微信模式教育對中青年血液透析患者液體攝入依從性的影響

尹麗霞

（徐州醫(yī)學(xué)院附屬連云港市第一人民醫(yī)院，江蘇 徐州 222001）

全世界范圍內(nèi)，終末期腎病的發(fā)病率和患病率明顯增加[1]，維持患者生命的主要手段是維持性血液透析，患者在治療期間，需要遵守醫(yī)囑，在飲食方面、液體攝入嚴(yán)格遵守，尤其是液體攝入量，對于患者的依從性很難維持治療。若患者不能遵照相關(guān)的攝入方案，則會(huì)導(dǎo)致低血壓、心衰等并發(fā)癥，對于治療效果影響較大，降低生活質(zhì)量[2-3]，2014年我們嘗試建立微信群健康教育對患者液體攝入依從性進(jìn)行干預(yù)，收到一定的成效。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～12月我院血液凈化中心規(guī)律血液透析患者80例作為研究對象，其中，透析時(shí)間＞3個(gè)月，透析頻率2～3次/周，患者病情穩(wěn)定，均經(jīng)過患者同意。年齡18～59歲，平均年齡（43.5±9.1）歲，將其隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，各40例。其中，微信組男22例，女18例，慢性腎小球腎炎13例，糖尿病腎病20例，高血壓腎病損害3例，狼瘡腎2黎，多囊腎2例.文化程度：小學(xué)及初中19例，高中及以上21例；非微信組男24例，女16例，慢性腎小球腎炎13例，糖尿病腎病19例，3例狼瘡腎，4例高血壓深并損害，1例多囊腎。患者的文化程度各異，隨機(jī)抽取高中及以上學(xué)歷20例，小學(xué)及初中學(xué)歷20例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 創(chuàng)建微信組

由1名高級職稱血液凈化專科護(hù)士建立血液凈化微信群，取名“市一院血液凈化群”要求全部采用實(shí)名制，創(chuàng)建者負(fù)責(zé)收集醫(yī)生、護(hù)士和患者或家屬的微信號和關(guān)注血液透析公眾號，護(hù)士長監(jiān)督檢查，群主負(fù)責(zé)日常維護(hù)，上傳資料視頻等，挑選4名本專業(yè)工作滿5年的中級職稱以上護(hù)士、1名醫(yī)生和1名具有計(jì)算機(jī)技能的男護(hù)士參加，科主任擔(dān)當(dāng)顧問，協(xié)助創(chuàng)建者在微信群發(fā)送血液透析相關(guān)健康教育內(nèi)容等信息。

1.2.2 教育方式

在透析期間接受常規(guī)教育的基礎(chǔ)上，在非透析日通過微信進(jìn)行健康教育。①微信群體教育：發(fā)送健康教育資料，將血液透析液體限制飲食、干體重控制和并發(fā)癥等知識(shí)，以文字、圖片、視頻的形式在朋友圈或群內(nèi)發(fā)送，每周發(fā)送2～3次。②推薦患者關(guān)注血液透析相關(guān)公眾，可以有選擇的閱讀并收藏，了解透析相關(guān)健康教育知識(shí)，獲取液體攝入相關(guān)文章，指導(dǎo)液體攝入。③群內(nèi)個(gè)體交流：醫(yī)患通過微信聊天和留言，每日評估和討論患者透析間期體重增加情況，溝通交流患者飲食情況和液體攝入量情況，鼓勵(lì)患者達(dá)到可及目標(biāo) ，如“一天減少一杯水”如果患者達(dá)到目標(biāo)，則在微信群內(nèi)給與鼓勵(lì)和表揚(yáng)。④微信群內(nèi)杜絕發(fā)布負(fù)面消息。針對以上情況每個(gè)月進(jìn)行一次總結(jié)。對實(shí)施過程中遇到的問題進(jìn)行討論分析。

1.2.3 教育內(nèi)容

①飲食知識(shí)：強(qiáng)調(diào)控制水和鈉的攝入量，盡量避免服用含水量高的食物，包括稀飯，少量食用含鉀高的食物，比如：蘋果、香蕉等，按照時(shí)令變化，攝入不同的食物，確保每天蛋白質(zhì)的攝入量適中，切忌過度食用。在選擇食品上，要精選優(yōu)質(zhì)蛋白，包括雞蛋、魚，植物蛋白攝入量需要節(jié)制。②介紹控制液體攝入方法和技巧：口渴時(shí)可含酸梅或用冷開水漱口，盡可能使用帶有刻度的小型容器，患者隨手可觸的地方不放置飲用水，逐漸把限制水和低鹽飲食變成患者生活方式的一部分。③建立透析筆記：記錄每天的飲食情況，每日入液體量為尿量加500 mL，可在家備體重稱，每天早上稱重一下，作為參考便于調(diào)整第二天的入量每次透析間期體重增長少于干體重的5%。④個(gè)案視頻現(xiàn)身說教：液體依從信念和行為得到加強(qiáng)。

對照組：采用常規(guī)教育，患者接受責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)，尤其是在透析過程中，護(hù)士需要將不同食物中的水分以及含量進(jìn)行講解，發(fā)放相應(yīng)的食量換算表，讓患者易懂，同時(shí)教會(huì)患者稱量和計(jì)算方法，指導(dǎo)患者記錄每天的出入量，強(qiáng)調(diào)水分控制的重要性以及干體重的概念，限制食鹽的攝入，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，加強(qiáng)患者水分?jǐn)z入依從性的自我管理。

1.3 效果評價(jià)

定期記錄使用微信教育的患者各項(xiàng)體征，教育前后的比值差異，尤其是IDWG與干體重、液體攝入量/超濾量，患者的依從程度高低，可以采用IDWG/干體重，該項(xiàng)指標(biāo)能夠客觀反映患者的體重，從而消除個(gè)體差異。每次透析間期IDWG/干體重的比值＞5為液體攝入不依叢[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后IDWG與干體重比值、液體攝入量、超濾量的比較

6個(gè)月的干預(yù)后，患者的各項(xiàng)指標(biāo)體系顯著降低，尤其是DIWG/干體重比值、液體攝入量/超濾量（P＜0.01）。見表1。

3 討 論

血液透析患者液體攝入依從性的客觀評價(jià)指標(biāo)包括透析間期體重增加值（IDWG）、透析間期每日體重增加值（daily interdialysis weight gain，DIWG）及透析間期體重增加相對值（DIWG/干體重）三種，干體重定義為在超濾率過程中血壓下降至低血壓水平時(shí)的體重[5]，患者液體攝入依從性可定義為血液透析患者接受和服從透析間期液體攝入要求的客觀性和程度，我國的科研臨床工作中將比值大于5%作為不依從的判定標(biāo)準(zhǔn)[4]。

表1 兩組患者臨床護(hù)理干預(yù)后各項(xiàng)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者臨床護(hù)理干預(yù)后各項(xiàng)指標(biāo)的比較（±s）

組別 n IDWG/干體重比值（%） 液體攝入量（kg） 超濾量（L）對照組 40 5.85±0.83 4.39±0.62 4.03±0.62干預(yù)組 40 3.98±0.48 2.79±0.33 2.79±0.33 t 12.3 14.29 11.07 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

一般來講，血液透析患者的每日液體攝入量要求限制在殘余尿量加500毫升的范圍 不依從于治療方案，將導(dǎo)致心衰等嚴(yán)重并發(fā)癥，進(jìn)而影響患者的生存率及生活質(zhì)量。研究顯示，血液透析病人液體攝入不依叢情況發(fā)生率高達(dá)27%[6]，患者液體攝入依從性與患者認(rèn)知水平和飲食習(xí)慣與健康宣教不到位及負(fù)性情緒等相關(guān)因素有關(guān)[7]，控制液體攝入一直是困擾患者及其護(hù)理者的難題，研究顯示傳統(tǒng)認(rèn)知和飲食健康教育干預(yù)一定程度上可以提高患者液體攝入的依叢性[4]，但患者不依從行為常出現(xiàn)反復(fù)，血液透析患者大多為門診病人，非透析間期醫(yī)護(hù)人員無法指導(dǎo)干預(yù)，患者自我管理差，微信群平臺(tái)可以讓患者和家屬在非透析日隨時(shí)隨地進(jìn)行群聊交換相關(guān)經(jīng)驗(yàn)、向醫(yī)護(hù)人員咨詢疑難問題，通過共享視頻讓患者在家學(xué)習(xí)飲食攝水控制，醫(yī)護(hù)人員可以通過留言等在患者用餐前前給予提醒，通過微信和患者一起討論患者體重增加的原因，循序漸進(jìn)地改變液體攝入行為，便于溝通聯(lián)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)對患者健康教育的連續(xù)性和有效性。

進(jìn)行6個(gè)月的干預(yù)后，患者的各項(xiàng)指標(biāo)體系顯著降低，尤其是DIWG/干體重比值、液體攝入量/超濾量（P＜0.01），且顯著低于對照組（P＜0.01），依從程度顯著高于對照組（P＜0.01），由此可見為微信教育確實(shí)改變了患者的飲食習(xí)慣，提高了患者液體攝入依從性、降低了IDWG。本研究有效改善血液透析患者液體攝入依從性自我管理，提高遵儀醫(yī)行為。同時(shí)，建立微信群，護(hù)士主動(dòng)上網(wǎng)積極學(xué)習(xí)專科知識(shí)，提高積極性。通過次微信護(hù)患交流，為患者提供人性化溫馨服務(wù)，加深了護(hù)患感情。隨著護(hù)理信息技術(shù)的發(fā)展，健康教育已經(jīng)不局限于傳統(tǒng)的媒介，只要有手機(jī)或計(jì)算機(jī)可以隨時(shí)隨地享受護(hù)理服務(wù)指導(dǎo)，為健康教育提供了更為廣闊的平臺(tái)，是護(hù)患溝通的理想模式[8]。

[1] Griva K,Stygall J,Hankins M,et al.Cognitive Impairment and 7-Year Mortality in Dialysis Patients[J].American Journal of Kidney Diseases,2010,56(4):693-703.

[2] Kalantar Zadeh K,Regidor DL,Kovesdy CP,et al.Fluid retention is associated with cardiovascular mortality in patients undergoing longterm hemodialysis[J].Circulation,2009,119(5):671-679.

[3] Liang X,Wang W,Li H.Water and sodium restriction on cardiovascular disease in young chronic hemodialysis patients[J].Chin Med J (Engl),2013,126(9):1667-1672.

[4] 徐甜甜,時(shí)秋英,董永欣.維持性血液透析患者液體攝入依從性及心理干預(yù)研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(24):118-119.

[5] 畢禮明,陳英蘭.血液透析干體重認(rèn)識(shí)與實(shí)驗(yàn)室評估方法評價(jià)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎并雜志,2014,15(10):934-935.

[6] Iborra-Molto C,Lopez-Roig S,Pastor-Mira Mira Mde L.Prevalence of adherence to fluid restriction in kidney patients in haemodialysis:Objective indicator and perceived compliance [J].Nefrologia.2012,32(4):477-485.

[7] 楊梅英,趙 萍.血液透析患者透析間期體質(zhì)量增長過多的影響因素及護(hù)理對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(7):650-651.

[8] 王春玲.遠(yuǎn)程護(hù)理模式的臨床運(yùn)用體會(huì)[J].中華健康文摘,2012,9(7):353-354.