愛(ài)力減痛分娩法對(duì)分娩產(chǎn)婦的影響

王慧軍，李小蘭

（北京大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東 深圳 518036）

以往產(chǎn)婦分娩時(shí)，為減輕分娩過(guò)程中劇烈的疼痛感，通常會(huì)應(yīng)用利多卡因、羅哌卡因、芬太尼、新斯的明、咪噠唑侖等藥物進(jìn)行麻醉與止痛。但是藥物都具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，有可能產(chǎn)生副作用而影響母胎健康與安全，因此，臨床也一直在尋找其他一些安全、有效的非藥物鎮(zhèn)痛分娩方法[1]。愛(ài)力非藥物減痛分娩法最早流行于歐美等國(guó)家，后來(lái)又漸漸傳至我國(guó)，其是指一種利用心理預(yù)防來(lái)緩解疼痛的分娩法，具有效果顯著、無(wú)副作用、安全性高等諸多優(yōu)點(diǎn)。在孕晚期的時(shí)候，以心理預(yù)防為導(dǎo)向，對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)教育，通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力、有技巧的呼吸、神經(jīng)肌肉控制等手段，緩解其分娩過(guò)程中的疼痛感，促進(jìn)分娩順利[2-3]。文章以150例在醫(yī)院自然分娩的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采用愛(ài)力非藥物減痛分娩法，不僅產(chǎn)婦及其家屬對(duì)這種分娩法易于接受，同時(shí)也獲得了良好的效果，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2016年8月在我院住院自然分娩的孕晚期產(chǎn)婦150例作為干預(yù)組，納入指標(biāo)：在我院定期接受產(chǎn)前檢查；接受過(guò)系統(tǒng)的孕期教育；單胎頭位產(chǎn)婦；自愿參與愛(ài)力減痛分娩法并簽署知情同意書(shū)。排除指標(biāo)：有妊娠合并癥；產(chǎn)前檢查不完善；雙胎、多胎；不愿配合愛(ài)力減痛分娩。在同期遵循隨機(jī)分層原則選擇同樣接受產(chǎn)前檢查、孕期健康教育、單胎頭位的孕晚期產(chǎn)婦150例作為對(duì)照組。兩組產(chǎn)婦在基本資料中比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦只接受常規(guī)的孕期產(chǎn)檢與健康教育，干預(yù)組產(chǎn)婦在對(duì)照組產(chǎn)婦基礎(chǔ)上聯(lián)合愛(ài)力減痛分娩法干預(yù)：從孕7個(gè)月開(kāi)始，每周為產(chǎn)婦及其家屬開(kāi)展1次免費(fèi)的愛(ài)力減痛分娩課程。授課老師均是接受過(guò)專業(yè)的愛(ài)力減痛分娩法訓(xùn)練，并已取得資格證書(shū)。通過(guò)課程講解，使產(chǎn)婦及家屬對(duì)愛(ài)力減痛分娩法有深入的了解，在課程中逐漸學(xué)習(xí)掌握愛(ài)力減痛分娩法的技巧呼吸方法、神經(jīng)肌肉控制方法，并在家中反復(fù)練習(xí)直至入院分娩。入院臨產(chǎn)時(shí)，同樣由經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的助產(chǎn)士對(duì)其進(jìn)行愛(ài)力減痛分娩法干預(yù)指導(dǎo)，直至產(chǎn)婦分娩結(jié)束。

（1）技巧呼吸方法：技巧呼吸法包括廓清式呼吸法、胸式呼吸法、淺而慢呼吸方法。一，廓清式呼吸法：以鼻子深吸氣，以口長(zhǎng)吐氣。二，胸式呼吸法：腹部處于完全放松的狀態(tài)下，先以鼻子深吸氣，再用嘴巴吐氣，空氣吸入量與呼出量維持平衡，呼吸的速度也要保持平穩(wěn)。三，淺而慢呼吸方法：在完全放松的狀態(tài)下，經(jīng)鼻孔吸氣，經(jīng)口吐氣，當(dāng)子宮收縮強(qiáng)烈時(shí)呼吸加速，當(dāng)子宮收縮減弱時(shí)呼吸淺漫。四，閉氣：閉氣時(shí)產(chǎn)婦需處于平躺狀態(tài)，大口吸氣，然后憋氣（憋氣時(shí)間盡可能在20 s以上）。五，哈氣呼吸法：產(chǎn)婦將嘴巴張口，以喘息的方式急促呼吸。

（2）神經(jīng)肌肉控制方法：產(chǎn)婦在孕28周時(shí)，便可以開(kāi)始神經(jīng)肌肉控制練習(xí)，練習(xí)時(shí)需與技巧呼吸方法相配合。一，在廓清式呼吸的配合下依次進(jìn)行左臂、右臂、左手、右手、左腿、右腿的肌肉縮緊控制練習(xí)。二，在胸式呼吸法的配合下進(jìn)行子宮收縮初期，子宮頸開(kāi)大2 cm～3 cm時(shí)的子宮收縮練習(xí)。三，在淺而慢呼吸方法的配合下，進(jìn)行子宮收縮中期，每隔2～4 min收縮1次，子宮頸開(kāi)大4 cm～10 cm時(shí)的肌肉控制練習(xí)，當(dāng)子宮收縮頻率加快、收縮強(qiáng)烈時(shí)，隨之調(diào)整呼吸速度慢慢加快。四，在閉氣的配合下，于宮口開(kāi)全10 cm時(shí)進(jìn)行向下用力收縮練習(xí)。指導(dǎo)產(chǎn)婦平躺下，將兩腿屈曲分開(kāi)，兩腳抬高置于椅子上，頭稍微抬起，并朝下用力。如此反復(fù)憋氣用力，直至收縮結(jié)束。五，哈氣呼吸主要是配合產(chǎn)婦在產(chǎn)程中不能用力但不能自主想用力時(shí)，通過(guò)急促的呼吸，使產(chǎn)婦身體能得放松[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

結(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際情況，由醫(yī)院自行設(shè)計(jì)記錄表格，對(duì)兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量以及新生兒的Apgar評(píng)分等指標(biāo)進(jìn)行記錄。注：產(chǎn)后出血判斷標(biāo)準(zhǔn)為產(chǎn)后24 h內(nèi)產(chǎn)婦出血等于或超過(guò)500 mL；新生兒窒息判斷標(biāo)準(zhǔn)為新生兒Apgar評(píng)分等于或小于7分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較

兩組比較，干預(yù)組第一、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均比對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較（±s）

組別 n 第一產(chǎn)程（h） 第二產(chǎn)程（min） 第三產(chǎn)程（min） 總產(chǎn)程（h）干預(yù)組 150 6.1±0.7 49.4±6.1 6.0±0.5 7.3±0.8對(duì)照組 150 6.8±0.8 51.0±6.6 6.1±0.5 7.7±0.9 t-8.065 2.180 1.732 4.068 p-0.001 0.030 0.084 0.001

2.2 兩組分娩結(jié)局比較

比較兩組的分娩結(jié)局，干預(yù)組產(chǎn)后出血、新生兒窒息發(fā)生率分別是0.00%（0/150）、0.67%（1/150），低于對(duì)照組產(chǎn)后出血、新生兒窒息發(fā)生率3.33%（5/150）、4.67%（7/150），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2＝5.084、4.623，P＝0.024、0.031）。

3 討 論

分娩屬于一個(gè)正常、自然的生理現(xiàn)象，但對(duì)于人類而言，由于其在進(jìn)化上產(chǎn)生了高級(jí)智能，對(duì)疼痛也更加敏感，因此在女性分娩過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)。分娩過(guò)程中，肌肉活動(dòng)導(dǎo)致的拮抗、痙攣，會(huì)進(jìn)一步增加產(chǎn)婦的疼痛感，進(jìn)而對(duì)子宮的正常收縮造成影響。同時(shí)，很多產(chǎn)婦對(duì)分娩存在恐懼心理，負(fù)面心理會(huì)造成呼吸不規(guī)律、呼吸急促、心率加快等，容易造成子宮缺氧，導(dǎo)致宮口的擴(kuò)張緩解，延長(zhǎng)了產(chǎn)程。產(chǎn)婦生理、心理方面因素共同作用，最終給自然分娩的順利性造成困難，易出現(xiàn)不良分娩結(jié)局[5-6]。

鑒于上述因素對(duì)自然分娩的不良影響，本研究提出愛(ài)力非藥物減痛分娩法，以此來(lái)改善母嬰結(jié)局。顧名思義，愛(ài)力非藥物減痛是給予產(chǎn)婦充分的心理安慰與鼓勵(lì)， 通過(guò)合理指導(dǎo)與陪伴，來(lái)改善產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，緩解分娩時(shí)的疼痛感，減少產(chǎn)程中體能的過(guò)度消耗，縮短產(chǎn)程，改善母嬰結(jié)局[7]。本研究中對(duì)照組產(chǎn)婦僅實(shí)施常規(guī)的產(chǎn)檢與健康教育，而干預(yù)組產(chǎn)婦從孕7個(gè)月開(kāi)始就進(jìn)行愛(ài)力非藥物減痛分娩法指導(dǎo)，該模式以心理干預(yù)作為導(dǎo)向，從技巧性呼吸指導(dǎo)、神經(jīng)肌肉控制兩方面對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行知識(shí)講解與全程指導(dǎo)。干預(yù)組在孕晚期便已經(jīng)學(xué)會(huì)了分娩時(shí)對(duì)于疼痛、肌肉緊張等各種問(wèn)題的應(yīng)對(duì)方法。在分娩過(guò)程中也能主動(dòng)參與到分娩過(guò)程中，并在助產(chǎn)士的合理引導(dǎo)下，能夠?qū)粑c肌肉進(jìn)行有效控制，也能集中注意力、保持鎮(zhèn)定，從而加快了分娩速度，讓新生兒能夠經(jīng)陰道順利、安全娩出，減少了沒(méi)必要的剖宮產(chǎn)手術(shù)[8-9]。

綜上所述，對(duì)產(chǎn)婦從早期便開(kāi)始實(shí)施愛(ài)力非藥物減痛分娩法，能夠有效縮短產(chǎn)程，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血與新生兒窒息的發(fā)生率，改善母嬰結(jié)局，提升產(chǎn)科的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)質(zhì)，具有推廣的價(jià)值。

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