康復訓練對脛骨下段骨折患者術后早期愈合效果分析

許家蓮，馮石蓮，鐘東影，林楊萍，黃 嫦

（廣東省陽江市陽東區人民醫院，廣東 陽江 529500）

目的分析下康復訓練對脛骨下段骨折患者術后早期愈合效果的影響。方法選取2012年6月～2014年6月于本院行手術治療的脛骨下段骨折患者106例作為研究對象，按照治療過程中采用的不同護理方法將其分為對照組50例和研究組56例，對照組采用常規護理，研究組在常規護理基礎上開展康復訓練，對比兩組骨折愈合時間、愈合率，膝關節活動度與功能評分及并發癥。結果研究組骨折愈合時間顯著短于對照組，愈合率91.07%顯著高于對照組76.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組在兩組術后膝關節活動度和功能評分均獲得改善的基礎上，其改善情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），另外，研究組總并發癥率8.93%顯著低于對照組26.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論康復訓練可促進脛骨下段骨折患者術后早期愈合，并且可減少并發癥，安全可靠。

康復訓練；脛骨下段骨折；愈合效果

脛骨下段骨折在全身骨折中屬于常見類型，治療方式包括保守治療、微創手術治療、鎖定鋼板減壓治療等，其中手術治療較為常見。由于脛骨下段骨折解剖結構的特殊性，術后容易發生關節粘連等并發癥，影響骨折愈合與功能恢復，因此，尋求一項安全有效的早期康復訓練對增強治療效果具有重要意義[1-2]。本研究通過對本院56例手術治療的脛骨下段骨折患者進行康復訓練，效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月～2014年6月于本院行手術治療的脛骨下段骨折患者106例作為研究對象，按照治療過程中采用的不同護理方法將其分為對照組50例和研究組56例。其中，對照組男29例、女21例，年齡18～70歲，平均（38.56±2.14）歲，其中開放性骨折23例，閉合性骨折27例，致傷因素：交通事故32例，高處墜落11例，重物擊傷7例；研究組男30例、女26例，年齡18～68歲，平均（36.98±2.47）歲，其中開放性骨折25例，閉合性骨折31例，致傷因素：交通事故35例，高處墜落16例，重物擊傷6例；兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規護理，主要包括健康宣教，科學指導飲食、鍛煉，如術后1～2周指導患者進行基礎肌肉鍛煉、抬高膝部進行屈伸鍛煉。另外，疏導患者不良情緒，鼓勵其積極進行康復運動。

研究組在常規護理基礎上，術后采用康復訓練：術后1～2周，責任護指導患者進行患側肢體的股四頭肌等長收縮鍛煉，促進局部血液循環，預防肌肉粘連。患者取仰臥位，膝關節靜止不懂，于膝部下方墊一個軟枕，指導患者主動下壓膝關節，用力收縮股四頭肌，堅持10 s后放松，50下/次，4次/d；每隔2 h幫助患者活動患肢髕骨1次。手術2周后，根據患者X線顯示情況，全面評估患者關節、肌肉恢復情況，早期可采用拐杖輔助行走，逐漸可進行負重運動，以促進功能恢復。

1.3 評價指標

骨折愈合時間，愈合率（局部按壓無痛、可正常活動、X線檢查結果顯示骨折線模糊，有連續骨痂形成，可獨立行走3 min。）；并發癥（關節腫脹、關節疼痛、肌肉粘連、關節炎等）。膝關節活動度（常規測量患者膝關節屈伸幅度）和功能評分[3]（參照Tohner-Wruh評分標準，總分50分，得分越高功能恢復越佳）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組骨折愈合時間和愈合率對比

對照組骨折愈合時間為（17.74±2.26）周，愈合率為76.00%（38/50），研究組骨折愈合時間為（12.36±1.05）周，愈合率為91.07%（51/56），兩組對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組手術前后膝關節活動度和功能評分對比

術后，兩組膝關節活動度和功能評分均獲得改善（P＜0.05），并且研究組改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術前后膝關節活動度和功能評分對比（±s）

表2 兩組手術前后膝關節活動度和功能評分對比（±s）

注：組間比較，aP＜0.05。

組別 階段 關節活動度（度） 功能評分（分）對照組（n=50） 術前 78.85±10.25 25.26±6.58術后 99.85±12.58a 36.98±5.74研究組（n=50） 術前 77.65±10.02 24.14±6.55術后 115.62±13.25a 44.26±4.01a P—＜0.05 ＜0.05 t—6.2603 7.6332

2.3 兩組并發癥對比

研究組總并發癥率8.93%低于對照組26.00%，差異有統計學意義（P＜0.05，X2=5.4607），見表3。

表3 兩組并發癥對比[n（%）]

3 討 論

脛骨下段骨折屬于臨床常見的骨折類型，其發病率占四肢骨折越5%，臨床常用手術治療，而術后有效護理干預是促進患者早期康復的重要措施，故選擇合理的護理干預方法顯得至關重要[4,5]。本研究結果顯示：研究組骨折愈合時間顯著短于對照組，并且骨折愈合率91.07%顯著高于對照組76.00%，考慮可能與研究組在對照組常規護理基礎上開展康復訓練相關，即責任護士根據患者術后實際情況給予對應的康復訓練指導，例如針對術后1-2周患者，因為該階段患者全身狀態尚未完全恢復，受傷肢體腫脹比較明顯，加之尚未形成骨痂，因此責任護士通過指導患者在床上坐簡單的患側肢體運動，以促進局部血液循環，從而利于促進骨折愈合。對比兩組手術前后膝關節活動度和功能評分，結果顯示：治療后，研究組關節活動度和功能評分改善情況顯著優于對照組，與易美玲[6]等人臨床研究結果類似，充分表明說明康復訓練有利于促進脛骨下段骨折早期愈合，從而促進關節功能恢復正常，這對改善患者生活質量也具有一定積極作用。考慮可能是在康復訓練中不但包括對患者術后生命體征的密切監測，心理疏導，健康宣教，使患者認知到功能康復鍛煉的重要性和相關注意事項，而且于患者術后2周后，因該階段患者骨痂已基本形成，全身癥狀基本消失，所以責任護士根據X線檢查結果，全面評估患者關節、肌肉情況后，循序漸進的指導患者進行膝關節伸展與屈曲運動，并適當進行負重運動，從而有利于促進患者關節功早日恢復。從研究組總并發癥率8.93%顯著低于對照組26.00%的結果中可以看出，康復訓練不僅有利于促進脛骨下段骨折患者早日愈合，促進關節功能恢復，而且可以減少術后并發癥，減輕患者痛苦，值得推廣。考慮可能是康復訓練中，責任護士根據患者骨折恢復實際情況給予針對性功能訓練指導，例如定時活動患者患肢的髕骨，指導患者主動下壓膝關節，收縮股四頭肌等，可促進局部血液循環，減少肌肉粘連等并發癥發生幾率。

綜上所述，脛骨下段骨折患者術后采用康復訓練有利于促進骨折早日愈合同時，可以有效改善關節功能，減少并發癥發生幾率，值得臨床推廣應用。

[1] 梁玉梅,賴春曉.早期康復訓練對脛骨骨折患者術后膝關節功能恢復的影響[J].中華現代護理雜志,2012,16(10):1150-1152.

[2] 黃春蘭.早期康復訓練和護理對脛骨平臺骨折膝關節功能的影響[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(14):1578-1579。

[3] 毛 睿.早期康復訓練對脛骨平臺骨折術后膝關節功能恢復影響[J].中外醫學研究,2013,15(35):39-40.

[4] 羅 軍,張 勇.早期康復對脛腓骨骨折術后愈合速度的影響[J].中華物理醫學與康復雜志,2012,24(10):618-619.

[5] 易 燦.康復訓練對脛骨下段骨折患者術后早期愈合的效果觀察[J].當代醫學,2014,16(1):85-86.

[6] 易美玲,田吉云.脛骨下段骨折術后功能鍛煉的護理指導對骨折愈合的影響[J].當代護士,2015,29(3):447-448.