集束化護理在晚期癌痛規(guī)范化治療中的應(yīng)用研究

孫晶波

（江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇 鹽城 224400）

上個世紀末，人類在針對癌癥患者癌痛的治療中研究出了第三階梯護理方法，在很大程度上減輕了癌癥患者的癌痛程度，隨著醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展，近年來又有人提出針對癌痛患者的集束化護理方案[1]，現(xiàn)如今已經(jīng)取得了良好的效果。本文通過研究比較兩個護理方法對癌痛的具體效果，旨在為癌癥患者實施更為高效的護理方案，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2017年8月我院收治的接受過三階梯止痛藥物的癌癥患者40例作為研究對象，將其隨機平均分為實驗組和對照組，各20例。其中，男23例，女17例，年齡46～77歲，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 實驗組護理方法

提前進行三階梯止痛藥物的治療，然后實施集束化的護理方案，接著進行評估。集束化的具體做法如下：①對癌痛的等級進行評價定性，這是護理的前提。在這個過程中，要全方位借助患者口頭描述進行定級，主要內(nèi)容有以下幾個方面：患者癌痛的具體部位、患者的癌癥種類、體內(nèi)器官的前后變化、心理穩(wěn)定水平、癌痛的恢復(fù)能力等，爭取把最真實的疼痛情況記錄完整，然后對其進行等級劃分，實施動態(tài)護理；②及時處理疼痛，采取三級階梯鎮(zhèn)痛治療藥物進行日常鎮(zhèn)痛處理，疼痛度過高的患者需要采取適當?shù)氖中g(shù)或者化療進行緩解，普通疼痛度只需要進行藥物吸收就好。在鎮(zhèn)痛過程中，護士應(yīng)該加大查房的頻率，適時對患者采取生物理療，重視協(xié)調(diào)患者的心理狀態(tài)，使患者的生理和心理能夠保持高度的和諧統(tǒng)一，提升治療效果；③提升患者的健康意識，加大對患者的健康教育力度，努力使患者及患者家屬對癌痛保持一顆平常心，從而能夠迎接各種癌痛挑戰(zhàn)，積極配合工作人員的治療，縮短治療周期。與此同時，院方還應(yīng)該注重指導(dǎo)家屬學(xué)會正確的處理疼痛的方法，加大督促患者服藥的力度，及時與家屬交流溝通患者真實情況，不斷增加評估范圍；④始終遵循觀察評估標準，增加評估的周期，保證評估的有效性。一天以內(nèi)要進行不少于三次的觀察，觀察過程中注重對于藥物的反應(yīng)、患者疼痛度的變化、鎮(zhèn)痛效果的增減，及時記錄，全面跟進。在評估的過程中，還要不斷與患者進行溝通，重視患者的主觀感受，結(jié)合患者的用藥情況，作出全面而系統(tǒng)的評估；⑤在患者出院以后，院方依舊需要保持與患者進行緊密聯(lián)系，充分發(fā)揚醫(yī)療行業(yè)的人文關(guān)懷。借助患者在出院時所整理的醫(yī)療檔案，對于距離較近的患者可以直接去其家中進行探訪，距離遠的可以采取電話、網(wǎng)絡(luò)視頻等手段進行實時溝通。注重對回訪的數(shù)據(jù)進行高效綜合地整理，再結(jié)合住院時的信息，做出后期的預(yù)判和評估。院方應(yīng)該給予患者以下幾個方面的具體關(guān)懷：①專業(yè)性的術(shù)后恢復(fù)指導(dǎo)；②不同止痛藥物的服用規(guī)則；③如何有效應(yīng)對一些常見的癌痛癥狀；④恢復(fù)訓(xùn)練的一些常用手段等。負責(zé)回訪工作的人員仍然要對患者進行癌癥疼痛度的等級劃分，對于出院以后仍然有比較高等級的癌痛患者，勸阻其能夠及時回到醫(yī)院進行手術(shù)治療，保證后續(xù)的處理措施高效科學(xué)先進。

1.2.2 參考組護理方法

采取傳統(tǒng)的三級階梯止痛方案，對患者的疼痛等級進行準確劃分，嚴格執(zhí)行評估時的評價標準，本著為患者負責(zé)的原則落實患者的服藥情況，努力降低患者的癌痛等級。

1.3 觀察指標

把兩組患者在治療前后的疼痛等級的變化、癌痛的威脅程度以及鎮(zhèn)痛的效果作為指標進行觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者在治療前后的疼痛程度變化與癌痛影響方面比較，治療和護理后，實驗組患者的疼痛度比參考組下降得更為明顯，前者的康復(fù)效果也比后者高出很多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

癌痛是癌癥患者在治療過程中所要面臨的巨大挑戰(zhàn)之一，自上個世紀90年代我國推出三階梯藥物治療原則至今已經(jīng)有將近一半的癌痛患者得到了及時有效的止痛治療，但仍然有大量癌癥患者始終處于癌痛的折磨當中，醫(yī)療行業(yè)經(jīng)過大量研究之后制定出的集束化護理方案恰能夠有效的改善這種狀況，未來的癌痛治療體系將會以此為中心，充分實現(xiàn)癌癥癌痛患者的規(guī)范化治療。

本實驗結(jié)果顯示，實施不同護理干預(yù)后的兩組患者在降低疼痛程度方面有顯著差異，實施集束化護理干預(yù)的實驗組患者比實施第三梯度止痛手段的參考組患者在同等級的下降方面表現(xiàn)更為明顯（P＜0.05），同時通過對干預(yù)后患者多方面的觀察，發(fā)現(xiàn)實驗組患者的康復(fù)效果明顯高于參考組患者（P＜0.05）。結(jié)果表明，集束化護理措施具有明顯優(yōu)勢，對于癌痛患者來說有著重要意義，醫(yī)療行業(yè)在今后的發(fā)展過程中必須不斷完善集束化護理的治療體系，緊隨時代潮流制定出各項創(chuàng)新改革的措施，為癌癥患者帶來更多的福音。

綜上所述，集束化護理能夠有效減輕晚期癌癥患者的癌痛癥狀，推薦臨床推廣應(yīng)用。

表1 兩組在治療前后的癌痛強度變化與癌痛影響的比較（x s）

[1] 袁 敏,余曉云,溫雅婷,等.集束化護理在晚期癌痛規(guī)范化治療中的應(yīng)用研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2017,46(28):4023-4025.

[2] 于 悅,王繼華.集束化護理干預(yù)在癌痛患者治療中的應(yīng)用研究[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(22):2706-2709.

[3] 吳永勤,沈 嫻,胡茂珍,等.集束化護理干預(yù)在晚期肺癌化療患者中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)藥前沿,2015,(8):258-259.

[4] 劉 軍,黃登榮.集束化護理在4種晚期癌癥病人家庭護理中的應(yīng)用[J].護理研究,2016,30(24):2972-2976.