定量運動干預應用于妊娠期糖尿病孕婦中對血糖及不良妊娠結局的影響

蔣盤華，吳小燕*

（南京醫科大學附屬無錫婦幼保健院，江蘇 無錫 214001）

妊娠期糖尿病簡稱GDM，是指孕婦首次發現或出現糖代謝異常，是臨床常見的一種代謝異常性疾病[1]。臨床治療GDM的方式主要包括運動治療、胰島素治療及飲食治療等，其中運動療法越來越受到人們的關注。定量運動干預是一種新型干預模式，通過控制患者運動形式、運動強度、運動頻率及運動時間等方面，促進患者康復[2]。本文選取35例患者給予定量運動干預，并對比日常運動，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2 0 1 5年1月～2 0 1 6年2月我院收治的妊娠期糖尿病孕婦7 0例為對照組，選取2 0 1 6年3月～2 0 1 7年5月收治的妊娠期糖尿病孕婦7 0例為觀察組。對照組年齡2 3～4 1歲，平均年齡（2 8.9 2±4.5 1）歲；孕周24～30周，平均孕周（27.19±8.03）周；體重46～61 kg，平均體重（56.17±9.31）kg。觀察組年齡24～40歲，平均年齡（2 9.1 6±4.4 2）歲；孕周2 5～2 9周，平均孕周（27.84±8.56）周；體重46～60 kg，平均體重（55.87±9.03）kg。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均給予飲食干預，醫護人員依據患者體重計算其每日所需熱量，嚴格控制脂肪、糖、蛋白質等物質的每日攝入量，合理安排每日進餐次數，遵循少食多餐的原則，確保進餐4～6次/d。不同餐次能量分布如下所示：早餐為10%～15%，加餐點心為5%～10%，午餐為20%～30%，加餐為5%～10%，晚餐為20%～30%，加餐為5%～10%。醫護人員叮囑患者選擇碳水化合物食物時選擇粗糧食物進行搭配，嚴禁含糖過高的食物。此外，烹調時多采用植物油，確保定期有蛋、肉、豆制品、海產品等攝入，并對高膽固醇和富含脂肪酸食物的攝入嚴格控制。

1.2.1 對照組

在上述基礎行散步等每日常規運動，運動時間維持在20 min左右，運動消耗量控制在40 kCal左右。醫護人員依據患者平時生活習慣及耐受性給予運動建議，叮囑患者適當休息，運動至身體出汗即可，堅持至分娩。

1.2.2 觀察組

給予定量運動干預：醫護人員建議患者每日在早餐后2 h使用跑步機進行慢步定量運動，運動消耗量為90 kCal，維持速率在3 km/h左右，運動時間保持在30 min/次左右，堅持至分娩。定量運動干預主要包括4個方面：①運動形成：可選擇游泳、劃船、騎自行車、慢步、慢跑等運動形成完成每日運動計劃，且這些運動均可在坐姿或站立下進行，具有較高安全性。25～30孕周可選擇上述所有運動形式，30～35孕周可選擇騎自行車、慢跑、慢跑，35孕周至分娩前應在家屬的陪同下進行慢步鍛煉。②運動強度：運動時控制心率在50%～60%HRR內。此外，另一個判斷運動強度是否合適的措施為運動時是否能進行正常交談。③運動頻率：每日分5次開展有氧運動，促進葡萄糖代謝。④運動時間：運動時間控制在40～45 min/d，一周總運動時間達至200 min。

1.3 評價標準

1.3.1 血糖

醫護人員記錄兩組干預前后空腹血糖和餐后2 h血糖水平。

1.3.2 不良妊娠結局

醫護人員記錄兩組不良妊娠結局例數，包括羊水過多、死胎、巨大兒、早產、胎兒生長受限（FGR）等，并計算各發生率。

1.3.3 自我效能

對兩組干預后自我效能進行評分。評分項目包括內心活動、技能、母乳喂養三個維度，涵蓋30個條目。評分標準：使用5級評分制，沒有信心為0分，不是很有信心為1分，有時有信心為2分，有信心為3分，非常有信心為5分，分數越高說明自我效能越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以例數（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 血糖對比

觀察組干預后空腹血糖和餐后2 h血糖均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后血糖情況對比（±s，mmol/L）

表1 兩組患者干預前后血糖情況對比（±s，mmol/L）

時間 組別 對照組 觀察組 t P干預前 空腹血糖 5.83±0.76 5.79±0.80 0.214 0.831餐后2 h血糖 8.64±1.44 8.61±1.60 0.082 0.935干預后 空腹血糖 5.31±0.32 4.93±0.28 5.287 0.000餐后2 h血糖 6.84±1.19 6.02±1.21 2.858 0.006

2.2 不良妊娠結局對比

觀察組巨大兒、早產、FGR、NRDS發生率均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良妊娠結局對比[n(%)]

2.3 自我效能對比

觀察組護理后GSES評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者自我效能對比（±s，分）

表3 兩組患者自我效能對比（±s，分）

組別 干預前 干預后對照組 13.57±2.62 22.45±3.30觀察組 13.91±2.66 28.83±3.61 t 0.539 7.717 P 0.592 0.000

3 討 論

3.1 實施定量運動干預對妊娠期糖尿病孕婦血糖的影響

本次研究中，觀察組血糖水平顯著優于對照組（P＜0.05）。據資料顯示[3]，通過每日的運動鍛煉，可增加人體對胰島素的敏感性，提高人體血糖穩態，降低Ⅱ型糖尿病發病率。通過實施定量運動干預，使得患者血清胰島素水平降低，有效調節患者胰島素受體敏感性，提高機體對碳水化合物的利用，改善人體胰島素抵抗情況，使得患者空腹血糖、餐后血糖均趨向穩定。

3.2 實施定量運動干預對妊娠期糖尿病孕婦不良妊娠結局的影響

本次研究中，觀察組不良妊娠結局情況顯著優于對照組（P＜0.05）。運動對血糖具有良好的控制效果，改善胰島素抵抗，減少GDM患者并發癥發生，改善母嬰結局。而不同程度的運動對GDM患者不良妊娠結局的影響也不盡相同，若每日運動強度小于所需要的每日運動，則降低血糖的效果不佳[4]。若運動強度過大，遠超出每日所需運動量，則患者機體負擔過大，刺激患者體內拮抗胰島素，導致激素分泌水平上升，引發糖代謝紊亂，誘發一系列并發癥。此外，孕婦可安全進行中等強度的有氧運動。醫護人員通過對觀察組實施定量運動干預，要求患者在早餐后2 h進行慢步定量運動，并堅持至分娩，有效改善不良妊娠結局。

3.3 實施定量運動干預對妊娠期糖尿病孕婦自我效能的影響

本次研究中，觀察組自我效能顯著優于對照組（P＜0.05）。效能預期是指個人對自我實施某項行為能力的主觀判斷，而結果預期是指個人對自己行為產生結果的推測[5]。自我效能決定了人們如何自我激勵、如何思考、如何感受、如何行為。醫護人員通過實施定量運動干預，使得患者血糖得以控制，患者可清楚認識自身的情況，以積極的心態面對治療，消除負面情緒，利于患者樹立戰勝疾病的信心。

綜上所述，定量運動干預應用于妊娠期糖尿病孕婦的效果顯著，可有效控制血糖，改善不良妊娠結局和自我效能。

[1] 陳 潔,吳 茜,程小霽,等.對妊娠期糖尿病患者基于保護動機理論的護理干預[J].護理學雜志,2017,32(6):25-27.

[2] 吳小燕,蔣 潔,張 薇,等.個體化飲食及運動干預對孕前肥胖孕婦妊娠期糖尿病發病率的影響[J].現代臨床護理,2015,14(9):24-27.

[3] 陳 梅,丁炎明,劉 霞,等.“一病一品”項目在妊娠期糖尿病患者中的實踐效果[J].中華現代護理雜志,2017,23(2):158-162.

[4] 郭慧潔,王吉平,徐倩倩,等.記錄糖尿病日歷對妊娠期糖尿病患者自我管理行為及血糖的影響[J].護理學雜志,2016,31(5):24-27.

[5] 張 莉,孫冬梅,周 娟,等.全程護理干預對妊娠期糖尿病孕婦分娩結局的影響[J].上海護理,2016,16(3):18-21.