延續(xù)性護理對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)效果的影響

張愛華

（江蘇省泰州市中醫(yī)院骨科，江蘇 泰州 225300）

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是創(chuàng)傷較大的術(shù)式，患者在術(shù)后需要較長時間恢復(fù)，并進(jìn)行科學(xué)的功能鍛煉，以保障治療效果。在患者出院后，通過積極干預(yù)，提高患者的依從性，保障患者盡快功能鍛煉的科學(xué)性，是需要重視的環(huán)節(jié)[1]。本文分析了延續(xù)性護理對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)效果的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年3月在我科行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者100例作為研究對象。按照數(shù)字分組法將其分為研究組與對照組，各50例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；②無心、肺、肝、腎等重要臟器疾病者；③無精神異常等不配合者。排除標(biāo)準(zhǔn):①無特殊人群(盲、聾、啞等)；②無突發(fā)因素或無法繼續(xù)接受調(diào)查者；③合并其他外傷、惡性腫瘤或長期臥床者。其中，研究組男27例，女23例；年齡55～75歲，平均年齡（60.5±4.2）歲。對照組男28例，女22例；年齡53～75歲，平均年齡（61.3±4.5）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組在患者住院期間常規(guī)予以圍手術(shù)期護理。術(shù)后給予視頻滾動式播放術(shù)后注意事項及鍛煉方法，給予患者和照顧者手把手針對性指南，出院時發(fā)放愛心卡，以便患者及照顧者隨時電話咨詢，出院后常規(guī)電話回訪6個月。

研究組實施延續(xù)護理，我科針對此類患者成立延續(xù)護理小組，負(fù)責(zé)對接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者出院后較常發(fā)生的不良狀況進(jìn)行調(diào)查，對容易增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險和影響恢復(fù)效率、生活質(zhì)量的風(fēng)險因素，以此確立延續(xù)護理重點。

1.2.1 延續(xù)護理內(nèi)容

①住院期間:多與患者及家屬交流，利用交流的機會詳細(xì)掌握患者的資料，在患者即將出院的前3d結(jié)合上述資料進(jìn)行綜合評估，為患者制定個體化的延續(xù)護理方案，為患者解釋清楚并耐心回答其存在的疑問，以提高參與延續(xù)護理的配合度。從出院前2d開始進(jìn)行針對性的健康教育，為患者講解髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的意義，講解居家自護和預(yù)見性護理方法，說明可能發(fā)生的不良情況與并發(fā)癥，告知若居家有不適發(fā)生，及時聯(lián)系醫(yī)院會來院檢查，同時為患者制定個體化的出院準(zhǔn)備計劃書。②電話回訪:在患者出院后，根據(jù)其恢復(fù)情況進(jìn)行個體化電話回訪，出院后2周、6周、10周、16周電話訪問各1次，了解患者出院后的身體狀況和恢復(fù)情況，問詢進(jìn)行功能鍛煉的情況，回答患者或家屬存在的疑問，同時在其需要前來復(fù)查的前1d對患者進(jìn)行提醒。③家庭訪視:患者出院后1周、3個月、6個月各家庭訪視1次，對患者的居家環(huán)境進(jìn)行觀察，告知保持室內(nèi)溫濕度適宜、通風(fēng)良好，選用高低適宜的硬板床，并指出不利于恢復(fù)的不良因素；了解患者是否存在不良的生活習(xí)慣，幫助其進(jìn)行糾正，囑咐患者合理安排作息時間，告知其選擇簡單、寬松的鞋子和衣服，教會患者怎樣保持科學(xué)的坐姿、睡姿，提醒患者在術(shù)后的6～8周不要有性生活。與患者的家屬進(jìn)行溝通，傳授家屬參與護理的要點，囑咐家屬要保持室內(nèi)地面干燥，尤其衛(wèi)生間，盡量加裝一些安全設(shè)施。給予1對1的宣教，指導(dǎo)患者怎樣自我進(jìn)行監(jiān)測，教會患者怎樣對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的常見并發(fā)癥進(jìn)行觀察，提醒患者若有不適癥狀及時到醫(yī)院檢查。在飲食方面給予個體化指導(dǎo)，根據(jù)其家庭條件、身體需要制定飲食計劃，告知飲食禁忌，對其膳食結(jié)構(gòu)進(jìn)行科學(xué)調(diào)整，為患者多選擇營養(yǎng)豐富的食物，提醒其日常多食用新鮮的水果及蔬菜。給予功能鍛煉指導(dǎo)，指導(dǎo)患者在術(shù)后4周進(jìn)行長收縮股四頭肌訓(xùn)練、臀部主動收縮訓(xùn)練以及主動的踝關(guān)節(jié)選擇及屈伸鍛煉，鍛煉30 min/次，視情況每天進(jìn)行3～5次，期間不要負(fù)重[2]；術(shù)后6周，指導(dǎo)患者進(jìn)行等張股四頭肌鍛煉，并進(jìn)行屈髖及髖關(guān)節(jié)額伸展鍛煉，此階段可鼓勵患者在拐杖輔助下下地步行，恢復(fù)良好可予以部分負(fù)重，鍛煉是30 min/次，視情況每天進(jìn)行3～5次；術(shù)后12周，著重髖關(guān)節(jié)強化鍛煉，強化日常生活訓(xùn)練，如上下樓、入廁等。術(shù)后24周，著重進(jìn)行髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、內(nèi)收鍛煉，若恢復(fù)良好，鼓勵患者棄拐，進(jìn)行簡單的家務(wù)勞作[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

由同一組人員分別于術(shù)后出院時、出院3個月及6個月進(jìn)行Hariis評分，用以評價患者髖關(guān)節(jié)的恢復(fù)情況。采用我科自制生活質(zhì)量評價表表評估患者的生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組各階段Hariis評分

在出院時兩組患者的Hariis評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；在出院3個月及6個月時研究組的Hariis評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組各階段Hariis評分（±s，分）

表1 比較兩組各階段Hariis評分（±s，分）

組別 n 出院時 3個月 6個月研究組 50 42.3±8.7 70.4±16.4 87.8±18.5對照組 50 42.7±9.2 62.2±14.5 71.5±16.8 t值 0.783 8.972 8.963 P值 P＞0.05 P＜0.05 P＜0.05

2.2 比較兩組生活質(zhì)量

研究組的生活治療評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組生活質(zhì)量（±s）

表2 比較兩組生活質(zhì)量（±s）

組別 n 健康狀況 生理功能 心理功能 社會功能研究組 50 93.3±5.2 94.6±5.3 93.6±5.6 92.8±5.8對照組 50 84.4±4.2 85.2±4.3 83.5±4.3 83.2±4.5 t值 6.893 7.093 7.384 7.372 P值 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

3 討 論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)被認(rèn)為是能夠促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，保障患者自理能力的有效術(shù)式。但不容忽視的是，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的施術(shù)過程相對復(fù)雜，這也導(dǎo)致患者在術(shù)后常常需要渡過比較漫長的恢復(fù)期，而受到經(jīng)濟等因素影響，患者往往在術(shù)后2周出院，無法在院進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，但這類患者多需要超過6個月的恢復(fù)訓(xùn)練，才能確保有更佳的預(yù)后[4]。而既往接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者大多年齡偏大，在心理狀況、依從性等方面不盡如人意，掌握的功能鍛煉方法也需要予以時常的正確糾正。因此，若要保證患者獲得最佳的康復(fù)效果與預(yù)后，必須要有一種護理手段，將良好康復(fù)效果從醫(yī)院向患者的家庭延伸[5]。

本文將延續(xù)護理應(yīng)用于研究組，結(jié)果提示，在出院3個月及6個月時研究組的Hariis評分均高于對照組；研究組的生活治療評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。以上結(jié)果充分證明了延續(xù)護理對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者出院后的積極意義。表明實施延續(xù)護理，能夠幫助髖關(guān)節(jié)置換術(shù)出院后患者提高康復(fù)效率與生活質(zhì)量，讓其對醫(yī)護服務(wù)更加滿意。

[1] 梅迎雪,陳 希,牛東生.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高位先天性髖關(guān)節(jié)脫位的康復(fù)護理[J].中華護理雜志,2012,4702:105-107.

[2] 牛 香,吳已鳳,林慧英.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的康復(fù)護理[J].全科護理,2014,31001(12):40-41.

[3] 蘇榮錦,楊媛媛,馬志燕.雙側(cè)同期人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)護理體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,3232::159-160.

[4] 玉 梅,陳利明,岳 惠.延續(xù)護理對促進(jìn)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)的作用[J].四川醫(yī)學(xué),2014,35(7):914-916.

[5] 徐亞英.延續(xù)護理對老年髖部骨折術(shù)后患者的影響[J].齊魯護理雜志,2014120(4):71-72.