神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的護(hù)理配合體會

趙宏芹

（建湖縣中醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 鹽城 224700）

臂叢神經(jīng)阻滯是適用于整個上肢的一種麻醉方法，患者可保持清醒狀態(tài)，對患者的呼吸循環(huán)影響小[1]，在神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯能實現(xiàn)對神經(jīng)的精確定位，可有效減輕患肢血管痙攣[2]，優(yōu)化麻醉效果。有效的護(hù)理對保障臂叢神經(jīng)阻滯的效果起到了十分關(guān)鍵的作用，本研究比較了我院在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)前后的護(hù)理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2017年10月在神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的患者80例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18周歲；②接受神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，簽署手術(shù)麻醉同意書；③意識清晰，無智力障礙，可較準(zhǔn)確地表達(dá)自身狀況；④ASAⅠ～Ⅱ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多發(fā)骨折傷，需要多處手術(shù)處理；②合并嚴(yán)重高血壓、糖尿病、腎病及其它器質(zhì)性改變疾病；③合并凝血功能障礙；④有周圍神經(jīng)病變病史；⑤孕婦。其中，男49例，女31例，年齡33～68歲，平均年齡（44.04±9.47）歲，體重43～90 kg，平均體重（60.51±13.29）kg。按入院先后時間分為對照組與觀察組，各40例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均由同一位麻醉師實施麻醉，均不術(shù)前用藥。使用0.375%羅哌卡因（浙江海力生制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20090049）15～20 mL在神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，麻醉后0.5 h開始手術(shù)。

對照組根據(jù)手術(shù)室規(guī)定的護(hù)理規(guī)范對患者進(jìn)行常規(guī)麻醉護(hù)理，主要有：①術(shù)前探訪；② 麻醉用藥、物品準(zhǔn)備；③做好與麻醉醫(yī)生的配合；④做好藥品標(biāo)注工作；⑤密切關(guān)注患者生命體征變化；⑥術(shù)后護(hù)送患者回病房，完成與病房護(hù)士的交接工作。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)一步優(yōu)化、完善護(hù)理內(nèi)容，為患者提供系統(tǒng)化、個體化的護(hù)理，具體為：

1.2.1 麻醉前做好患者的心理安撫工作，加強教育與指導(dǎo)，提高其對麻醉的正確認(rèn)識，從而提高麻醉效

很多患者是急診手術(shù)，入院時常伴有不同程度的緊張、焦慮，所以要加強患者的心理護(hù)理，穩(wěn)定其情緒。與患者交流中要根據(jù)患者的文化程度與接受能力對其進(jìn)行有關(guān)知識的講解，介紹麻醉相關(guān)知識、體位、肢體反應(yīng)以及如何配合麻醉。肢體有感覺并不代表疼痛，而很多患者常誤以為麻醉后肢體是無任何知覺的，所以當(dāng)真正麻醉時肢體有感覺，常常會將感覺與疼痛聯(lián)系在一起，放大主觀上的疼痛，從而影響麻醉的效果[3]。因此，要努力糾正患者的這一錯誤認(rèn)識，提高其配合度。

1.2.2 做好與麻醉醫(yī)生的配合，規(guī)范護(hù)理操作程序，促進(jìn)麻醉與手術(shù)順利開展

患者入室時護(hù)士親切地與其打招呼，減輕患者的不良反應(yīng)；與麻醉師、手術(shù)醫(yī)師三方共同核對患者的姓名、性別、年齡、手術(shù)部位、手術(shù)名稱等；靜脈穿刺，建立靜脈通道；患者取仰臥位，墊高術(shù)側(cè)肩背部，頭偏向?qū)?cè)，貼好電極，幫助麻醉師打開臂叢神經(jīng)穿刺包、穿刺針，按醫(yī)囑配藥，準(zhǔn)確標(biāo)注藥物的名稱、劑量，協(xié)助麻醉師完成神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。選擇鎖骨上方約2～3 cm前中斜角肌間隙為穿刺點，穿刺前告知患者可能會痛，但能忍受，并且肢體有異感、抽動。穿刺針連接麻醉藥物的注射器，連接電極，打開神經(jīng)刺激儀，根據(jù)麻醉師的要求調(diào)節(jié)電流刺激強度。要確保回抽無血后方可注入麻醉藥，以免麻醉藥誤入血管引起中毒反應(yīng)[4]，提前備好急救的藥物及相關(guān)設(shè)施，若患者出現(xiàn)局麻藥中毒，應(yīng)與麻醉師密切配合進(jìn)行相關(guān)搶救，監(jiān)測患者的生命體征變化，保證患者的呼吸道通暢。觀察麻醉起效時間，麻醉后要密切關(guān)注患者的心率、血壓、呼吸及神志的改變以及相關(guān)并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時告知麻醉師，并協(xié)助麻醉師完成相關(guān)處理措施。

1.2.3 常見不良反應(yīng)的觀察與處理

①在神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯時，護(hù)士應(yīng)維持好患者的體位，觀察患者的肌肉收縮情況，當(dāng)逐步調(diào)小電流刺激強度而患者存在明顯的肌肉收縮，此時對麻醉藥注入的阻力大[5]，應(yīng)提醒麻醉師不宜反復(fù)穿刺，以減輕對患者的神經(jīng)損傷。②臂叢神經(jīng)周圍存在豐富的血運，加上血管容易被刺破，所以要及時壓迫，以免引起血腫[6]。如果動脈被刺破，應(yīng)馬上將穿刺針拔出，壓迫止血至少3 min后方可再次穿刺[7]。③臂叢神經(jīng)阻滯時需較大劑量的麻醉藥，如果麻醉藥誤入血管，血藥濃度過高可引起中樞毒性及心血管毒性，前者常表現(xiàn)為頭痛、頭暈、肌顫、抽搐、口唇麻木、眼球震顫、視力模糊、驚厥、昏迷、呼吸停止等，后者常表現(xiàn)為心率減慢、血壓降低[8-9]，護(hù)士要密切關(guān)注患者有無麻醉藥中毒的表現(xiàn)，在穿刺時動作要輕柔，避免穿破血管，保證回抽無血再注藥，預(yù)防麻醉藥中毒。

1.3 觀察指標(biāo)

①患者的配合程度，分為完全配合、基本配合、不配合，配合率=完全配合率+基本配合率；②患者對麻醉效果的主觀評價，包括語言疼痛評分與表情疼痛評分，語言疼痛評分：患者主訴無痛計0分，輕中度疼痛計1分，無法忍受的疼痛計2分。表情疼痛評分：表情自然，呼吸平穩(wěn)，配合良好計0分，表情有痛苦之色，但仍可較好地配合計1分；表情十分痛苦，肌肉緊張，無法配合計2分；③不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括血腫、局麻藥中毒、神經(jīng)損傷等

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量數(shù)據(jù)以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者麻醉過程中的配合情況比較

觀察組的配合率為92.5%，明顯高于對照組的80.0%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者麻醉過程中的配合情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者對麻醉效果的主觀評價

觀察組的語言疼痛評分、表情疼痛評分明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者對麻醉效果的主觀評價（±s，分）

表2 兩組患者對麻醉效果的主觀評價（±s，分）

組別 主觀評價語言疼痛評分 表情疼痛評分觀察組（n=40） 0.54±0.13 0.60±0.11對照組（n=40） 0.93±0.26 1.04±0.10 t 4.903 6.342 P 0.001 0.000

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%，明顯低于對照組的20.0%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較（n，%）

3 討 論

持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)對提升神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯的效果可起到明顯的作用。由于手術(shù)室護(hù)士工作繁忙，過去在術(shù)前探訪過程中，常常與患者的交流不到位，不同的患者用同一種行為方式的護(hù)理，未能結(jié)合患者的實際情況對其進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)，未能體現(xiàn)出個體的差異性，護(hù)理內(nèi)容泛化，導(dǎo)致有些患者不能完全配合[10]。同時尤其在麻醉知識的講解這方面十分不足，由于患者心理方面的原因，有時即使客觀的麻醉效果相同，但患者的主訴卻有明顯差異，這是因為患者往往不能將“感覺”與“疼痛”區(qū)分開來，誤認(rèn)為麻醉后便無感覺，而一旦體驗到麻醉后有感覺，在心理上便會放大對疼痛的感受，從而不能滿足其對麻醉效果的需求。加上臂叢神經(jīng)周圍血運豐富，血管容易被刺破，一旦操作不慎將引起不良反應(yīng)，造成患者的痛苦，情況嚴(yán)重時引起醫(yī)療糾紛。而經(jīng)過持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上將護(hù)理變得更加系統(tǒng)化、個體化，能夠進(jìn)一步完善護(hù)理內(nèi)容，做到精細(xì)護(hù)理，滿足不同個體的需求，有助于減少并發(fā)癥及不良反應(yīng)。本研究中觀察組的語言疼痛評分、表情疼痛評分明顯低于對照組，說明麻醉前加強患者的心理干預(yù)，加強教育與指導(dǎo)，提高其對麻醉的正確認(rèn)識，有助于減輕患者在主觀上的不適感，避免影響麻醉效果，并提高其配合度。同時，與對照組相比，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，滿意度明顯升高。

綜上所述，對在神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的患者優(yōu)化護(hù)理服務(wù)，能夠顯著提升患者對麻醉的配合度，滿足其對麻醉效果的需求，減少不良反應(yīng)，提高護(hù)理滿意度。

[1] 陳美銀,萬宗明,徐 樸,等.臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下右美托咪定靜脈給藥對止血帶引起疼痛的預(yù)防效果[J].上海醫(yī)學(xué),2015,24(10):767-770.

[2] 羅小貞,梅 華,陳振華,等.臂叢神經(jīng)阻滯3種定位方法的效果觀察及護(hù)理配合[J].護(hù)理實踐與研究,2016,25(10):62-63.

[3] 蘇雪敏,劉燕君,黃 琳,等.不同體位超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的護(hù)理配合[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2017,17(8):1240-1242.

[4] 彭麗貞,鄧銘鋒,陳靜芬.護(hù)理配合對提高超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的效果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(12):165-168.

[5] 馬 雪,MAXue.手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理降低腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動的臨床效果分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(2):102-104.

[6] 彭 霞.手術(shù)室整體護(hù)理對腰硬麻醉患者護(hù)理質(zhì)量及滿意度的影響[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2016,13(4):185-186.

[7] 楊春燕.醫(yī)護(hù)協(xié)同管理模式在麻醉專科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志:電子版,2015(4):779-780.

[8] M a F,Li J,Lian g H,et al.B accalaur eate nursing Students’perspectives on learning about caring in China:a qualitative descriptive study[J].BMC medical education,2014,14(1):42.

[9] 賀 洋,唐桂杰,李 慧.淺議如何做好外科手術(shù)室的麻醉護(hù)理[J].生物技術(shù)世界,2016(5):177-177.

[10] 朱海娟,呂 娜,黃麗華,等.創(chuàng)建麻醉護(hù)理一體化管理模式在麻醉后恢復(fù)室的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(23):3950-3952.