骨折治療與運動康復一體化在股骨粗隆間骨折術后療效的觀察

丁秋萍

（常州市第三人民醫院骨科，江蘇 常州 213000）

股骨粗隆間骨折是臨床骨科一種常見的髖部骨折，其發生率占髖部骨折疾病的50%，占全身骨折疾病的3%～4%[1]。手術療法是治療股骨粗隆間骨折的首選方法，然而術后臥床休息時間較長且術后并發癥發生率較低[2]。近幾年來隨著內固定治療技術的提高，術后創傷獲得明顯控制，但一旦康復練習不到位，將不利于術后功能恢復。本研究對骨折治療與運動康復一體化在股骨粗隆間骨折術后的臨床療效進行探討，旨在為促進股骨粗隆間骨折術后恢復提供參考意見，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2017年7月我院收治的60例股骨粗隆間骨折患者，按照隨機數字表法將其分為研究組和對照組，各30例。研究組男20例，女10例，年齡30～95歲，平均年齡（57±4.5）歲，受傷至開始手術時間為（4.0±1.1）h，致傷原因為車禍13例、跌傷或摔傷12例、其他5例，Tronzo-Evans分類包括：II型10例、III型13例、IV型7例；對照組男24例，女6例，年齡30～90歲，平均年齡（54±3.2）歲，受傷至開始手術時間為（3.8±1.3）h，致傷原因為車禍11例、跌傷或摔傷13例、其他6例，Tronzo-Evans分類包括II型為14例、III型11例、IV型5例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：所有患者均有確切的外傷史，且伴有髖骨疼痛，經X線檢查后確診，達到手術標準，患者及其家屬簽署知情同意書，經醫院倫理委員會批準。排除標準：具有手術禁忌癥，麻醉風險分級為IV級，精神異常，認知障礙，嚴重運動功能障礙。

1.3 方法

對照組給予股骨粗隆骨折內固定術，手術后給予抗菌藥物和加速傷口愈合藥物，術后叮囑患者早期進行肢體關節活動，并對下肢進行按摩，以便防止下肢深靜脈血栓形成。

研究組在對照組基礎上實施運動康復一體化治療，具體內容為：醫生根據患者身體情況合理選取運動方式；對于機體運動機能較好的患者，在實施骨折手術后指導患者進行康復練習；手術初期，醫生指導患者每天練習肌肉長收縮，600次/d，術后7天疼痛緩解后，指導患者開始抬腿鍛煉，直抬腿練習頻率為8 s/次，80次/d，后抬腿練習頻率為8 s/次，120次/d，側抬腿練習頻率為8 s/次，70次/d；對于身體機能一般患者，接受骨折手術治療后，采取股四頭肌長收縮練習，手術7天后開始抬腿練習，抬腿練習頻率為10 s/次，直抬腿、后抬腿和側抬腿次數分別為80次/d、100次/d和40次/d；上述康復練習強度需根據患者病情恢復不斷遞增，做到循序漸進，預防高強度練習給機體帶來的損傷。

1.4 觀察指標

（1）觀察并比較兩組患者的臨床療效，臨床治療效果根據患者髖關節屈伸恢復情況及活動能力（髖關節屈伸活動恢復度為患側肢體髖關節活動度和正常人髖關節活動度之比）進行評價，包括：①優：患者經治療后患側髖關節活動度恢復81%～100%，且行動自如，髖部未有疼痛，生活能力恢復正常；②良：患者經治療后患側髖關節活動度恢復61%～80%，且行動需要借助手杖，髖部偶爾疼痛，生活能力基本恢復；③可：患者經治療后患側髖關節活動度恢復41%～60%，且行動需要他人攙扶，髖部有中等程度的疼痛，生活能力恢復較慢；④差：患者經治療后患側髖關節活動度恢復程度低于40%，無法下床，髖部疼痛嚴重，生活無法自理。（2）采用視覺模擬評分法（VAS）對治療前后疼痛程度進行評估，在紙上畫一橫線，長度為10 cm，橫線一端記為0，指無疼痛，剩下一端記10，表示疼痛劇烈，由患者根據自身情況在橫線上做一記號，即為疼痛程度。（3）記錄并比較不同組患者術后并發癥發生率，并發癥包括切口感染、泌尿系感染、肺部感染、消化道反應和褥瘡等。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床治療效果比較

研究組治療總有效率（96.7%）高于對照組（80.0%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較（n，%）

2.2 兩組患者治療前后疼痛VAS評分比較

治療前，兩組患者疼痛VAS評分相近，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，兩組患者疼痛VAS評分較前降低（P＜0.05），且研究組疼痛VAS評分降低更為明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后疼痛VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后疼痛VAS評分比較（±s，分）

注：與對照組比較，*P＞0.05；與對照組和治療前比較，#P＜0.05

組別 疼痛VAS評分 t P治療前 治療后對照組 4.8±0.5 2.9±0.3# 19.277 0.000研究組 4.7±0.7* 2.4±0.1# 13.983 0.000 t 0.688 -9.354 P 0.247 0.000

2.3 兩組患者術后并發癥發生率比較

研究組術后并發癥包括肺部感染1例；對照組術后并發癥包括肺部感染2例、切口感染1例、泌尿系感染2例、下肢深靜脈血栓1例。研究組術后并發癥發生率（3.3%）低于對照組（20.0%），差異有統計學意義（x2=4.168，（P=0.041）。

3 討 論

股骨粗隆間骨折是臨床上一種較為多見的外傷性疾病，好發于高齡人群，這類骨折多屬于不穩定型，加上患者長時間臥床自動，不但會導致肌肉骨骼發生萎縮，同時引發多種并發癥。由于股骨粗隆間骨折患者缺乏規范、合理和系統的康復練習方法和程序，所以骨折內固定患者可能出現髖關節僵直，使得關節功能喪失，同時康復練習不合理也會引起再次骨折[3]。國外研究報道，長期患側肢體制動，使得患者患側肢體功能減退，較易出現關節僵硬、肌肉無力和骨折愈合不良等，因此術后康復治療對促進患者關節功能恢復具有非常重要的臨床價值。目前臨床上對治療股骨粗隆間骨折的固定物和治療方案的選取研究較多，但對圍術期康復功能指導和練習缺少完整和系統的研究[4]。

為有效加速股骨粗隆間骨折患者術后功能恢復，臨床上可待患者入院后將骨折治療和術后運動功能康復相結合。研究報道，骨折手術治療方式的選取有助于運動康復練習，而術后運動康復練習的選取需遵循固定和復位原理[5]。一方面，臨床醫生在制定骨折治療計劃時，需選取有助于促進患側肢體功能恢復的方式，另一方面，醫生制定運動康復計劃時需準確評價固定可靠性、骨折穩定性及損傷修復程度。本研究采用骨折治療和運動康復相結合的方式指導臨床治療，進而盡其所能的加速患側肢體功能恢復，與常規骨折治療方式相比，結果顯示，在臨床治療總有效率上，研究組明顯高于對照組（P＜0.05）；治療后，兩組患者疼痛VAS評分較前降低（P＜0.05），且研究組疼痛VAS評分降低更為明顯（P＜0.05）；研究組術后并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。該研究結果與張志鵬[6]和解萬鴻[7]等研究報道相類似。

綜上所述，骨折治療與運動康復一體化不僅有助于提高股骨粗隆間骨折患者術后臨床療效，同時還能減輕其疼痛程度和術后并發癥，值得臨床推廣借鑒。

[1] 周健強,付 昆,李洪潮,等.糖尿病對股骨粗隆骨折患者圍術期發生并發癥影響的研究[J].重慶醫學,2015,(3):407-409.

[2] 陳楚鷹,彭永勝,李宏澗.兩種髓內固定系統在治療老年股骨粗隆骨折的臨床療效比較[J].北京醫學,2016,38(7):737-738.

[3] 姚庚華,朱利民.股骨近端防旋髓內針與解剖鎖定鋼板治療老年股骨粗隆骨折的療效比較[J].中國老年學雜志,2014,(8):2130-2132.

[4] 黃桃園,劉志英,何向東,等.股骨近端防旋髓內釘(PFNA)治療老年股骨粗隆骨折46例臨床研究[J].浙江創傷外科,2014,(2):191-193.

[5] 張建洛,張 飛.股骨近端防旋髓內釘聯合中藥治療高齡股骨粗隆骨折臨床研究[J].河南中醫,2016,36(8):1399-1401.

[6] 陳 黎,張志鵬,納 強.新編運動操聯合穴位按揉在胸腰段脊椎不穩定性爆裂型骨折患者中的應用[J].當代護士(上旬刊),2017,(2):66-68.

[7] 解萬鴻.骨折治療與運動康復一體化對股骨粗隆間骨折術后療效的影響分析[J].現代診斷與治療,2017,28(5):892-893.