臨床護理路徑在鼻咽癌放射性口腔炎患者中的應用

鄭冬育

（南京醫科大學附屬蘇州市立醫院東區放療介入科，江蘇 南京 215001）

目前鼻咽癌最有效的根治性治療是放射治療，而放射性口腔炎是頭頸部放療最常見的并發癥之一，一旦發生，不但會使得患者的生活質量降低，還會給患者及其家屬帶來極大的精神和經濟壓力。放射性口腔炎主要表現為口腔黏膜充血、水腫糜爛、片狀白膜形成、潰瘍、疼痛、進食困難等，甚至影響患者的治療效果和預后康復情況。為此本次實驗選擇本院患者50例進行研究討論，對其采取臨床護理路徑護理措施，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年4月本院鼻咽癌患者50例作為研究對象，均符合鼻咽癌的診斷。將其隨機分為兩組，各25例。其中，對照組男18例，女7例，年齡39～81歲，平均58.6歲；觀察組男18例，女7例，年齡38～83歲，平均59.1歲。兩組患者在一般資料上比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組采用常規的入院護理，觀察組采取臨床護理路徑措施對其進行護理，具體如下。

1.2.1 個性化護理

針對不同患者的具體情況給予針對性的護理措施，為患者制定出最佳的護理方案，在進行治療前，評估不同患者的口腔情況，告知患者及家屬要每天用生理鹽水、淡鹽水、必要時也可用1%利多卡因含漱液漱口，多漱口，多飲水，2500 mL/d以上，以保持口腔的清潔、濕潤，口腔炎嚴重的患者為其進行口腔護理，同時指導患者多做咀嚼運動等功能鍛煉，減輕張口困難。

1.2.2 心理護理

患者住院進行治療，心理上難免會出現緊張、恐懼等不良情緒，護理人員要及時與患者進行溝通交流。了解患者的身心健康發展情況，減少其心理負擔，保持一個良好的心理狀態，積極配合治療。

1.2.3 飲食護理

對患者進行飲食上的指導，指導其多食一些高蛋白、高維生素、高熱量、清淡易消化的食物，飲食宜少量多餐、根據患者的病情，生活習慣和配合藥物治療等情況進行合理安排，注意搭配均勻，養成良好的飲食習慣，多吃一些新鮮的蔬菜和水果；勿食過冷、過熱、過硬及油炸食物，忌辛辣、刺激性的食物，同時要禁煙酒。對疼痛劇烈、吞咽困難不能進食的患者，可以靜脈補充營養物質，抗生素控制感染或直接使用腸外營養支持治療，同時要關注患者的口腔衛生，加強口腔護理。

1.2.4 健康教育

在患者出院的時候，對患者以及家屬對放射性口腔炎的了解程度進行合理的評估，并告訴患者如果發現口腔有出血或者是感染等癥狀出現的時候，及時到醫院進行檢查，以免耽誤治療。同時做好出院的健康指導，囑患者繼續做張口訓練等功能鍛煉，多漱口、注意保持口腔的清潔，定時做好電話回訪，了解患者的康復情況。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的治療效果以及患者對護理人員的滿意度。

1.4 療效判定標準

對兩組患者進行護理后，對患者發放我院自制的問卷調查表進行評估患者對護理質量的滿意度，調查表的滿意度分為四個等級，非常滿意、滿意、不滿意，總滿意率=非常滿意率+滿意率。顯效：0級，口腔沒有紅腫疼痛，沒有吞咽困難出現；有效：1-3級，有輕微的吞咽困難；無效：4級，有出血或者是壞死[3]；總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療有效率的比較

觀察組的有效率為88%，對照組的有效率為72%，兩組治療總有效率比較，差異有統計學意（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者在治療效果上的比較（n，%）

2.2 兩組患者的滿意度比較

采取臨床護理路徑護理后，觀察組患者的滿意度為92%，對照組的為80%，觀察組的滿意度比對照組的要高，兩組比較，差異有統計學意（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者滿意度的比較（n，%）

3 討 論

臨床護理路徑主要是指對住院患者進行護理的一種模式，現在在臨床上應用廣泛，針對不同的患者，采取不同的護理手段，以時間為橫軸，以診斷、檢查、護理、教育、健康宣教等為縱軸，制定出護理計劃表，對患者的檢查、治療、病情發展情況等進行記錄，以便于在護理的時候可以有計劃、有預見性的進行護理，主動為患者進行護理[4-5]。鼻咽癌放射性口腔炎是現在臨床上比較常見的放療并發癥，因為放射性的照射會損傷患者的口腔黏膜細胞，引起口腔和口腔軟組織炎癥，形成口腔潰瘍和感染，嚴重的還有可能出現糜爛、吞咽困難等不良反應[6]。放療過程中出現的劇烈疼痛，會使患者出現一系列的不良反應，例如患者產生焦慮、恐懼、緊張等心理癥狀，降低了患者治療的依從性，使患者不能積極配合醫護人員的治療和護理，導致病情加重，臨床死亡率增加[7]；因此，對于鼻咽癌患者采取積極的臨床護理路徑干預來促進患者的預后是至關重要的。有學者認為，對患者進行口腔護理可以延緩患者的口腔炎發病，并且幫助患者改善口腔炎，效果顯著[8]。本次實驗的結果顯示，采取臨床護理路徑護理后，觀察組患者的滿意度為92%，對照組的為80%，觀察組的滿意度比對照組的要高，觀察組的有效率為88%，對照組的有效率為72%，觀察組的治療效果比對照組的要好，與相關的文獻研究結果一致。

綜上所述，對于鼻咽癌放射性口腔炎患者，采取臨床護理路徑進行護理，可以提高治療的效果，從而促進患者對護理人員的滿意度，可以在今后患者的護理過程中應用。

[1] 俞樂春,周 燕.臨床護理路徑在鼻咽癌同步放化療患者中的應用[J].安徽衛生職業技術學院學報,2015,(5):70-71.

[2] 陳春蘭.臨床護理路徑在鼻咽癌放射性口腔炎患者中的應用[J].醫療裝備,2015,28(17):177-179.

[3] 陳春蘭,陳秀秀.臨床護理路徑在鼻咽癌患者放療中的應用及效果評價[J].醫藥前沿,2014,(21):218-219.

[4] 陳春蘭,陳秀秀.臨床護理路徑在鼻咽癌患者放療中的應用及效果評價[J].醫藥前沿,2013,(34):160-161.

[5] 何愛蓮,劉冬英,魏君麗,等.腫瘤患者支持小組對鼻咽癌放療效果的影響[J].臨床醫學,2013,33(11):123-124.

[6] 龔芬芳,陳奇鴻.鼻咽癌致放射性口腔炎患者治療依從性原因分析及對策[J].齊魯護理雜志,2013,19(17):93-94.

[7] 蔣萍萍,孫唯佳.集束化護理策略在鼻咽癌放療患者急性放射性口腔炎中的應用[J].護理實踐與研究,2016,13(1):140-142.

[8] 徐偉麗.綜合護理干預鼻咽癌放射性口腔炎的觀察及效果分析[J].心理醫生,2016,22(32):208-209.