強化護理干預對維持性血液透析患者液體平衡的影響研究

尚春娥

（山西省汾陽醫院，山西 呂梁 032200）

臨床上隨著透析的時間延長，患者的依從性逐漸下降，主要表現為飲食的隨意性增加，鈉鹽和水的攝入量提高，進而造成了透析期間的體重增長過多，血壓難以控制，充血性心力衰竭的發生率升高，上述因素均會影響患者的血液透析療效[1]。強化護理干預是我院一種新型的護理方式，可以有效的提高患者的依從性，同時還可以控制患者治療期間對水、鈉鹽的攝入量。本研究選擇2016年7月～2017年7月在我院行血液透析的患者80例，給予入組強化護理干預，對比護理強化干預前、后患者的相關臨床指標的變化情況。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月～2017年7月在我院行血液透析的患者80例，其中男45例，女35例，年齡40～70歲，平均年齡（55.56±14.96）歲，患者均在我院穩定治療6個月以上。透析治療時間1～5年，平均透析時間（2.96±2.03）年，其中包括54例慢性腎小球腎炎、13例糖尿病腎病、3例多囊腎、5例高血壓腎病、2例腎結核、3例lgA腎病。

1.2 入組標準和排除標準

入組標準[2]：入組患者均在我院行6個月以上的血液透析治療；患者及家屬對研究知情同意且簽署協議書。

排除標準：患者合并其他嚴重的腫瘤性疾病；嚴重的心、肝、肺等臟器功能障礙；患者及家屬不同意進行此研究。

1.3 方法

入組患者實施一對一管理模式，患者由1名專科醫師和專科護士進行負責，向患者及家屬宣教健康飲食、各類藥物的使用、以及血液透析的相關的知識教育等自我保護措施，正確指導患者在每次透析期間的體重增長不能超過3%。具體方式：首先根據患者實際體重制定個體化超濾標準數值，患者每次體重增長不能超過自己的標準范圍來強化控制；并且給透析患者均建立醫患溫馨提示卡，卡上清晰標注負責醫師及責任護士的聯系方式，加入微信好友，這樣可以方便患者在有需求的時候隨時聯系。每天由責任護士和醫師主動聯系，及時了解患者的飲食起居等情況；護理人員需要通過微信網絡群、科內多媒體健康教育講座等形式向患者宣傳相關知識，指導患者正能量溝通，互相鼓勵，規律血液透析。另一方面及時了解患者的飲食情況、服藥情況等，糾正患者錯誤的生活和治療方式。

1.4 觀察指標和評價標準

觀察指標[3]：觀察強化護理管理模式前、后患者透析的體重增加百分比、充血性心力衰竭發生率、血壓達標率等情況。

評級標準：高血壓治療需要達到≤140/90 mmHg。

1.5 統計學方法

研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

護理強化干預前患者的體重增加百分比、血壓達標率、每次透析脫水占體重的比例及充血性心力衰竭發生率均和護理強化干預后的指標有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 護理強化干預前、后患者相關臨床指標對比[n(%)]

3 討 論

心腦血管疾病是尿毒癥患者的第一位死亡因素，其中主要是充血性心衰、腦血管意外以及惡性高血壓等，因此，對于尿毒癥患者的生存治療和生存率構成了極大的威脅[4]。在臨床透析患者中，血壓達標率較低，而腎性高血壓的主要類型是水鈉儲溜所致的惡性高血壓，因此加強血液透析患者的液體平衡至關重要，如何有效的控制患者血壓，降低死亡率的發生以及提高患者生存率成為臨床研究熱點。相關資料顯示[5]：隨著透析時間的延長，多數患者的依從性逐漸降低，一些患者的自我約束能力會下降，個別患者甚至出現終止透析等。彭慶[6]等研究得出，對血液透析患者實施強化護理干預液體平衡效果要優于常規護理干組（P＜0.05），與本研究結果相似。

本研究結果顯示，護理強化干預前患者的體重增加百分比、血壓達標率、每次透析脫水占體重的比例及充血性心力衰竭發生率均和護理強化干預后的指標有顯著差異（P＜0.05），提示強化護理干預能夠加強對透析患者的全面管理，通過每日微信追蹤、不斷的電話隨訪、舉辦各種健康教育講座等正確指導患者飲食，有效的改善患者的生存質量和生存率。

綜上所述，強化護理干預可有效維持透析患者的液體平衡，控制患者透析期間的體重增長超標，降低充血性心衰發生率的同時提高血壓達標率，值得臨床推廣應用。

[1] 丁 向.持續強化護理在維持性血液透析患者透析間期體質量控制中的效果研究[J].當代護士(旬刊),2015,6(5):94-96.

[2] 鐘玉佩.強化護理管理模式對維持性血液透析患者液體平衡的影響[J].健康前沿,2016,23(3):210-211.

[3] 王蓓蓓.完善護理管理模式對維持性血液透析(MHD)患者的影響分析[J].中國衛生產業,2015,3(22):3-5.

[4] 袁亞萍.舒適護理在血液透析患者護理中的應用[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2017,4(7):1263-1264.

[5] 李曉林,孫彥玲.血液透析護理中應用心理護理對提高患者舒適度的臨床效果[J].大家健康(旬刊),2017,11(1):248-249.

[6] 彭 慶,謝于惠,祝衛紅,等.強化護理管理模式對維持性血液透析患者液體平衡的影響[J].實用醫學雜志,2012,28(9):1549-1550.