KAP模式的姑息護理對肺癌晚期患者PFS評分及護理滿意度的影響

張玉梅

（江蘇省徐州市醫科大學附屬醫院東院腫瘤內科，江蘇 徐州 221000）

肺癌為肺部惡性腫瘤，癥狀隱匿，多數患者經確診時已為晚期，失去根治機會。其多表現為乏力、疼痛及呼吸功能衰退等癥狀，對其生活質量造成嚴重影響。肺癌晚期患者治療護理已提高患者以延續患者生命，提高患者生活質量及舒適度為主[1]。姑息護理是一種全新護理模式，其通過預防、評估及有效控制軀體癥狀和疼痛程度，為那些無法治愈患者提供積極護理，并處理其心理、精神及社會等方面問題，最大限度提高其生活質量。KAP模式是改變人類健康行為的模式，具有規范化、科學化和易操作等優點，本研究采用KAP模式的姑息護理應用于肺癌晚期患者，探討其對患者疲勞程度及護理滿意度的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2017年2月我院收治的肺癌晚期患者58例作為研究對象，均經病理學檢查及臨床確診為肺癌晚期患者，排除治療依從性差、嚴重軀體功能障礙、合并精神類疾病及傳染性疾病患者，均知曉本研究并簽署知情同意書，根據隨機數字表法將其分為兩組，各29例。其中，對照組男15例，女14例，年齡51～78歲，平均年齡（62.24±8.11）歲，肺癌Ⅲ期16例，Ⅳ期13例，非小細胞肺癌20例，小細胞肺癌9例；觀察組男16例，女13例，年齡52～79歲，平均年齡（63.44±8.69）歲，肺癌Ⅲ期15例，Ⅳ期14例，非小細胞肺癌19例，小細胞肺癌10例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予飲食、體位、對癥等常規護理。觀察組在此基礎上實施KAP模式的姑息護理干預：建立KAP模式護理小組，由主治醫師、資深護士及護師組成，先從認知、信念及行為等方面進行干預；（1）第1～3 d，認知干預：由責任護士進行一對一講解，宣教疾病相關知識及健康教育，幫助患者糾正錯誤認知，重建正確認知；（2）肺癌治療專家以交流會及講座形式講解疾病相關知識，鼓勵患者分享其治療及護理經驗，使患者充分掌握肺癌知識；（3）心理疏導：與患者主動交流，鼓勵其傾訴內心所想，與其建立良好關系。緩解其不良情緒，指導患者進行深呼吸，轉移注意力；（5）家屬支持：使患者感受到親情，幫助其樹立治療自信心。（6）第4～6 d，改變認知：加強健康教育宣傳，使患者改變對疾病及人生的消極態度，針對其錯誤認知及不良行為，及時糾正并分析；（7）增強信心：幫助患者樹立健康觀念，確立健康信念，幫助其改變人生態度；（8）第7 d～出院，飲食干預：據患者飲食習慣、病情、體重及愛好制定合理食譜，以菠菜、檸檬、黑木耳等抗癌食物為主，補充維生素及微量元素，加強營養，忌食辛辣、刺激食物；（9）癥狀護理：對其進行階梯止痛法，并給予按摩、冷敷等療法轉移患者對疼痛注意力，同時予以止吐、呼吸支持等治療緩解胃腸道反應及胸悶癥狀；（10）用藥護理：嚴禁私自停藥或減少藥物劑量，嚴格遵循醫囑用藥，積極配合醫生治療。

1.3 觀察指標

（1）護理滿意度：依據我院護理滿意度調查問評估兩組護理滿意度，滿意：≥80分，基本滿意：60～80分，不滿意：＜60分。護理滿意度=滿意度＋基本滿意度。（2）采用Piper疲乏量表（PFS）對兩組疲乏程度進行評分，共22個項目，總分10分，分數越高，疲乏程度越明顯。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度93.10%顯著高于對照組68.97%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 護理滿意度[n（%）]

表2 PFS評分比較（±s，分）

表2 PFS評分比較（±s，分）

組別 干預前 干預后觀察組（n=29） 6.32±1.14 5.01±0.76對照組（n=29） 6.37±1.18 5.66±1.01 t 0.164 2.769 P 0.870 0.008

2.2 兩組PFS評分比較

干預前兩組PFS評分比較，差異有統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組PFS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

癌因性疲乏是導致患者中斷治療的主要原因，營養失調、癌痛、精神、心理等因素與其發生有直接關系。既往臨床常規護理多通過加強溝通緩解患者緊張、焦慮等不良情緒，但無法有效娟姐患者疲勞癥狀[2]。

姑息護理是新型、人性化的護理模式，注重采用人性化方式給予針對性護理，以提高患者生命質量，緩解患者痛苦；其追求精神、心理、軀體、社會、家庭等因素的整體護理，真正體現“以人為本”的護理理念[3]。姑息護理通過患者進行死亡教育及疼痛、感染等方面護理，盡可能的緩解其心理壓力及痛苦，還通過家屬支持使患者能理性接受死亡事實[4]。KAP模式的姑息護理融合獲取知識及產生信念，并形成行為，使其轉變為有效護理方案，糾正患者錯誤認識。因患者各臟器功能衰竭，加之病痛折磨和經濟負擔等因素，且對疾病缺乏了解，及時糾正其錯誤觀念極為關鍵。該護理模式邀請專家開展座談會進行健康教育，解決困擾患者的各種問題，充分緩解其心理壓力，使其能積極配合治療、遵醫用藥，使其樹立治療信心，改善疲勞癥狀，進而提高生存質量[5]。本研究結果顯示，觀察組護理滿意度及PFS評分優于對照組（P＜0.05），提示采用KAP模式的姑息護理應用于晚期肺癌患者，能有效改善疲勞癥狀，提高護理滿意度。

綜上所述，采用KAP模式的姑息護理應用于晚期肺癌患者，能于改善疲勞癥狀的同時，提高護理滿意度，臨床應用價值高。

[1] 徐 琪,鄭貿根,趙艾君,等.心理護理及健康教育對于提高老年肺癌患者生存質量的相關性[J].中國老年學雜志,2013,33(22):5706-5707.

[2] 李玉梅,侯黎莉.對晚期肺癌患者實施臨終關懷與姑息護理的倫理思考[J].中國醫學倫理學,2015,28(3):405-407.

[3] 靳生艷,曹培琳,王 蓉,等.肺癌患者姑息治療過程中的負性情緒與生活質量的相關性[J].中國老年學雜志,2016,36(19):4801-4803.

[4] 賴碧紅,周桂英,瞿春霞,等.姑息護理在86例晚期癌癥患者中的應用研究[J].河北醫學,2013,19(5):775-777.

[5] 李美謙.姑息護理對晚期惡性腫瘤患者生命質量的影響[J].中國實用護理雜志,2013,29(30):26-28.