探討個(gè)體化運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理在病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者植入永久心臟起搏器術(shù)后的應(yīng)用效果

梅順華，鄭玉燕，唐麗娜

（江蘇省宜興市人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 無錫 214200）

運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理可有效改善患者心臟功能，避免心力衰竭疾病的發(fā)展和發(fā)生，提升患者日常生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)能力[1]。但是在植入永久性心臟起搏器之后，患者因?yàn)檫^于擔(dān)心治療效果，進(jìn)而減少了體力勞動(dòng)，使得身體處于失能狀態(tài)[2-3]。所以，需要給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式，現(xiàn)階段，許多研究將重點(diǎn)集中在患者日常生活能力和質(zhì)量恢復(fù)方面，而忽略了恢復(fù)心臟功能。本次研究主要針對(duì)病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者植入永久心臟起搏器術(shù)后采用個(gè)體化運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院心內(nèi)科2014年2月～2016年5月行植入永久心臟起搏器的病態(tài)竇房綜合征患者60例為研究對(duì)象，按照單盲、平行原則將其分為對(duì)照組和研究組，各30例。對(duì)照組男16例，女14例，年齡51～85歲，平均年齡（68.89±7.27）歲；研究組男17例，女13例，年齡50～87歲，平均年齡（71.55±9.38）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均在局部麻醉情況下植入雙腔（DDD）模式永久起搏器，手術(shù)結(jié)束后，兩組患者均需要臥床休息24～72 h，手術(shù)一側(cè)的肢體不宜進(jìn)行大量活動(dòng)，盡量減少咳嗽，避免患者大幅度運(yùn)動(dòng)。盡量食用高纖維以及容易消化的食物。在出院前給予患者病情記錄卡。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組接受常規(guī)康復(fù)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容及出院前運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、術(shù)后5周指導(dǎo)患者打乒乓球、騎車和步行等有氧運(yùn)動(dòng)，每周進(jìn)行5次，20～30 min/次，循序漸進(jìn)。研究組接受個(gè)體化運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理：①組建康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理小組。組長由心內(nèi)科護(hù)士長擔(dān)任，組員由3名心內(nèi)科醫(yī)生、4名護(hù)士、6名社區(qū)護(hù)士組成。工作職責(zé)：指導(dǎo)患者出院以及返院運(yùn)動(dòng)練習(xí)；為患者制定個(gè)體化康復(fù)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃等[4]。②指導(dǎo)出院以及返院運(yùn)動(dòng)。1）出院前：手術(shù)結(jié)束后7天，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者患者肌肉進(jìn)行收縮練習(xí)，術(shù)后4周告知患者檢查心電圖和運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)，與此同時(shí)，指導(dǎo)患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)練習(xí)。2）返院指導(dǎo)：患者復(fù)查結(jié)束后，由相關(guān)人員將其帶入到病房演示教室，為其播放心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)視頻，在此期間，醫(yī)護(hù)人員需要為期講解相關(guān)知識(shí)，并告知其注意事項(xiàng)；在播放過程中，患者需要將講解內(nèi)容以及注意事項(xiàng)記錄下來，演示時(shí)間為40 min/次。之后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)演示，由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)練習(xí)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為25 min/次，之后將運(yùn)動(dòng)練習(xí)分為三個(gè)階段，即運(yùn)動(dòng)、恢復(fù)和活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)之前，患者需要進(jìn)行準(zhǔn)備活動(dòng)，活動(dòng)內(nèi)容以四肢伸展運(yùn)動(dòng)為主。③檢測(cè)患者運(yùn)動(dòng)狀況，運(yùn)動(dòng)開始10 min后，檢測(cè)患者脈搏，并根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)狀況，調(diào)整患者運(yùn)動(dòng)量。如果患者感到身體不適，應(yīng)讓患者休息，并減少運(yùn)動(dòng)量。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者護(hù)理后平板運(yùn)動(dòng)結(jié)果及左室射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行分析和比較，并詳細(xì)記錄數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理后平板運(yùn)動(dòng)結(jié)果對(duì)比

通過比較兩組患者運(yùn)動(dòng)級(jí)別、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、最大心率以及最大代謝當(dāng)量可知，研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后平板運(yùn)動(dòng)結(jié)果對(duì)比（±s）

表1 兩組患者護(hù)理后平板運(yùn)動(dòng)結(jié)果對(duì)比（±s）

分組 n 最大代謝當(dāng)量（METS） 最大心率（次/min） 運(yùn)動(dòng)時(shí)間（s） 運(yùn)動(dòng)級(jí)別對(duì)照組 30 7.64±1.32 140.94±20.68 425.68±85.66 2.86±0.87研究組 30 9.58±2.03 152.36±11.02 485.65±119.56 3.46±0.58 t 4.388 2.669 2.233 3.142 P 0.000 0.000 0.029 0.003

2.2 兩組患者護(hù)理前后左室射血分?jǐn)?shù)對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者左室射血分?jǐn)?shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組左室射血分?jǐn)?shù)顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

對(duì)于大部分竇房結(jié)綜合征患兒而言，在永久起搏器植入后由于過于擔(dān)心治療效果，進(jìn)行減少體力活動(dòng)，導(dǎo)致日常生活運(yùn)動(dòng)量無法滿足康復(fù)運(yùn)動(dòng)量，進(jìn)而阻礙了心臟功能的恢復(fù)[5]。而有效的康復(fù)運(yùn)動(dòng)方式不僅可以加快患者心臟功能的恢復(fù)速度，同時(shí)也可以提升患者自身免疫能力[6]。本次研究主要針對(duì)個(gè)體化運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理進(jìn)行研究，其從多個(gè)方面幫助患者進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，與此同時(shí)，為其講解康復(fù)運(yùn)動(dòng)的重要作用，使患者能夠主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，提升自身能力。通過本次研究結(jié)果可知，研究組運(yùn)動(dòng)級(jí)別、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、最大心率以及最大代謝當(dāng)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理前，兩組患者左室射血分?jǐn)?shù)無明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組左室射血分?jǐn)?shù)顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者護(hù)理前后左室射血分?jǐn)?shù)對(duì)比（±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理前后左室射血分?jǐn)?shù)對(duì)比（±s，分）

分組 n 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 30 54.29±10.58 58.64±10.85研究組 30 54.36±10.62 66.36±8.45 t 0.025 3.074 P 0.979 0.003

總而言之，將個(gè)體化運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理應(yīng)用與病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者植入永久心臟起搏器術(shù)后護(hù)理中，不僅可改善患者運(yùn)動(dòng)狀況，同時(shí)可提升患者左室射血分?jǐn)?shù)，值得廣泛應(yīng)用和推廣。

[1] 劉海濤,韓建民,李 蔚,等.病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者行非心臟手術(shù)麻醉中起搏器的管理及回顧性分析[J].河北醫(yī)藥,2016,38(7):1039-1041.

[2] 郭春英.永久性心臟起搏器植入治療緩慢性心律失常病人的康復(fù)護(hù)理[J].全科護(hù)理,2010,8(13):1161-1162.

[3] 陳楊達(dá).起搏器植入術(shù)后囊袋感染并發(fā)阿斯綜合征1例報(bào)告[J].吉林醫(yī)學(xué),2016,37(5):1287-1288.

[4] 田 萍,楊曉燕,朱 云，等.永久心臟起搏器植入術(shù)患者的個(gè)體化康復(fù)護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(11):86-88.

[5] 許 田,肖平喜,賈若雅,等.病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者起搏器植入前后院內(nèi)焦慮評(píng)分的變化[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2013,(9):1283-1285.

[6] 崔瑞娥,邵新宇.纈沙坦治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者植入起搏器后心房顫動(dòng)的效果[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2016,14(15):62-63.