心理護(hù)理干預(yù)對老年骨折患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響

曾 成

（中國人民解放軍第一七四醫(yī)院，福建 廈門 361003）

老年人因機(jī)體結(jié)構(gòu)退行性形變、骨量減少等因素的影響，是骨折的高危人群。老年骨折患者由于擔(dān)心骨折后喪失康復(fù)能力、失去勞動能力以及巨額的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)性情緒，這些負(fù)性情緒會影響疾病的質(zhì)量，并導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，因此，有效的心理干預(yù)對老年骨折患者具有重要的意義，可減少并發(fā)癥，提供療效，調(diào)適患者的心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，現(xiàn)將本研究的心理干預(yù)措施和臨床效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院骨科2015年1月～2017年1月因四肢外傷后骨折的老年患者120例，其中男71例，女49例；上肢骨折23例，下肢骨折97例，受傷原因以摔傷、車禍為多。未有其它重要臟器受損，無精神疾病史。將患者隨機(jī)分為對照組和治療組，各60例。試驗(yàn)組平均年齡（79.21±14.30）歲，病程（29.80±12.54）天；對照組平均年齡（39.08±17.55）歲，病程（40.11±12.76）天。兩組患者年齡、性別、抑郁、焦慮水平及生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 評估量表[1]：《漢密頓抑郁量表（HRSD）》、《漢密頓焦慮量表（HAMA）》和《世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-00）》。

1.2.2 護(hù)理方法

兩組均予以：①一般護(hù)理；②注意預(yù)防并發(fā)癥；③功能鍛煉。整個功能鍛煉過程應(yīng)有家人和醫(yī)護(hù)人員的陪同。

治療組在上述護(hù)理基礎(chǔ)上采取心理護(hù)理，方法包括：①支持性心理干預(yù)：骨折多發(fā)生于突發(fā)性意外事件中，沒有心理準(zhǔn)備，老年患者所承受的心理刺激較大，通常還伴有骨折本身不適的反應(yīng)，通過支持性的語言和行為來疏導(dǎo)患者，鼓勵患者表達(dá)感受并給予解釋，對患者不幸給予充分的同情和理解，護(hù)理人員通過認(rèn)真的工作態(tài)度和高度的責(zé)任感，取得患者的信任，幫助老年患者正確對待骨折的病情，通過安慰、鼓勵、技術(shù)指導(dǎo)，加強(qiáng)老年患者負(fù)性情緒的應(yīng)對措施，指導(dǎo)患者調(diào)整自己戰(zhàn)勝疾病的信心。②負(fù)性情緒心理干預(yù)[2]：由于各種原因，一些患者心理壓力較大，不愿意和家人溝通，從而在心理方面出現(xiàn)問題，因此，護(hù)理人員要注意觀察患者情緒的變化，掌握患者心理動態(tài)情況變化，了解患者治療中遇到的困難，耐心傾聽患者的傾訴，引導(dǎo)他們表達(dá)壓抑的心理問題，以排解患者的心理壓力。③認(rèn)知心理干預(yù)：每天利用護(hù)理時間，指導(dǎo)患者逐步開展自我護(hù)理活動，例如自己穿衣、負(fù)重行走等，幫助患者改變對自已殘疾和后遺癥的錯誤態(tài)度，提高患者的自我重建能力，矯正自我失敗的消極思維，增強(qiáng)心理認(rèn)知，提供生活質(zhì)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 心理護(hù)理干預(yù)對外傷后患者抑郁、焦慮及預(yù)后的影響

選取術(shù)后第1周、第4周、第12周進(jìn)行負(fù)性情緒評分和生活質(zhì)量測評。見表1。

表1 兩組患者負(fù)性情緒評分評價量表比較（±s，分）

表1 兩組患者負(fù)性情緒評分評價量表比較（±s，分）

注：兩組比較，P＜0.05

組別 時間 抑郁水平 焦慮水平治療組 第1周 30.32±3.26 20.12±4.96第4周 11.64±3.95 10.48±3.38第12周 8.48±4.55 7.40±3.62對照組 第1周 25.76±7.83 18.64±4.38第4周 17.92±6.49 14.56±5.71第12周 10.68±3.89 10.52±3.91

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量評分（見表2）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

注：兩組比較，P＜0.05

組別 時間 生理方面 心理方面 獨(dú)立意識 社會認(rèn)知 環(huán)境認(rèn)知 精神方面 總分治療組 第1周 39.55±12.14 49.39±9.20 39.49±8.39 60.71±6.58 60.39±12.39 11.01±14.07 44.17±16.16第4周 52.50±14.58 58.01±11.41 49.78±10.47 63.88±12.57 63.04±12.98 11.04±12.97 52.27±9.70對照組 第1周 41.83±13.03 52.66±11.75 40.28±9.58 54.19±10.34 61.47±7.98 11.50±13.22 40.95±12.93第4周 48.77±11.40 56.93±10.81 52.11±10.89 57.01±11.27 64.84±8.57 12.25±14.91 50.91±9.45

3 討 論

本研究中，兩組給予不同的護(hù)理模式，對照組給予常規(guī)護(hù)理，治療組行心理護(hù)理干預(yù)。經(jīng)過護(hù)理干預(yù)及治療，兩組患者的負(fù)性情緒評分均有下降，但治療組生活質(zhì)量因子評分的改善有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這說明治療組經(jīng)過給予心理干預(yù)后的負(fù)性情緒改善尤為明顯，由此得出結(jié)論，心理護(hù)理干預(yù)可以緩解甚至消除老年骨折患者負(fù)性情緒，提供治療效果，促進(jìn)功能恢復(fù)，有助于提高患者生活的質(zhì)量[3]。

老年骨折患者形成了不同于其它人群的心理特點(diǎn)與心理反應(yīng)方式，患者會產(chǎn)生憂慮、悲觀、失望，甚至產(chǎn)生自殺心理。所以采取有效的護(hù)理措施，給予心理護(hù)理干預(yù)，對消除負(fù)性情緒，增強(qiáng)治療信心有極大的幫助。當(dāng)醫(yī)療水平位于同層次時，患者取得更好臨床療效的前提是維護(hù)其心理處于最佳狀態(tài)。而心理護(hù)理干預(yù)是生物—心里—社會醫(yī)學(xué)模式的核心，治療患者的各種心理困擾，包括情緒、認(rèn)知與行為等問題，也決定了護(hù)理質(zhì)量的高低，實(shí)施心理干預(yù)，因人而異、因病而異，可使患者正確認(rèn)識骨折的治療、護(hù)理及預(yù)后，幫助患者找出問題的根源所在，增強(qiáng)患者的心里應(yīng)對能力，充分認(rèn)識與認(rèn)同自身當(dāng)前角色，積極配合手術(shù)治療，感受社會、家庭的關(guān)心與支持，減輕或消除負(fù)性情緒，從而達(dá)到病情好轉(zhuǎn)治愈的目的。

[1] 林 紅,邵立平,馮 娜,等.非藥物護(hù)理干預(yù)在老年患者術(shù)后疼痛處理的作用[J].中國老年學(xué)雜志,2008,78(8):787.

[2] 蔡曉芳,徐愛榮,張艷慧.護(hù)理干預(yù)對老年骨折患者生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14(2):20.

[3] 張二霞.護(hù)理干預(yù)對骨折術(shù)后患者焦慮及抑郁影響的臨床研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(11):5.