無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)對早期母乳喂養(yǎng)建立的影響

唐春霞

（江蘇省淮安市淮陰區(qū)婦幼保健院，江蘇 淮安 223300）

母乳是新生兒最健康、最安全、最適合的食品，同時早期母嬰喂養(yǎng)可促進(jìn)母親產(chǎn)后恢復(fù)、增進(jìn)母嬰感情、提高新生兒免疫力，而早泌乳、多母乳對于提高純母嬰喂養(yǎng)成功率至關(guān)重要。無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)即在自然分娩過程中助產(chǎn)人員嚴(yán)格限制使用創(chuàng)傷性助產(chǎn)技術(shù)，通過無創(chuàng)性助產(chǎn)協(xié)助產(chǎn)婦完成自然分娩[1]。本文對采用無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)與傳統(tǒng)助產(chǎn)技術(shù)分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行觀察，比較其對產(chǎn)婦早期母乳喂養(yǎng)建立的影響，結(jié)果提示無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)較傳統(tǒng)助產(chǎn)技術(shù)可明顯提高早期純母乳喂養(yǎng)率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年9月在我院擬經(jīng)陰道自然分娩的產(chǎn)婦82例作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各41例。其中，觀察組實施無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)助產(chǎn)，年齡19～31歲，平均（24.8±5.3）歲，平均孕（38.1±1.7）周，平均體重（70.3±10.7）kg，新生兒平均體重（3.2±0.7）kg；對照組實施傳統(tǒng)助產(chǎn)技術(shù)助產(chǎn)，年齡20～31歲，平均（25.4±4.9）歲，平均孕（38.7±1.3）周，平均體重（71.4±11.4）kg，新生兒平均體重（3.3±0.5）kg。上述產(chǎn)婦產(chǎn)均為符合陰道分娩的初產(chǎn)婦，孕期通過孕婦學(xué)校接受過母乳喂養(yǎng)知識培訓(xùn)，會陰無炎癥、疤痕，產(chǎn)前胎兒篩查無異常；排除乳房發(fā)育異常、伴發(fā)內(nèi)分泌疾病及合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥的產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、產(chǎn)婦體重、新生兒體重等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前均進(jìn)行分娩相關(guān)知識的健康教育，使其了解分娩過程、宮縮時呼吸方法、如何利用腹壓以及如何配合助產(chǎn)士等，最大程度減少分娩損傷。對照組采用傳統(tǒng)助產(chǎn)技術(shù)，助產(chǎn)人員立于產(chǎn)婦右側(cè)，當(dāng)胎頭撥露使會陰后聯(lián)合緊張時，使用右手掌頂住、托壓會陰進(jìn)行會陰保護(hù)，左手協(xié)助胎頭下降、復(fù)位、旋轉(zhuǎn)等幫助分娩，胎兒雙肩娩出后結(jié)束會陰保護(hù)，在會陰保護(hù)過程中，依據(jù)會陰情況進(jìn)行會陰側(cè)切。觀察組分娩前對產(chǎn)婦進(jìn)行無創(chuàng)分娩相關(guān)知識培訓(xùn)，在助產(chǎn)過程中實施無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)，具體措施如下：助產(chǎn)士采取正面坐位；分娩過程中助產(chǎn)士充分與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通；當(dāng)胎頭露出4 cm時控制胎頭娩出速度，保持每次宮縮胎頭娩出直徑＜1 cm，以充分?jǐn)U張陰道與會陰[2]；引導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮期呼氣放松，緩解腹壓，宮縮間隙期屏氣向會陰方向緩緩用力，使胎頭在宮縮間隙期緩慢娩出，避免胎頭娩出過快撕裂會陰[3]；胎頭著冠后，在宮縮間隙期輕壓胎頭，使胎頭以枕下前囪徑通過陰道口；胎頭娩出后等待胎頭自然復(fù)位，擠壓出胎兒口鼻內(nèi)的羊水，等待下次宮縮；托住胎頭，前肩娩出后上抬胎頭與頸部以協(xié)助后肩娩出；待臍部血管停止搏動后斷臍。整個助產(chǎn)過程不使用產(chǎn)鉗、不采取會陰側(cè)切，注意觀察胎心，定期排空膀胱。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦會陰撕裂傷與母乳喂養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)的差異。會陰撕裂傷按撕裂程度分為Ⅰ～Ⅲ度，無撕裂傷為會陰完整。母乳喂養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)觀察泌乳始動時間、泌乳量、早期純母乳喂養(yǎng)率，泌乳始動時間指產(chǎn)后乳出現(xiàn)乳脹，擠壓乳房有乳汁泌出的時間；泌乳量多指乳房經(jīng)嬰兒吸吮后仍有大量乳汁泌出。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦會陰損傷情況比較（見表1）

表1 兩組產(chǎn)婦會陰損傷情況比較（n）

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)建立情況比較（見表2）

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)建立情況比較[n（%）]

3 討 論

母乳喂養(yǎng)是嬰兒最佳喂養(yǎng)方式，早期母乳喂養(yǎng)的建立是母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。影響早泌乳與泌乳量的影響因素較多，如產(chǎn)婦精神因素、社會環(huán)境因素、分娩方式、產(chǎn)婦健康狀況以及對母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知、喂養(yǎng)技能等，隨著產(chǎn)前保健的深入開展，產(chǎn)婦基本都對母乳喂養(yǎng)有了正確的認(rèn)知，能夠掌握母乳的技能，但分娩方式對母乳喂養(yǎng)的影響尚未引起臨床足夠的關(guān)注[4]。臨床研究顯示，經(jīng)陰道自然分娩產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)成功率明顯高于剖宮產(chǎn)，但傳統(tǒng)助產(chǎn)技術(shù)中，會陰撕裂是最常見的并發(fā)癥，為避免嚴(yán)重會陰撕裂，常采用會陰側(cè)切術(shù)，造成產(chǎn)婦術(shù)后緊張、焦慮、疼痛、行動受限，影響母乳喂養(yǎng)的實施。對傳統(tǒng)助產(chǎn)技術(shù)進(jìn)行革新，緩解產(chǎn)婦緊張情緒、減輕分娩疼痛、降低會陰撕裂傷與會陰側(cè)切率，對于早泌乳、多泌乳具有重要意義。

無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)依據(jù)自然分娩機(jī)制，在分娩過程中控制胎頭下降，減慢分娩進(jìn)程，對陰道與會陰進(jìn)行充分?jǐn)U張，避免了分娩過快導(dǎo)致的會陰撕裂，減少了會陰側(cè)切手術(shù)，減輕了分娩疼痛，對母嬰健康的影響明顯優(yōu)于傳統(tǒng)助產(chǎn)技術(shù)。李富萍[5]對150例產(chǎn)婦實施無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)，其會陰撕裂傷發(fā)生率為5.33%，低于傳統(tǒng)助產(chǎn)產(chǎn)婦9.33%（P＜0.05），且會陰感染率、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低（P＜0.05），產(chǎn)婦舒適度明顯提高（P＜0.05）；閏首珍[6]、墻燕[7]研究顯示無創(chuàng)助產(chǎn)可以緩解產(chǎn)婦分娩疼痛、減少產(chǎn)道損傷與會陰側(cè)切率，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)。本組研究結(jié)果顯示，無創(chuàng)助產(chǎn)組產(chǎn)婦會陰損傷程度明顯低于常規(guī)助產(chǎn)組產(chǎn)婦（P＜0.05）；產(chǎn)后泌乳始動時間（11.3±5.9）h，短于常規(guī)助產(chǎn)組（18.7±9.4）h（P＜0.05）；泌乳量大的產(chǎn)婦比例為82.93%，高于常規(guī)助產(chǎn)組63.41%（P＜0.05）；早期純母乳喂養(yǎng)率達(dá)87.80%，優(yōu)于常規(guī)助產(chǎn)組65.85%（P＜0.05），與肖海燕[8]研究結(jié)果基本一致。無創(chuàng)助產(chǎn)促進(jìn)產(chǎn)后早泌乳、多母乳主要由于無創(chuàng)助產(chǎn)減輕了分娩疼痛、降低了會陰損傷與會陰側(cè)切，有利于產(chǎn)婦保持愉悅的心情，減少了疼痛等對泌乳的抑制；同時由于損傷輕，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后活動與營養(yǎng)的補(bǔ)充，使產(chǎn)婦有充足的體力與精力實施母嬰喂養(yǎng)。此外，楊華[9]經(jīng)過跟蹤調(diào)查顯示，無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)有助于產(chǎn)后盆底肌恢復(fù)，減輕盆腔器官脫垂程度，提高產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量。

綜上所述，無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)可以減輕分娩疼痛與會陰損傷，提高產(chǎn)后早期母乳喂養(yǎng)成功率，促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)，是產(chǎn)科發(fā)展的新方向。

[1] 馬冬梅,王亞紅,徐鑫芬.無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)在我國應(yīng)用的SWOT分析[J].護(hù)理與康復(fù),2016,15(10):977-979.

[2] 石莉娟,吳湘蓮.無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用效果研究[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2017,4:84-86.

[3] 施立華,俞智慧.無創(chuàng)助產(chǎn)在初產(chǎn)婦中的臨床應(yīng)用及效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù),2015,14(10):925-926.

[4] 聶含竹,李文平,田利平.早期母乳喂養(yǎng)護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(24):2251-2254.

[5] 李富萍,劉靜梅.無創(chuàng)助產(chǎn)與傳統(tǒng)助產(chǎn)的臨床應(yīng)用效果比較[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2017,14(7):988-990.

[6] 閏首珍,孫 倩.無創(chuàng)助產(chǎn)護(hù)理技術(shù)在降低產(chǎn)婦疼痛中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究,2014,11(10):49-50.

[7] 墻 燕,黃文青,謝文敏,等.無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)的應(yīng)用效果[J].護(hù)理與康復(fù),2016,15(3):257-259.

[8] 肖海燕.無創(chuàng)接生技術(shù)對早期母乳喂養(yǎng)建立的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,37(2):200-201.

[9] 楊 華,李 杏,徐 慧,等.無創(chuàng)助產(chǎn)減輕盆底淺層肌損傷和盆腔器官脫垂程度的價值[J].中國生育健康雜志,2016,27(1):64-66.