造口袋對傷口滲液收集的應用

楊素琴

（南京鼓樓醫院集團儀征醫院普外科，江蘇 揚州 211900）

在外科治療中，除了各型傷口外，各種引流管包括傷口引流管、腹腔、盆腔頸部、腋窩、胸壁等；T管；胰腺雙套管等管道也是普外科手術常規留置的管道。臨床工作中，常常會遇到患者因病情變化或術后并發癥等各種原因出現傷口持續滲液的現象，如各種引流管周圍滲液，引流管拔除后傷口繼續滲液，各種腹壁瘺口滲液，切口裂開滲液等。傷口滲出液持續污染腹壁周圍皮膚、敷料、衣物等，造成周圍皮膚刺激、甚至損傷，需要不斷換藥。這既增加傷口感染危險及醫療成本，也增加患者及家屬心理負擔，甚至引發醫療糾紛。為解決上述問題，作者嘗試應用造口袋收集滲液，保護傷口，取得了良好的效果，現介紹如下。

下面將造口袋收集滲液分為腹壁傷口滲液造口袋使用和引流管周圍滲液造口袋使用兩種方式，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～11月我科胃腸道腫瘤切除及膽胰手術后引流管周圍滲液患者4例和拔管后竇道滲液患者3例作為研究對象。都因滲液量大引起患者疼痛、不滿。醫護人員只能頻繁地更換傷口敷料，既不利于患者傷口愈合，加重了患者的經濟負擔，又增加了醫護人員的工作量。其中，男5例，女2例，年齡50～65歲，無糖尿病及高血壓基礎病。

1.2 方法

1.2.1 分組

分別設對照組和造口護理組。對照組7名患者繼續換藥治療，造口護理組分別在皮膚損害發生前或發現滲液無法控制前，予以貼造口袋收集傷口滲液及引流管周圍滲液的方法。具體方法是：將2017年1月～10月發生的引流管周圍滲液或引流管拔出后傷口竇道滲液、并進行護理干預的患者統計有7名；將2016年1月～10月根據病案隨機選取5名引流管周圍滲液和2名傷口滲液患者，以作比照。

1.2.2 護理方法

對照組：2016年1月～10月期間傷口滲液未做造口技術干預時，施行的是常規外科換藥。造口干預組：用生理鹽水及碘棉球清洗及消毒腹腔引流管處及周圍皮膚，皮膚待干；再將造口袋底座修剪成與引流管戳孔或傷口竇道外觀形狀一致，并略大2 mm；底盤皮膚常規用造口粉及保護膜保護后，在造口袋底盤剪孔邊緣涂2～3 mm略細防漏膏，然后貼上造口袋。如果是在引流管周邊要在貼上造口袋前在底盤孔與出口處之間位置剪一小孔，引流管通過底盤孔后立即從小孔處穿出，接引流袋。穿出處小孔用3M敷料嚴密封閉，防止從小孔處滲漏。

1.2.3 常規安置兩件式造口袋，以便及時觀察引流、滲液及傷口變化，能做出及時有效的處置應對。如觀察、消毒、止血等。無兩件式造口袋的情況下可選用透明袋的一件式造口袋，方便觀察傷口和引流液情況。

1.2.4 沿用造口袋更換流程確定更換時間，繼續保護周圍皮膚措施。

1.2.5 每日引流量為引流管內引流液的量和造口袋內引流量之和。

2 結 果

2.1 對照組

因滲液較多，導致換藥較平常每日多1～3次，每日費用多40～120元不等。患者疼痛增加，更換衣服和被褥每日多1～2次，因頻繁換藥和擦洗身體導致受涼腹瀉1人，因此使用藥物增加費用約100元，家屬由原本只有3人全陪護4人需要時陪護，變為5人全陪護，2人一半陪護時間，由此導致的家屬誤工費無法估算。增加住院時間從2～7天不等。患者和家屬的不滿意度增加，7人中有6人表現明顯不滿意，對醫療護理的配合率也有所降低。尤其對護理的配合度明顯降低，護理工作在這些病人那里不好開展。對護理工作的依從度下降或延遲。不滿意度為85%，僅15%繼續表現滿意。

2.2 造口干預組

前期因滲液大而導致的皮膚炎癥在第二次更換造口袋時已大部分好轉。第三次更換造口袋時完全好轉。周圍膿腫癥狀在每次更換造口袋時消毒清理腐爛組織后逐漸好轉，第四次更換造口袋時也得到完全愈合。患者局部痛苦癥狀極大改善，家屬也從每天瀕臨崩潰的惡劣情緒中解脫，護士和醫生都減少工作量，從而大大減少醫療資源浪費。滿意度均從前期因傷口滲液導致的不滿中回升到95%左右，唯有不滿意的是造口袋所增加的費用，每人從一次造口袋使用到四次造口袋使用不等，費用為40～400元不等。住院時間基本沒有明顯增加，一般在病程中一并完成，偶有例外，1例嚴重滲液需4次更換造口袋的會增加3～5天住院時間。但病人的舒適度極大上升，因貼上造口袋后患者基本不會有不適應感，疼痛感也因皮膚得到保護而消失，衣物無需額外更換清洗；家屬不再需要時刻陪護并給患者清洗，安撫患者生理、心理上的需求。費用方面無明顯優勢，但住院時間明顯縮短，滿意度顯著提高，并且糾紛目前還未見。見表1。

表1 兩組在增加住院時間、增加費用、滿意度方面的對比

3 討 論

綜上所述，當因各種原因導致的滲液從傷口或引流管周圍滲出，24 h量超過10 mL，導致常規覆蓋敷料無法充分吸收，滲漏至周圍皮膚，引發周圍皮膚經常浸濕、皮膚炎癥和醫療糾紛時。傳統的方法是用凡士林紗布填塞和不間斷不定時頻繁的換藥治療，相對于新技術造口袋干預治療而言是費時費力、增加病人住院時間且滿意度和糾紛明顯增加。醫生每隔4小時必須更換敷料，否則患者皮膚即出現敷料形狀的皮膚浸漬、患者主訴疼痛，炎癥嚴重甚至破損。因此在臨床工作中利用造口袋與引流袋合用收集滲液可以有效地杜絕這種弊端，并可準確記錄滲出量，使用方便簡單、效果好。既避免滲液浸漬皮膚，有效地預防刺激性皮炎，促進傷口與竇道的愈合；同時減少了換藥頻次，節約了醫療資源。

[1] 胡愛玲,鄭美蓉,李偉娟.現代傷口與腸造口臨床實踐[M].北京.中國協和醫科大學出版社,2010:444-445.

[2] 鄭美蓉,朱亞萍,陳秀杰,等.應用造口袋收集各種腹部滲出液的體會[J].大腸肛門病外科雜志,2004,10(3):226.