急診護理程序在提高腦出血昏迷患者急救效率和改善急救結局中的價值

錢 瑛，張 燕

（無錫市新第五人民醫院，江蘇 無錫 214000）

腦出血是臨床比較常見的神經系統急癥，主要是受高血壓、高血脂、血管老化等多種因素影響導致腦內血管破裂而引起，多發于中老年人群。昏迷是腦出血患者常見的并發癥之一，腦出血昏迷患者病情比較復雜，進展快，若不能及時被喚醒，極有可能發展成為植物人，甚至威脅患者生命安全[1]。因此，治療過程中輔以及時、有效的急救對策，提高急救效率對改善患者預后和急救結局具有重要意義。本文為探討急診護理程序在提高腦出血昏迷患者急救效率和改善急救結局中的價值，對我院收拾的40例腦出血昏迷患者進行了研究，取得較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年8月我院收治的腦出血昏迷患者40例作為研究對象，所有患者均經MRI或顱腦CT檢查被確診為腦出血，隨機將其分為研究組和對照組，各20例。其中，研究組男12例，女8例，年齡42～78歲，平均（59.43±6.85）歲；對照組男13例，女7例，年齡45～80歲，平均（60.75±5.26）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組給予常規護理。

1.2.2 研究組

研究組則實施急診護理程序，具體為：

①接到急救電話后迅速掌握患者基本資料以及患者當前的心率、呼吸、意識等情況，了解患者既往病史、發病經過及緊急處理情況，指導患者家屬實施急救措施，并及時送往醫院，護理人員做好急診物品準備工作。

②患者達到醫院時，接診人員需固定患者頭部，并偏向一側，以防誤吸，減少頭部振動，快速完成同120急救人員的交接工作，根據患者病情、既往史及家屬描述等情況快速做出初步評估，并根據昏迷程度選擇個性化的護理對策。

③調整患者體位，徹底清除其口鼻腔內異物，保持呼吸道通暢，必要時可采取機械吸痰，根據病情給予針對性的冰帽、冰枕及吸氧等措施，快速檢查患者各項生命體征，并建立有效的靜脈通路，及時給予患者甘露醇、利尿劑等藥物，以降低患者顱內壓，減少過高顱壓造成的神經損害；合理進行尿管留置，對于顱內壓過高者可采取血腫穿刺減壓術或腦室減壓術進行治療；對于病情比較嚴重，出現血氧飽和度下降、呼吸困難、鼾聲大作的患者及時給予氣管切開術或氣管插管治療，并配以高濃度吸氧；

④CT檢查結果若出血量在35 mL以下，患者病情穩定可轉入神經內科接受進一步治療，在轉運期間要向患者家屬耐心講解轉運相關知識，待患者家屬同意后方可轉運；轉運過程中密切觀察患者病情，給予吸氧，以防窒息；到達病房后協助安置病人，與病房護理人員做好相關交接工作。CT檢查結果出血量在35 mL以上的，病情不穩定，對于需要進行手術治療的患者，護理人員需做好手術相關的準備工作，確保患者可立即進行搶救治療。

1.3 觀察指標

比較兩組急救效率和急救結局。急救效率包括急救時間、分診評估時間，急救結局包括搶救成功率、死亡率及致殘率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組急救效率

研究組急救時間、分診評估時間分別為（39.48±8.56）min、（0.65±0.28）min，均明顯比對照組（62.91±7.54）min、（2.01±0.43）min少，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組急救結局

研究組搶救成功率高于對照組，死亡率及致殘率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組急救結局[n（%）]

3 討 論

腦出血屬于神經系統急癥之一，具有較高發病率、死亡率及致殘率，發病率約占腦卒中的20%～30%，急性期死亡率約30%～40%，常見病因為小動脈硬化合并高血壓，微血管瘤及微動脈瘤等，多發于中老年人、腦血管畸形及高血壓病人，早期死亡率較高，幸存者中多存在不同程度的言語吞咽、運動及認知障礙等后遺癥[2]。腦出血昏迷患者情況比較危急，且發病后1 h內被認為是黃金急救時間，因此，如何在短時間內采取有效的急救措施對患者進行搶救，是提高急救效率、改善急救結局的關鍵。

急診護理程序是一種新型的臨床護理模式，通過采取有效的急救對策、簡化急救流程、確定護理人員工作范圍和責任，確保搶救工作順利進行，縮短搶救時間，提高急救效率，改善急救結局[3]。本研究中，研究組急救時間、分診評估時間均明顯比對照組少，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究搶救成功率高于對照組，死亡率及致殘率分別為均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

由此可見，對腦出血昏迷患者實施急診護理程序能有效提高急救效率，減少急救時間和分診評估時間，提高搶救成功率，降低病死率與致殘率，值得臨床推廣。

[1] 王 凱.急診護理程序在腦出血昏迷患者救治中的應用[J].中國衛生標準管理,2015,6(19):227-228.

[2] 邢彩虹,楊寶珠,王波.急診護理程序在腦出血昏迷患者救治中的應用研究[J].中國醫藥指南,2016,14(25):239.

[3] 王 玲.急診護理程序在腦出血昏迷患者救治中的應用效果[J].世界最新醫學信息文摘,2016,16(19):213+218.