骨折治療與運(yùn)動(dòng)康復(fù)一體化在股骨粗隆間骨折術(shù)后療效的觀察

丁秋萍

（常州市第三人民醫(yī)院骨科，江蘇 常州 213000）

股骨粗隆間骨折是臨床骨科一種常見(jiàn)的髖部骨折，其發(fā)生率占髖部骨折疾病的50%，占全身骨折疾病的3%～4%[1]。手術(shù)療法是治療股骨粗隆間骨折的首選方法，然而術(shù)后臥床休息時(shí)間較長(zhǎng)且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低[2]。近幾年來(lái)隨著內(nèi)固定治療技術(shù)的提高，術(shù)后創(chuàng)傷獲得明顯控制，但一旦康復(fù)練習(xí)不到位，將不利于術(shù)后功能恢復(fù)。本研究對(duì)骨折治療與運(yùn)動(dòng)康復(fù)一體化在股骨粗隆間骨折術(shù)后的臨床療效進(jìn)行探討，旨在為促進(jìn)股骨粗隆間骨折術(shù)后恢復(fù)提供參考意見(jiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2017年7月我院收治的60例股骨粗隆間骨折患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，各30例。研究組男20例，女10例，年齡30～95歲，平均年齡（57±4.5）歲，受傷至開(kāi)始手術(shù)時(shí)間為（4.0±1.1）h，致傷原因?yàn)檐嚨?3例、跌傷或摔傷12例、其他5例，Tronzo-Evans分類包括：II型10例、III型13例、IV型7例；對(duì)照組男24例，女6例，年齡30～90歲，平均年齡（54±3.2）歲，受傷至開(kāi)始手術(shù)時(shí)間為（3.8±1.3）h，致傷原因?yàn)檐嚨?1例、跌傷或摔傷13例、其他6例，Tronzo-Evans分類包括II型為14例、III型11例、IV型5例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均有確切的外傷史，且伴有髖骨疼痛，經(jīng)X線檢查后確診，達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，患者及其家屬簽署知情同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有手術(shù)禁忌癥，麻醉風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為IV級(jí)，精神異常，認(rèn)知障礙，嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)功能障礙。

1.3 方法

對(duì)照組給予股骨粗隆骨折內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)后給予抗菌藥物和加速傷口愈合藥物，術(shù)后叮囑患者早期進(jìn)行肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)，并對(duì)下肢進(jìn)行按摩，以便防止下肢深靜脈血栓形成。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)一體化治療，具體內(nèi)容為：醫(yī)生根據(jù)患者身體情況合理選取運(yùn)動(dòng)方式；對(duì)于機(jī)體運(yùn)動(dòng)機(jī)能較好的患者，在實(shí)施骨折手術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)練習(xí)；手術(shù)初期，醫(yī)生指導(dǎo)患者每天練習(xí)肌肉長(zhǎng)收縮，600次/d，術(shù)后7天疼痛緩解后，指導(dǎo)患者開(kāi)始抬腿鍛煉，直抬腿練習(xí)頻率為8 s/次，80次/d，后抬腿練習(xí)頻率為8 s/次，120次/d，側(cè)抬腿練習(xí)頻率為8 s/次，70次/d；對(duì)于身體機(jī)能一般患者，接受骨折手術(shù)治療后，采取股四頭肌長(zhǎng)收縮練習(xí)，手術(shù)7天后開(kāi)始抬腿練習(xí)，抬腿練習(xí)頻率為10 s/次，直抬腿、后抬腿和側(cè)抬腿次數(shù)分別為80次/d、100次/d和40次/d；上述康復(fù)練習(xí)強(qiáng)度需根據(jù)患者病情恢復(fù)不斷遞增，做到循序漸進(jìn)，預(yù)防高強(qiáng)度練習(xí)給機(jī)體帶來(lái)的損傷。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察并比較兩組患者的臨床療效，臨床治療效果根據(jù)患者髖關(guān)節(jié)屈伸恢復(fù)情況及活動(dòng)能力（髖關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)恢復(fù)度為患側(cè)肢體髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度和正常人髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度之比）進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括：①優(yōu)：患者經(jīng)治療后患側(cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)81%～100%，且行動(dòng)自如，髖部未有疼痛，生活能力恢復(fù)正常；②良：患者經(jīng)治療后患側(cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)61%～80%，且行動(dòng)需要借助手杖，髖部偶爾疼痛，生活能力基本恢復(fù)；③可：患者經(jīng)治療后患側(cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)41%～60%，且行動(dòng)需要他人攙扶，髖部有中等程度的疼痛，生活能力恢復(fù)較慢；④差：患者經(jīng)治療后患側(cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)程度低于40%，無(wú)法下床，髖部疼痛嚴(yán)重，生活無(wú)法自理。（2）采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)治療前后疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，在紙上畫(huà)一橫線，長(zhǎng)度為10 cm，橫線一端記為0，指無(wú)疼痛，剩下一端記10，表示疼痛劇烈，由患者根據(jù)自身情況在橫線上做一記號(hào)，即為疼痛程度。（3）記錄并比較不同組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括切口感染、泌尿系感染、肺部感染、消化道反應(yīng)和褥瘡等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床治療效果比較

研究組治療總有效率（96.7%）高于對(duì)照組（80.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較（n，%）

2.2 兩組患者治療前后疼痛VAS評(píng)分比較

治療前，兩組患者疼痛VAS評(píng)分相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組患者疼痛VAS評(píng)分較前降低（P＜0.05），且研究組疼痛VAS評(píng)分降低更為明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后疼痛VAS評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后疼痛VAS評(píng)分比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，*P＞0.05；與對(duì)照組和治療前比較，#P＜0.05

組別 疼痛VAS評(píng)分 t P治療前 治療后對(duì)照組 4.8±0.5 2.9±0.3# 19.277 0.000研究組 4.7±0.7* 2.4±0.1# 13.983 0.000 t 0.688 -9.354 P 0.247 0.000

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥包括肺部感染1例；對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥包括肺部感染2例、切口感染1例、泌尿系感染2例、下肢深靜脈血栓1例。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（3.3%）低于對(duì)照組（20.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.168，（P=0.041）。

3 討 論

股骨粗隆間骨折是臨床上一種較為多見(jiàn)的外傷性疾病，好發(fā)于高齡人群，這類骨折多屬于不穩(wěn)定型，加上患者長(zhǎng)時(shí)間臥床自動(dòng)，不但會(huì)導(dǎo)致肌肉骨骼發(fā)生萎縮，同時(shí)引發(fā)多種并發(fā)癥。由于股骨粗隆間骨折患者缺乏規(guī)范、合理和系統(tǒng)的康復(fù)練習(xí)方法和程序，所以骨折內(nèi)固定患者可能出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)僵直，使得關(guān)節(jié)功能喪失，同時(shí)康復(fù)練習(xí)不合理也會(huì)引起再次骨折[3]。國(guó)外研究報(bào)道，長(zhǎng)期患側(cè)肢體制動(dòng)，使得患者患側(cè)肢體功能減退，較易出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肌肉無(wú)力和骨折愈合不良等，因此術(shù)后康復(fù)治療對(duì)促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有非常重要的臨床價(jià)值。目前臨床上對(duì)治療股骨粗隆間骨折的固定物和治療方案的選取研究較多，但對(duì)圍術(shù)期康復(fù)功能指導(dǎo)和練習(xí)缺少完整和系統(tǒng)的研究[4]。

為有效加速股骨粗隆間骨折患者術(shù)后功能恢復(fù)，臨床上可待患者入院后將骨折治療和術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)相結(jié)合。研究報(bào)道，骨折手術(shù)治療方式的選取有助于運(yùn)動(dòng)康復(fù)練習(xí)，而術(shù)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)練習(xí)的選取需遵循固定和復(fù)位原理[5]。一方面，臨床醫(yī)生在制定骨折治療計(jì)劃時(shí)，需選取有助于促進(jìn)患側(cè)肢體功能恢復(fù)的方式，另一方面，醫(yī)生制定運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃時(shí)需準(zhǔn)確評(píng)價(jià)固定可靠性、骨折穩(wěn)定性及損傷修復(fù)程度。本研究采用骨折治療和運(yùn)動(dòng)康復(fù)相結(jié)合的方式指導(dǎo)臨床治療，進(jìn)而盡其所能的加速患側(cè)肢體功能恢復(fù)，與常規(guī)骨折治療方式相比，結(jié)果顯示，在臨床治療總有效率上，研究組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，兩組患者疼痛VAS評(píng)分較前降低（P＜0.05），且研究組疼痛VAS評(píng)分降低更為明顯（P＜0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。該研究結(jié)果與張志鵬[6]和解萬(wàn)鴻[7]等研究報(bào)道相類似。

綜上所述，骨折治療與運(yùn)動(dòng)康復(fù)一體化不僅有助于提高股骨粗隆間骨折患者術(shù)后臨床療效，同時(shí)還能減輕其疼痛程度和術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床推廣借鑒。

[1] 周健強(qiáng),付 昆,李洪潮,等.糖尿病對(duì)股骨粗隆骨折患者圍術(shù)期發(fā)生并發(fā)癥影響的研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,(3):407-409.

[2] 陳楚鷹,彭永勝,李宏澗.兩種髓內(nèi)固定系統(tǒng)在治療老年股骨粗隆骨折的臨床療效比較[J].北京醫(yī)學(xué),2016,38(7):737-738.

[3] 姚庚華,朱利民.股骨近端防旋髓內(nèi)針與解剖鎖定鋼板治療老年股骨粗隆骨折的療效比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,(8):2130-2132.

[4] 黃桃園,劉志英,何向東,等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)治療老年股骨粗隆骨折46例臨床研究[J].浙江創(chuàng)傷外科,2014,(2):191-193.

[5] 張建洛,張 飛.股骨近端防旋髓內(nèi)釘聯(lián)合中藥治療高齡股骨粗隆骨折臨床研究[J].河南中醫(yī),2016,36(8):1399-1401.

[6] 陳 黎,張志鵬,納 強(qiáng).新編運(yùn)動(dòng)操聯(lián)合穴位按揉在胸腰段脊椎不穩(wěn)定性爆裂型骨折患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士(上旬刊),2017,(2):66-68.

[7] 解萬(wàn)鴻.骨折治療與運(yùn)動(dòng)康復(fù)一體化對(duì)股骨粗隆間骨折術(shù)后療效的影響分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2017,28(5):892-893.