愛力減痛分娩法對分娩產婦的影響

王慧軍，李小蘭

（北京大學深圳醫院，廣東 深圳 518036）

以往產婦分娩時，為減輕分娩過程中劇烈的疼痛感，通常會應用利多卡因、羅哌卡因、芬太尼、新斯的明、咪噠唑侖等藥物進行麻醉與止痛。但是藥物都具有一定的風險，有可能產生副作用而影響母胎健康與安全，因此，臨床也一直在尋找其他一些安全、有效的非藥物鎮痛分娩方法[1]。愛力非藥物減痛分娩法最早流行于歐美等國家，后來又漸漸傳至我國，其是指一種利用心理預防來緩解疼痛的分娩法，具有效果顯著、無副作用、安全性高等諸多優點。在孕晚期的時候，以心理預防為導向，對孕產婦進行指導教育，通過轉移注意力、有技巧的呼吸、神經肌肉控制等手段，緩解其分娩過程中的疼痛感，促進分娩順利[2-3]。文章以150例在醫院自然分娩的產婦作為研究對象，采用愛力非藥物減痛分娩法，不僅產婦及其家屬對這種分娩法易于接受，同時也獲得了良好的效果，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2016年8月在我院住院自然分娩的孕晚期產婦150例作為干預組，納入指標：在我院定期接受產前檢查；接受過系統的孕期教育；單胎頭位產婦；自愿參與愛力減痛分娩法并簽署知情同意書。排除指標：有妊娠合并癥；產前檢查不完善；雙胎、多胎；不愿配合愛力減痛分娩。在同期遵循隨機分層原則選擇同樣接受產前檢查、孕期健康教育、單胎頭位的孕晚期產婦150例作為對照組。兩組產婦在基本資料中比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組產婦只接受常規的孕期產檢與健康教育，干預組產婦在對照組產婦基礎上聯合愛力減痛分娩法干預：從孕7個月開始，每周為產婦及其家屬開展1次免費的愛力減痛分娩課程。授課老師均是接受過專業的愛力減痛分娩法訓練，并已取得資格證書。通過課程講解，使產婦及家屬對愛力減痛分娩法有深入的了解，在課程中逐漸學習掌握愛力減痛分娩法的技巧呼吸方法、神經肌肉控制方法，并在家中反復練習直至入院分娩。入院臨產時，同樣由經過專業訓練的助產士對其進行愛力減痛分娩法干預指導，直至產婦分娩結束。

（1）技巧呼吸方法：技巧呼吸法包括廓清式呼吸法、胸式呼吸法、淺而慢呼吸方法。一，廓清式呼吸法：以鼻子深吸氣，以口長吐氣。二，胸式呼吸法：腹部處于完全放松的狀態下，先以鼻子深吸氣，再用嘴巴吐氣，空氣吸入量與呼出量維持平衡，呼吸的速度也要保持平穩。三，淺而慢呼吸方法：在完全放松的狀態下，經鼻孔吸氣，經口吐氣，當子宮收縮強烈時呼吸加速，當子宮收縮減弱時呼吸淺漫。四，閉氣：閉氣時產婦需處于平躺狀態，大口吸氣，然后憋氣（憋氣時間盡可能在20 s以上）。五，哈氣呼吸法：產婦將嘴巴張口，以喘息的方式急促呼吸。

（2）神經肌肉控制方法：產婦在孕28周時，便可以開始神經肌肉控制練習，練習時需與技巧呼吸方法相配合。一，在廓清式呼吸的配合下依次進行左臂、右臂、左手、右手、左腿、右腿的肌肉縮緊控制練習。二，在胸式呼吸法的配合下進行子宮收縮初期，子宮頸開大2 cm～3 cm時的子宮收縮練習。三，在淺而慢呼吸方法的配合下，進行子宮收縮中期，每隔2～4 min收縮1次，子宮頸開大4 cm～10 cm時的肌肉控制練習，當子宮收縮頻率加快、收縮強烈時，隨之調整呼吸速度慢慢加快。四，在閉氣的配合下，于宮口開全10 cm時進行向下用力收縮練習。指導產婦平躺下，將兩腿屈曲分開，兩腳抬高置于椅子上，頭稍微抬起，并朝下用力。如此反復憋氣用力，直至收縮結束。五，哈氣呼吸主要是配合產婦在產程中不能用力但不能自主想用力時，通過急促的呼吸，使產婦身體能得放松[4]。

1.3 觀察指標

結合產婦實際情況，由醫院自行設計記錄表格，對兩組產婦的產程時間、產后出血量以及新生兒的Apgar評分等指標進行記錄。注：產后出血判斷標準為產后24 h內產婦出血等于或超過500 mL；新生兒窒息判斷標準為新生兒Apgar評分等于或小于7分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產程時間比較

兩組比較，干預組第一、第二產程及總產程時間均比對照組少，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦產程時間比較（±s）

表1 兩組產婦產程時間比較（±s）

組別 n 第一產程（h） 第二產程（min） 第三產程（min） 總產程（h）干預組 150 6.1±0.7 49.4±6.1 6.0±0.5 7.3±0.8對照組 150 6.8±0.8 51.0±6.6 6.1±0.5 7.7±0.9 t-8.065 2.180 1.732 4.068 p-0.001 0.030 0.084 0.001

2.2 兩組分娩結局比較

比較兩組的分娩結局，干預組產后出血、新生兒窒息發生率分別是0.00%（0/150）、0.67%（1/150），低于對照組產后出血、新生兒窒息發生率3.33%（5/150）、4.67%（7/150），差異有統計學意義（x2＝5.084、4.623，P＝0.024、0.031）。

3 討 論

分娩屬于一個正常、自然的生理現象，但對于人類而言，由于其在進化上產生了高級智能，對疼痛也更加敏感，因此在女性分娩過程中會產生強烈的應激反應。分娩過程中，肌肉活動導致的拮抗、痙攣，會進一步增加產婦的疼痛感，進而對子宮的正常收縮造成影響。同時，很多產婦對分娩存在恐懼心理，負面心理會造成呼吸不規律、呼吸急促、心率加快等，容易造成子宮缺氧，導致宮口的擴張緩解，延長了產程。產婦生理、心理方面因素共同作用，最終給自然分娩的順利性造成困難，易出現不良分娩結局[5-6]。

鑒于上述因素對自然分娩的不良影響，本研究提出愛力非藥物減痛分娩法，以此來改善母嬰結局。顧名思義，愛力非藥物減痛是給予產婦充分的心理安慰與鼓勵， 通過合理指導與陪伴，來改善產婦的負面情緒，緩解分娩時的疼痛感，減少產程中體能的過度消耗，縮短產程，改善母嬰結局[7]。本研究中對照組產婦僅實施常規的產檢與健康教育，而干預組產婦從孕7個月開始就進行愛力非藥物減痛分娩法指導，該模式以心理干預作為導向，從技巧性呼吸指導、神經肌肉控制兩方面對產婦進行知識講解與全程指導。干預組在孕晚期便已經學會了分娩時對于疼痛、肌肉緊張等各種問題的應對方法。在分娩過程中也能主動參與到分娩過程中，并在助產士的合理引導下，能夠對呼吸與肌肉進行有效控制，也能集中注意力、保持鎮定，從而加快了分娩速度，讓新生兒能夠經陰道順利、安全娩出，減少了沒必要的剖宮產手術[8-9]。

綜上所述，對產婦從早期便開始實施愛力非藥物減痛分娩法，能夠有效縮短產程，降低產婦產后出血與新生兒窒息的發生率，改善母嬰結局，提升產科的醫療服務質質，具有推廣的價值。

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