情感交互模式對COPD患者心理特質以及期望水平的影響

王 麗，湯佳美

（揚州市中醫院肺病科，江蘇 揚州 225000）

COPD是呼吸科常見的慢性疾病，由于近年來大氣污染程度的加重，導致該病呈現出逐年攀升態勢[1]。由于該病屬于慢性病范疇，若外界因素發生變化，將誘發疾病出現急性發作，而患者又需接受周期性診療方案。一方面，患者需面對疾病所帶來的軀體痛楚，另一方面又需要面對疾病所帶來的高額醫療花費，且對自身病情預后產生不確定性，這會誘發患者出現負面情緒，更有甚者，若消極情緒得不到有效疏導，可引起強烈的心理與生理應激[2]。由于患者自身對疾病的期望，將影響其治療依從性，而期望值又與患者當前對疾病的了解程度呈正性相關。在改善患者認知呈現的干預手段方面，傳統的措施主要以健康宣教為主，但其更多注重知識的填鴨式灌輸，患者往往無法取得滿意的認知架構，這將不利于病情的整體預后與轉歸。所以，有學者開始從精神心理學的角度出發，探索一種更高效及科學的干預手段，故提出了情感交互模式。該模式是以互幫互助的方式，提高雙方在認知學習上的配合度，從而實現情感交互的共鳴策略，利于和諧家庭氛圍的構建以及患者情感特質的改善[3]。現予以如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2017年6月我院收治的COPD患者78例作為研究對象，其中，男49例，女29例，年齡34～80歲，平均（53.8±6.1）歲。納入對象均經肺功能以及胸部CT檢查，再結合其癥狀體征，確診為COPD。收納標準：肝臟及腎臟等實質性臟器無嚴重疾患；無原發性或繼發性癡呆；無言語交流障礙；無意識障礙；無自身免疫性疾病；無全身惡性腫瘤；對本次研究內容熟悉并簽訂同意書。根據隨機數字表法將其分為兩組，各39例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＜0.05）。

表1 一般資料比較（n）

1.2 方法

1.2.1 對照組

本組患者實施傳統護理照護措施。由責任護士根據患者所表現出的癥狀與體征，向醫生匯報并遵醫囑進行干預；向患者介紹有關藥物的基本藥理機制及可能出現的不良反應；患者住院期間，整理好床單位，保持病室清潔與干燥；通過口頭言語及發放紙質材料的方式，向患者介紹疾病的相關理論知識；做好心理疏導，讓患者以積極的心態去面對。

1.2.2 研究組

本組患者在對照組基礎上引入情感交互模式開展干預。①交互式情感管理：護士為患者提供舒適及靜謐的環境，以誘導式發問作為導入，讓患者追憶先前自豪及倍感興趣的生活事件，并讓患者以口語表述的方式進行情景再現。由于部分患者存在口語表達能力弱或羞于表達的情況，護士應鼓勵患者僅需將既往最真實的心境狀態融入情感即可，不必在意語言的邏輯性。護士在患者表達的同時，應帶入自己的情感，以共情的感情傾向聆聽每一句話，密切關注患者的面部神情變化，當期流露出不安、緊張或恐懼情緒時，護士應耐心地做好相應的心理疏導，當其流露出興奮或激動心情時，護士則點頭示意，并通過自身的面部神情流露出個人的喜悅之情。其中，患者言語表達的時間為20 min，待其表達完畢后，護士則要求患者將此刻的心境狀態，通過文字的方式進行記錄，同樣要求其不必在意語言的邏輯性，只需要將當前心境狀態用最貼切的文字進行記錄便可。②交互式冥想性學習：營造一個安靜、舒適的環境，指導其取平臥位，護士則將患者高度聚焦自己的精力，并根據護士的旁白語錄展開冥想。具體的旁白內容為：現在的人，躺著一篇柔軟的大草地上，陽光明媚、微風吹拂，你仿佛與大自然融為一體，你變得空靈而輕快，所以，你可以用力地吸氣，想把周邊的氣息吸入自己體內，想與周邊美好的事物產生關聯。慢慢地，你的呼吸由深快變得緩慢，直至平時的呼吸節奏。此時，護士再向患者介紹有關COPD方面的基本理論知識框架、藥物治療機制、可能出現的不良反應以及應對策略等，幫助其構建系統的理論知識框架。護士在宣教過程中，應注意吐字清晰，并在每一句結束后停頓2 s，以強化患者的識記能力。其中，患者冥想時間為10 min，護士健康宣教時間也為10 min。

1.3 觀察指標

①兩組患者均在干預前及干預后第2周接受SAS和SDS量表測評。②利用Herth希望量表（HHI）對兩組干預前后第2周末的期望水平進行測評。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后的消極情感狀況比較

干預后，研究組患者的SAS和SDS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 消極情感狀況比較（±s，分）

表2 消極情感狀況比較（±s，分）

組別 n 干預前 干預后SAS SDS SAS SDS研究組 39 61.3±4.9 61.8±4.9 51.7±3.9 52.4±3.6對照組 39 61.5±5.1 61.5±4.7 58.4±5.0 59.4±4.3 t—0.945 0.517 18.632 15.024 P—＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者干預前后期望水平比較

干預后，研究組HHI各維度評分均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 HHI評分比較（±s，分）

表3 HHI評分比較（±s，分）

注：與干預前相比，*P＜0.05

組別 n T P I 總分干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后研究組 39 9.1±1.9 11.8±2.3* 10.0±1.9 12.7±2.5* 9.6±1.6 11.8±1.9* 31.9±3.1 37.5±5.1*對照組 39 9.2±2.0 10.1±1.9* 10.3±1.7 11.6±1.7* 9.4±1.5 9.8±1.3* 31.6±3.3 32.7±5.2*t—0.791 8.378 1.261 9.067 0.136 7.289 1.126 11.271 P—＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

COPD患者在急性發作期會表現出呼吸困難、氣喘癥狀，由于患者氣道存在高變應性，所以一旦外界出現不良因素刺激，將誘發機體出現強烈應激性癥狀[4]。而感受完病情的急性發作后，部分患者會對病情的預后轉歸產生不正確預期，甚至會出現失落及失望情緒，臨床稱之為希望感知削弱[5]。一旦患者對自身病情期望值不高，將影響自身的治療依從性，這對其病情管理不利。而當前新型的護理模式則強調人性化護理訴求，即剖析患者當前的心理訴求，并提供相應的診療照護，進而獲得滿意的臨床療效。

本研究結果表明，研究組干預后的焦慮、抑郁評分均低于對照組（P＜0.05），表明情感交互模式能改善患者的心理特質。對該結果進行剖析，與如下因素密切相關：①交互式情感管理是指借助護士與患者之間的情感相互交流，借助引導患者追憶既往感興趣的生活事件，幫助其重新審視自身內在正面情緒，利于負面情緒的正確疏導[6]。在該過程中，護士始終處于主導地位，從患者所提供的片段性信息中溯源當前心境，并以同情的手段實施針對性引導。這不僅能增進雙方情感，還能幫助患者獲得一定的社會與情感支持，利于其心境的動態變化，最終可實現雙贏效益[7]。②交互式冥想性學習實則是融合了冥想干預和認知學習的雙重策略。通過冥想，能幫助回歸內心最真實的平靜狀態，讓其從個人心境中重新感知自我，并進行正確的調整與管理，并重新實現自我審視，以糾正本我與真我之間的區別，最終達到情感層面的共鳴。另外，冥想狀態下的患者，其心境相對比較平靜，能拋卻浮躁的自我，并使個人沉浸到平和的內心世界，此刻再借助知識點的宣講，能幫助患者感受到美好的事物，激起內在的正面及積極的情感，最終可提高其對疾病康復的信心及期待水平[8]。所以，筆者亦對比了兩組患者的希望水平，結果發現，研究組患者干預后的各維度期望值均高于對照組，表明該項新型護理干預手段能提高其面對不良事件的動機，使其自覺采取正面情緒應對消極事件，從而促使病情的正性轉歸。

總之，對于COPD患者來說，通過情感交互模式的深入落實，能改善其不佳的心理特質，且能提高其期望水平。

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[2] 劉慧英,周小玲.改良集束化護理在慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志,2014,30(21):40-41.

[3] 王麗香.延續護理對慢性阻塞性肺疾病患者生存質量的影響[J].河北醫學,2016,22(9):1574-1576.

[4] 劉 宏,李 霞,趙愛麗,等.慢性阻塞性肺疾病的延續護理效果研究[J].中國全科醫學,2013,16(8):867-869.

[5] 劉 蕾,楊曉霞,曾 婕,等.延續護理對慢性阻塞性肺疾病出院患者的干預效果[J].中國老年學雜志,2014,(12):3333-3335.

[6] 張桂玉,劉小平,郭冬梅,等.認知行為干預在慢性阻塞性肺疾病護理中的應用[J].中華醫院管理雜志,2014,30(7):541-544.

[7] 童亞慧,楊青敏.個案管理模式在慢性阻塞性肺疾病穩定期患者護理中的應用[J].中國實用護理雜志,2016,32(8):594-600.

[8] 陳 沁,曾麗智,趙東瓊,等.過渡期護理對慢性阻塞性肺疾病患者和家屬的干預效果[J].廣東醫學,2013,34(24):3833-3835.