胃腸腫瘤術后穴位注射上巨虛、下巨虛對腸蠕動的效果觀察

沈獻芳，倪美琴，高力琴

（常州市中醫醫院，江蘇 常州 213000）

胃腸道腫瘤術后腸道功能的盡早恢復極其重要，也是我們普外科胃腸道手術圍手術期需要密切關注的重要環節，胃腸道可以成為全身炎性反應綜合征的促發器官如果術后胃腸功能不能順利恢復[1]，為預防術后并發癥，盡早恢復胃腸功能至關重要。我科2015年1月～2017年1月對150例胃腸術后患者采用穴位注射上巨虛、下巨虛促進胃腸腫瘤術后腸蠕動，取得了滿意的結果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年1月我科收治的胃腸術后患者150例作為研究對象，其中，男82例（54.6%），女68例（45.3%），入選條件：入選的所有患者均擇期在全麻下行胃腸腫瘤手術治療，患者年齡20～89歲；營養狀況良好，血漿白蛋白＞35 g/L；無嚴重內科并發癥；處于生命垂危或瀕死狀態者予以排。根據隨機數字表法將其分為穴位組和對照組，各75例。穴位組進行生理鹽水上巨虛、下巨虛穴位注射，并對肛門排氣時間進行觀察。穴位組男43例，女32例；年齡（42.3±15.4）歲，對照組男39例，女36例；年齡（43.6±14.7）歲。兩組患者性別、年齡、手術方式種類、麻醉方式、腹脹癥狀分級等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可以耐受穴位注射，且無使用禁忌。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對照組采用外科術后護理常規，穴位組在對照組基礎上術后24 h取斜坡臥位、雙側上巨虛、下巨虛穴位，常規消毒皮膚后，用注射器抽取0.9%NS 1 mL垂直刺入上巨虛、下巨虛穴位2～3 cm，先行5～10 s提插，局部會有酸、脹等得氣感覺，然后回抽后無血即可以注射，留針10 min后再上下提插捻轉，再把剩余的0.5 mL 0.9%NS推注，快速起針，用消毒干棉球按壓2 min[2]。每側上巨虛、下巨虛穴位推注0.9%NS 0.5 mL。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

治療過程中患者未出現不良反應，患者術后肛門排氣時間為對照組（52.39±4.99）h；穴位組為（48.40±5.36）h，術后肛門排氣時間穴位組明顯短于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者排氣時間比較（±s，h）

表2 兩組患者排氣時間比較（±s，h）

組別 n 排氣時間穴位組 75 48.40±5.36對照組 75 52.39±4.99 t/x2值 4.72 P值 0.000005

3 護 理

3.1 注射前護理

做好解釋，詳細介紹該穴位注射的目的和注意事項、預期效果。注射前備齊用物，給予有效的心理疏導、協助患者取斜坡臥位。

3.2 穴位注射的護理

3.2.1 本穴位組患者均取上巨虛、下巨虛。前緣上巨虛穴取法：1、定位：屈膝位，在小腿前外側，當犢鼻下6寸，距脛骨一橫指（中指）[2]。下巨虛穴取法：1、定位：位于小腿前外側，當犢鼻下9寸，距脛骨前緣一橫指（中指）[2]。

3.2.2 注意事項：①嚴格無菌操作，防止感染。②注射時應觀察患者面色，可邊交談邊進針分散患者注意力。③局部皮膚有炎癥或有其他的皮膚病者不宜使用本治療方法。④使用穴位注射法前應檢查0.9%NS有無失效，注意所使用藥液有無變質等。⑤藥物不宜注入關節腔、血管內和脊髓腔[3]。

3.3 注射后護理

①注射后要注意觀察患者腹部情況，每1 h巡視病房，觀察注射后局部和全身有無不良反應，并告知患者及家屬腹部盤氣樣痛為正常現象。②給患者及家屬講清楚得氣后有酸脹感，是注射后局部的一種正常反應，不要緊張。③觀察該注射后患者有無惡心嘔吐及胸悶等不適[3]。

4 討 論

胃腸道惡性腫瘤根治術的患者，由于手術麻醉、術中對組織和器官的牽拉等，其術后胃腸功能均處于一段暫時性的麻痹狀態[4]。在不釆取任何輔助辦法的情況下，胃腸道惡性腫瘤根治術后患者往往3天甚至3天以上才會排氣[5]，患者術后胃腸功能恢復比較慢產生腹脹，腹脹能夠使腹壓持續增高，引起膈肌上抬，呼吸受限、回流受阻下腔靜脈血液、導致下肢靜脈血栓形成。腹壁切口和消化道吻合口因為腹脹受到影響，繼發吻合口瘺、胃癱、傷口裂開、腸梗阻、傷口愈合延遲等并發癥發生[6]，所以術后胃腸功能的恢復對胃腸道手術患者起著決定性的作用，術后胃腸功能障礙中醫理論認為是脾氣不足、腸腑氣血淤滯、腑氣不通及通降功能失常所致[6]，穴位注射是以西醫藥理和中醫經絡學說將西藥注射于特定穴位的治療方法，將西藥與針灸的作用相融合共同起效，有研究[7]發現穴位注射具有整體調節人體免疫及減少炎癥細胞的產生、阻止纖維粘連，增強人體的神經-體液調節等功能，增加胃腸激素的分泌。上巨虛、下巨虛有調理脾胃、理氣降逆，補養氣血，扶正壯陽之功[8]。上巨虛穴作為足陽明胃經要穴、大腸之下合穴，已被廣泛用于腸腑病以及腸腑相關病證，大量臨床與實驗研究均證實其具有良好的效應。穴位對生理鹽水的吸收可持續刺激穴位效應，調整了機體的機能活動并增強了經絡傳導[9]。本研究亦表明，胃腸道腫瘤術后，為促進胃腸功能的盡早恢復可以應用0.9%NS穴位注射上巨虛、下巨虛，能夠使肛門提前排氣。因此，在胃腸腫瘤外科手術后，常規外科護理常規加上穴位注射的應用，既簡便經濟、安全、無副作用，又可以促進患者快速恢復腸蠕動，能夠減少患者痛苦，是患者能夠接受的一種治療措施。

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[2] 張建華.針灸治療常見病癥圖解(內科分冊)[M].南昌:江西科學技術出版社,2005:45-46.

[3] 李學斌.針灸推拿全書[M].北京:科學技術文獻出版社,1999:124,297.

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[6] 劉建湘,劉新光.外科手術后的胃腸動力障礙[J].中國實用內科雜志,2001,21(10):591-593.

[7] 申莉萍,雷春華,丁開云.電針加穴位注射對術后早期炎性腸梗阻患者血漿促炎因子及胃動素水平的影響[J].中國針灸,2011,31(9):795-798.

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