康復(fù)訓(xùn)練對(duì)脛骨下段骨折患者術(shù)后早期愈合效果分析

許家蓮，馮石蓮，鐘東影，林楊萍，黃 嫦

（廣東省陽江市陽東區(qū)人民醫(yī)院，廣東 陽江 529500）

目的分析下康復(fù)訓(xùn)練對(duì)脛骨下段骨折患者術(shù)后早期愈合效果的影響。方法選取2012年6月～2014年6月于本院行手術(shù)治療的脛骨下段骨折患者106例作為研究對(duì)象，按照治療過程中采用的不同護(hù)理方法將其分為對(duì)照組50例和研究組56例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)比兩組骨折愈合時(shí)間、愈合率，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度與功能評(píng)分及并發(fā)癥。結(jié)果研究組骨折愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組，愈合率91.07%顯著高于對(duì)照組76.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組在兩組術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和功能評(píng)分均獲得改善的基礎(chǔ)上，其改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），另外，研究組總并發(fā)癥率8.93%顯著低于對(duì)照組26.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)脛骨下段骨折患者術(shù)后早期愈合，并且可減少并發(fā)癥，安全可靠。

康復(fù)訓(xùn)練；脛骨下段骨折；愈合效果

脛骨下段骨折在全身骨折中屬于常見類型，治療方式包括保守治療、微創(chuàng)手術(shù)治療、鎖定鋼板減壓治療等，其中手術(shù)治療較為常見。由于脛骨下段骨折解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，術(shù)后容易發(fā)生關(guān)節(jié)粘連等并發(fā)癥，影響骨折愈合與功能恢復(fù)，因此，尋求一項(xiàng)安全有效的早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)增強(qiáng)治療效果具有重要意義[1-2]。本研究通過對(duì)本院56例手術(shù)治療的脛骨下段骨折患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月～2014年6月于本院行手術(shù)治療的脛骨下段骨折患者106例作為研究對(duì)象，按照治療過程中采用的不同護(hù)理方法將其分為對(duì)照組50例和研究組56例。其中，對(duì)照組男29例、女21例，年齡18～70歲，平均（38.56±2.14）歲，其中開放性骨折23例，閉合性骨折27例，致傷因素：交通事故32例，高處墜落11例，重物擊傷7例；研究組男30例、女26例，年齡18～68歲，平均（36.98±2.47）歲，其中開放性骨折25例，閉合性骨折31例，致傷因素：交通事故35例，高處墜落16例，重物擊傷6例；兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，主要包括健康宣教，科學(xué)指導(dǎo)飲食、鍛煉，如術(shù)后1～2周指導(dǎo)患者進(jìn)行基礎(chǔ)肌肉鍛煉、抬高膝部進(jìn)行屈伸鍛煉。另外，疏導(dǎo)患者不良情緒，鼓勵(lì)其積極進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)。

研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，術(shù)后采用康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后1～2周，責(zé)任護(hù)指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)肢體的股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，促進(jìn)局部血液循環(huán)，預(yù)防肌肉粘連。患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)靜止不懂，于膝部下方墊一個(gè)軟枕，指導(dǎo)患者主動(dòng)下壓膝關(guān)節(jié)，用力收縮股四頭肌，堅(jiān)持10 s后放松，50下/次，4次/d；每隔2 h幫助患者活動(dòng)患肢髕骨1次。手術(shù)2周后，根據(jù)患者X線顯示情況，全面評(píng)估患者關(guān)節(jié)、肌肉恢復(fù)情況，早期可采用拐杖輔助行走，逐漸可進(jìn)行負(fù)重運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)功能恢復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

骨折愈合時(shí)間，愈合率（局部按壓無痛、可正常活動(dòng)、X線檢查結(jié)果顯示骨折線模糊，有連續(xù)骨痂形成，可獨(dú)立行走3 min。）；并發(fā)癥（關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛、肌肉粘連、關(guān)節(jié)炎等）。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（常規(guī)測(cè)量患者膝關(guān)節(jié)屈伸幅度）和功能評(píng)分[3]（參照Tohner-Wruh評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，總分50分，得分越高功能恢復(fù)越佳）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組骨折愈合時(shí)間和愈合率對(duì)比

對(duì)照組骨折愈合時(shí)間為（17.74±2.26）周，愈合率為76.00%（38/50），研究組骨折愈合時(shí)間為（12.36±1.05）周，愈合率為91.07%（51/56），兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和功能評(píng)分對(duì)比

術(shù)后，兩組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和功能評(píng)分均獲得改善（P＜0.05），并且研究組改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和功能評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 兩組手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和功能評(píng)分對(duì)比（±s）

注：組間比較，aP＜0.05。

組別 階段 關(guān)節(jié)活動(dòng)度（度） 功能評(píng)分（分）對(duì)照組（n=50） 術(shù)前 78.85±10.25 25.26±6.58術(shù)后 99.85±12.58a 36.98±5.74研究組（n=50） 術(shù)前 77.65±10.02 24.14±6.55術(shù)后 115.62±13.25a 44.26±4.01a P—＜0.05 ＜0.05 t—6.2603 7.6332

2.3 兩組并發(fā)癥對(duì)比

研究組總并發(fā)癥率8.93%低于對(duì)照組26.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，X2=5.4607），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥對(duì)比[n（%）]

3 討 論

脛骨下段骨折屬于臨床常見的骨折類型，其發(fā)病率占四肢骨折越5%，臨床常用手術(shù)治療，而術(shù)后有效護(hù)理干預(yù)是促進(jìn)患者早期康復(fù)的重要措施，故選擇合理的護(hù)理干預(yù)方法顯得至關(guān)重要[4,5]。本研究結(jié)果顯示：研究組骨折愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組，并且骨折愈合率91.07%顯著高于對(duì)照組76.00%，考慮可能與研究組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)，即責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者術(shù)后實(shí)際情況給予對(duì)應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，例如針對(duì)術(shù)后1-2周患者，因?yàn)樵撾A段患者全身狀態(tài)尚未完全恢復(fù)，受傷肢體腫脹比較明顯，加之尚未形成骨痂，因此責(zé)任護(hù)士通過指導(dǎo)患者在床上坐簡(jiǎn)單的患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，從而利于促進(jìn)骨折愈合。對(duì)比兩組手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和功能評(píng)分，結(jié)果顯示：治療后，研究組關(guān)節(jié)活動(dòng)度和功能評(píng)分改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，與易美玲[6]等人臨床研究結(jié)果類似，充分表明說明康復(fù)訓(xùn)練有利于促進(jìn)脛骨下段骨折早期愈合，從而促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，這對(duì)改善患者生活質(zhì)量也具有一定積極作用。考慮可能是在康復(fù)訓(xùn)練中不但包括對(duì)患者術(shù)后生命體征的密切監(jiān)測(cè)，心理疏導(dǎo)，健康宣教，使患者認(rèn)知到功能康復(fù)鍛煉的重要性和相關(guān)注意事項(xiàng)，而且于患者術(shù)后2周后，因該階段患者骨痂已基本形成，全身癥狀基本消失，所以責(zé)任護(hù)士根據(jù)X線檢查結(jié)果，全面評(píng)估患者關(guān)節(jié)、肌肉情況后，循序漸進(jìn)的指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸展與屈曲運(yùn)動(dòng)，并適當(dāng)進(jìn)行負(fù)重運(yùn)動(dòng)，從而有利于促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功早日恢復(fù)。從研究組總并發(fā)癥率8.93%顯著低于對(duì)照組26.00%的結(jié)果中可以看出，康復(fù)訓(xùn)練不僅有利于促進(jìn)脛骨下段骨折患者早日愈合，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，而且可以減少術(shù)后并發(fā)癥，減輕患者痛苦，值得推廣。考慮可能是康復(fù)訓(xùn)練中，責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者骨折恢復(fù)實(shí)際情況給予針對(duì)性功能訓(xùn)練指導(dǎo)，例如定時(shí)活動(dòng)患者患肢的髕骨，指導(dǎo)患者主動(dòng)下壓膝關(guān)節(jié)，收縮股四頭肌等，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，減少肌肉粘連等并發(fā)癥發(fā)生幾率。

綜上所述，脛骨下段骨折患者術(shù)后采用康復(fù)訓(xùn)練有利于促進(jìn)骨折早日愈合同時(shí)，可以有效改善關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥發(fā)生幾率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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