延續性護理對腦卒中康復患者遵醫行為及生活質量影響的研究

梁秋梅

（廣西桂東人民醫院，廣西 梧州 543000）

本研究為明確延續性護理對腦卒中康復患者遵醫行為及生活質量的影響，對450例腦卒中患者應用延續性護理干預，并以常規護理作為參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取我院2016年1～12月住院的腦卒中康復患者900例為研究對象，均經頭顱核磁共振等影像學檢查明確診斷為腦卒中，首次發病，可進行基本的溝通，有基本的理解能力；排除合并嚴重心肺功能障礙者、患有傳染性疾病者，及臨床資料不全者。將患者按照隨機抽簽原則分成研究組和對照組，各450例。研究組男240例，女210例；年齡59～80歲，平均年齡（70.15±3.29）歲；文化層次：小學及以下120例，初中150例，高中150例，大學30例。對照組男230例，女220例；年齡59～79歲，平均年齡（70.18±3.27）歲；文化層次：小學及以下110例，初中150例，高中150例，大學40例。兩組患者年齡、性別、文化層次等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組應用常規護理，即在患者住院期間予以體格檢查、用藥護理、起居護理、健康教育、情緒安撫、病情觀察、出院指導等，不強調特殊護理內容。

待患者病情平穩后出院，出院后，研究組應用延續性護理干預，即由1名主管醫師、1名責任護士組成延續性護理小組，并由醫師負責工作的安排、協調等，護理人員做好患者資料、隨訪資料的記錄與存檔工作，負責患者的出院指導和出院后隨訪工作，具體干預內容如下。

（1）建立檔案：患者出院前，小組成員應對患者實施全面、個體化評估，制定出患者出院后功能鍛煉計劃、飲食方案等，家庭個體化隨訪檔案；同時，根據其隨訪情況持續更新內容。

（2）溝通交流：為患者建立一個社交平臺，以供其聯系、交流，如QQ群、微信群等。定期對患者進行1次電話隨訪，分析患者的康復情況，并在社交平臺上發鍛煉視頻，以便指導患者進行康復鍛煉，同時依據患者的實際康復情況，及時調整其延續護理方案。

（3）心理疏導：通過電話與患者家屬進行交談，及時了解患者的情緒變化，并給予一定的心理疏導，同時還可教會家屬一些必要的引導技巧，幫助患者充分宣泄負性情緒；為患者創造輕松愉快、舒適的康復氛圍，減輕患者的心理壓力；積極鼓勵患者，增加患者戰勝疾病的勇氣，積極配合康復鍛煉。

（4）康復內容指導：患者出院后，要求護理人員在出院后，1周內進行第一次電話回訪，并記錄患者需改進內容，檢查患者的遵醫行為；出院第2周，護理人員需電話提醒患者按時進行復診，并檢查患者的鍛煉結果，并再次對健康鍛煉方式進行指導糾正；第二周后則一到二周電話隨訪1次，第二個月則每兩周電話隨訪1次，其電話隨訪頻率可依據患者的實際康復情況適當變動，并依據其實際情況予以針對性康復指導，在進行康復鍛煉時，護理人員可鼓勵患者家屬積極參與，促進患者的康復，以便為患者創造良好的學習、恢復環境，康復鍛煉的內容包括：①床上活動的鍛煉指導；②體位的正確擺放；③坐位姿勢、平衡訓練指導；④起立、站立平衡訓練指導；⑤語言功能訓練；⑥日常生活活動功能訓練指導；⑦輔助工具的使用訓練；⑧作業技能的訓練指導。

1.3 觀察指標

（1）患者按時鍛煉、按時用藥、按時復診、合理飲食四方面依從性，考察并評估患者的遵醫行為；其中，完全符合上述四項要求者，表示遵醫行為良好，反之為遵醫行為不良，遵醫行為良好率=遵醫行為良好者比率/總人數′100%。

（2）生活質量水平評價可參考生活質量測定量表[1]，采用百分制，評分與患者的生活質量正比，分數越高患者生活質量水平越高。

1.4 統計學方法

研究數據采用統計學軟件SPSS 18.0進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者遵醫行為對比

研究組遵醫行為良好率為97.78%，對照組遵醫行為良好率為86.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者遵醫行為良好率比較（n，%）

2.2 兩組患者生活質量對比

研究組平均生活質量評分為（90.46±4.19）分，對照組平均生活質量評分為（82.76±5.45）分，差異有統計學意義（t=23.761，（P=0.000）。

3 討 論

目前，腦卒中作為臨床上常見腦血管疾病之一，發病率逐年升高[2]。腦卒中有起病急驟、致殘率高、進展快等特征。有報道顯示，75%以上腦卒中患者在疾病發作后有認知障礙、運動障礙、心理情緒障礙和言語障礙，為患者家庭、社會均帶來沉重負擔[3]。而在腦卒中患者康復期間應用優質、精心的護理干預，可明顯改善其運動能力、生活自理能力。然而，絕大多數腦卒中患者出院后因環境改變，加上缺乏生活自理能力、無法獲得良好的護理服務等原因，在極大程度上影響了患者生活質量[4-5]。

鑒于上，有必要通過有效、全面的護理干預，改善患者出院后的遵醫行為，從而提升其生活質量。延續性護理作為一種新型護理模式，可謂住院期間護理服務的補充，打破了護理干預的空間性，可進一步完善護理服務[6]。對腦卒中康復期出院患者應用延續護理，可通過心理疏導等減輕患者的心理壓力，增加康復治療的自信心，從而提高其遵醫行為；還可保證患者在家休養期間也可獲得與在醫院時相同的康復指導與保健護理，可確保患者的康復治療一如既往的有效進行，降低其病情惡化率，從而提升其生活質量。本研究結果提示，研究組遵醫行為及生活質量均優于于對照組，證明了延續性護理對腦卒中康復患者遵醫行為及生活質量的積極影響。筆者認為，通過進行延續性護理，包括建立檔案、溝通交流、心理疏導及康復指導等多方面的內容，協助患者在出院后積極配合，并堅持康復鍛煉，從而保證患者的康復，改善患者的預后效果，但延續性護理模式在國內尚處于初級階段，有關法規、制度尚未完善，而護理人員的延續性護理意識比較單薄，建議制定標準的護理流程等，并對工作人員做好培訓工作，建立多學科護理團隊，并重視照顧者的地位、角色，鼓勵其加入團隊中，更好的掌握腦卒中康復要點，從而改善患者預后。

綜上所述，腦卒中康復患者應用延續性護理的臨床效果滿意，可有效改善患者遵醫行為，并提升其生活質量水平。

[1] 左惠榕,杜雅玲,王 彤.不同隨訪方式對腦卒中康復患者遵醫行為的影響[J].中國康復理論與實踐,2013,19(4):381-382.

[2] 吳卸仙.不同隨訪方式對腦卒中偏癱患者日常生活能力和遵醫行為的影響[J].護理管理雜志,2013,13(9):653-654.

[3] 吳 航,賴美春,黎雪梅,等.臨床護理路徑在腦卒中患者健康教育及遵醫行為中的應用[J].護理實踐與研究,2013,10(18):138-140.

[4] 劉小琪,巫 倩.延續性護理模式對腦卒中患者生活質量及遵醫行為的影響[J].現代醫藥衛生,2017,33(1):119-120.

[5] 郜慧青.醫院-社區-家庭對接的延續性護理在腦卒中康復期患者中的應用[J].中國藥物與臨床,2016,16(10):1537-1540.

[6] 薛孟馨,李彥紅,劉 敏,等.腦卒中患者應用延續性護理干預的效果觀察[J].世界最新醫學信息文摘:連續型電子期刊,2015,15(A2):26-27.