腫瘤患者使用分子靶向藥物的皮膚反應(yīng)觀察及臨床護(hù)理

賈雪梅，葉玉鳳

（貴州省腫瘤醫(yī)院，貴州 貴陽 550003）

分子靶向藥物治療為多肽、單克隆抗體、小分子化合物等特異性物質(zhì)，讓腫瘤細(xì)胞生物學(xué)行為信號(hào)通路得到調(diào)整，進(jìn)而讓腫瘤發(fā)展得到抑制。和傳統(tǒng)治療藥物進(jìn)行比較，前者對(duì)血液的毒性有明顯性降低，在取得一定療效的同時(shí)，也存在一些特性不良反應(yīng)，尤其是藥物使用階段發(fā)生皮膚不良狀況，此項(xiàng)狀況也屬于較為常見的一種[1]，80%以上的患者可能發(fā)生皮膚反應(yīng)，其中約15%癥狀嚴(yán)重。主要癥狀為粉刺樣皮疹，其次為指甲病（如甲床炎）。這些不良反應(yīng)大多在治療的第1周內(nèi)出現(xiàn)。通常中斷治療后上述癥狀可以自行消退，并無后遺癥。隨后可以按照推薦的調(diào)整劑量繼續(xù)進(jìn)行治療。按照NCI-CTC，2級(jí)皮膚反應(yīng)為50%的體表出現(xiàn)皮疹，3級(jí)為≥50%的體表出現(xiàn)皮疹。所以，給予使用分子靶向藥物治療的腫瘤患者相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，對(duì)預(yù)防患者皮膚不良反應(yīng)和生活質(zhì)量的提升有較大作用。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月～2015年7月收治的35例腫瘤患者為研究對(duì)象，其中男21例，女14例，年齡35～49歲，平均年齡（43.7±1.5）歲，18例直腸癌，13例結(jié)腸癌，4例肝細(xì)胞肝癌。患者均符合本研究方案各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，在接受分子靶向藥物治療后，均存在一定程度的皮膚反應(yīng)，此外，均未合并其他疾病。

1.2 方法

回顧性分析患者臨床資料，給予結(jié)直腸癌及肝細(xì)胞肝癌患者國產(chǎn)的恩度（血管內(nèi)皮抑制素），西妥昔靜脈輸注，常可引起不同程度的皮膚毒性反應(yīng)，此類患者用藥期間，若患者出現(xiàn)無法耐受的不良反應(yīng)或疾病進(jìn)展?fàn)顩r下可遵醫(yī)囑降低藥物用量或暫停給藥。分析過程中，記錄患者皮膚不良反應(yīng)狀況和護(hù)理方式。具體護(hù)理方式如下。

（1）重視預(yù)防

小分子酪氨酸激酶抑制劑所導(dǎo)致的大部分皮疹均屬于光敏性，而暴露在日光下的皮疹則會(huì)更加嚴(yán)重[2]。因此，患者治療過程中，護(hù)理人員需主動(dòng)告知患者避免皮膚日曬，可使用防曬用品（SPF＞30為佳），身體和皮膚需保持清潔和濕潤，不使用強(qiáng)刺激性和強(qiáng)堿性洗漱用品，每次洗澡后可使用溫和性的硅霜、維生素E軟膏、潤膚露等，針對(duì)趾甲存在倒刺的患者，用藥期間發(fā)生局部增生或甲溝炎的可能性較大，所以，用藥期間需將足部受力的習(xí)慣改掉，穿透氣性好、寬松的鞋子。治療前1周可使用溫?zé)崴?鹽+白蘿卜片，煮沸后，泡腳，泡腳后給予硅霜或護(hù)膚品，避免出現(xiàn)足部皮疹和足癬。

（2）健康教育

護(hù)理人員主動(dòng)和患者取得有效溝通，主動(dòng)向患者講解可能發(fā)生的不良反應(yīng)、治療方式、預(yù)防措施、注意事項(xiàng)等，解釋生存獲益和皮膚不良反應(yīng)之間的關(guān)系，提高患者對(duì)本次治療的信心。

（3）心理護(hù)理

此項(xiàng)也需和患者保持良好有效的交流溝通，以使護(hù)患之間建立良好的關(guān)系，獲得患者信任，提高用藥依從性。明確患者各項(xiàng)心理狀況，主動(dòng)告知患者分子靶向藥物治療和化療進(jìn)行比較，前者所存在的優(yōu)勢(shì)，針對(duì)已經(jīng)發(fā)生不良反應(yīng)的患者，耐心解釋，給予合理的心理疏導(dǎo)和指導(dǎo)。鼓勵(lì)患者增強(qiáng)信心，消除失望、悲觀、恐懼等不良心理，同時(shí)，讓患者明確及時(shí)治療的重要性，以及良好心態(tài)對(duì)治療的影響，若患者有不適狀況，及時(shí)和責(zé)任醫(yī)生取得聯(lián)系，給予相應(yīng)處理措施。

（4）飲食護(hù)理

患者經(jīng)口進(jìn)食，多使用容易消化、高熱量、維生素高、高蛋白類食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚類、豆類等食物，多食用水果蔬菜，大便需保持通暢。勿食用甘肥厚膩、辛辣刺激等類食物，按照患者實(shí)際狀況和飲食喜好和患者家屬制定飲食方案，保證正常攝入營養(yǎng)。

（5）針對(duì)性護(hù)理

甲溝炎：此類狀況可不給予特殊性措施，患者足和手均需保持清潔，指甲邊出現(xiàn)壓痛、熱痛、紅腫等狀況，可用金銀花泡足或手，然后外涂莫匹羅星等藥物。

皮疹：此則需做好避免繼發(fā)感染，用200 g金銀花和100 g荷葉煮水，熬300 mL，待溫涼后濕敷在皮疹處，30 min/次，4次/d，有止癢解毒的功效[3]。

同時(shí)，靜脈輸注患者需做好靜脈護(hù)理，避免輸注部位皮膚出現(xiàn)紅腫、靜脈炎等狀況。

2 結(jié) 果

患者在接受分子靶向藥物治療階段中，9例出現(xiàn)皮疹，7例出現(xiàn)干燥，8例皮膚瘙癢，11例出現(xiàn)皮疹，經(jīng)相應(yīng)護(hù)理后，均明顯好轉(zhuǎn)。見表1。

表1 35例患者不良反應(yīng)狀況[n(%)]

3 討 論

腫瘤疾病參與因素具有多種性，發(fā)展?fàn)顩r存在多步驟狀況，屬于一種系統(tǒng)性、全身性疾病[4]。造成抑癌基因和癌基因突變及基因表達(dá)異常，腫瘤基因的穩(wěn)定性喪失，細(xì)胞出現(xiàn)增殖，造成腫瘤細(xì)胞生物學(xué)行為異常[5]。近年來，腫瘤治療領(lǐng)域熱點(diǎn)討論問題之一則為分子靶向藥物治療所存在的不良反應(yīng)，而采用分子靶向藥物、恩度等藥物治療腫瘤，也是接下來治療腫瘤的趨勢(shì)，和以往化療藥物進(jìn)行比較，分子靶向、恩度等藥物所帶來的副作用還相對(duì)較少[6]，同時(shí)，在患者中的接受程度較高，但使用過程中也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的不良反應(yīng)，較為常見的則為皮膚不良反應(yīng)，包含皮膚皮疹、瘙癢、干燥等，因此，治療過程中給予相應(yīng)措施干預(yù)，提高治療依從性，以便為治療順利性奠定一定基礎(chǔ)[7]。本研究中所列舉的35例患者，皮膚均存在一定不良反應(yīng)，而在給予預(yù)防、健康教育、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、各癥狀針對(duì)性護(hù)理后，患者不良反應(yīng)均有明顯好轉(zhuǎn)。由此證實(shí)，給予腫瘤患者使用各藥物治療過程中相應(yīng)護(hù)理的重要性。

綜上所述，腫瘤患者接受各藥物治療過程中，給予有效預(yù)防性護(hù)理方式，重視健康教育，給予有效對(duì)癥護(hù)理方式，可明顯降低患者所承受的痛苦性，治療依從性也有所提升。

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