助產人員佩戴護目鏡的依從性調查及影響因素分析

谷素潔，葛志紅*

（1.蘇州科技城醫院產房，江蘇 蘇州 215153；2.上海交通大學醫學院附屬蘇州九龍醫院，江蘇 蘇州 215021）

隨著產科服務模式的改變，產房院內感染控制管理工作越來越受到醫院的重視；隨著二胎生育政策的開放，很多的急產率增加（接產時來不及使用防護措施）、助產人員在觀察產程、接產過程中極易被羊水、血液、體液污染，特殊的工作環境，使助產人員面臨著嚴峻的職業暴露危險；隨著乙肝、HIV、梅毒、艾滋等血液傳染病的增加，助產人員也成為血液傳播性疾病的高危人群，因此接產時佩戴護目鏡作為防護措施顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年7月～2016年12月對蘇州科技城醫院、九龍醫院、高新區人民醫院3所綜合性醫院的123名助產人員進行問卷調查，年齡23～50歲，文化程度：大專28名，占23.3%，本科73名，占60.83%，研究生19名，占15.83%；初級職稱（士和師）74名，占61.67%，中級職稱32名，占26.67%；高級職稱14名，占16.8%；工作年限1～20年。

1.2 方法

調查者根據助產人員工作的特點自行設計調查問卷表，采用隨機抽樣的方法，向被調查者說明此次調查的目的、注意事項，征得被調查者的同意，發放問卷，并要求匿名填寫，發放123份，回收120份,回收率為97.56%。問卷內容包括：血液性標準防護內容的知曉程度、影響助產人員護目鏡佩戴的因素及助產人員佩戴護目鏡的依從性。

2 結 果

2.1 助產人員血源性職業暴露風險及認知情況

6個月內接產過程中遇到過傳染病產婦≤10例占48.33 %，11～20例占38.33%，≥21例占0.83%的助產人員在接產過程中經常被羊水和（或）血液濺入眼睛和（或）污染皮膚的，而大多數助產人員沒有意識到在接產過程中必須佩戴護目鏡，而是認為給妊娠并血液性傳染疾病的產婦接產時才需要佩戴護目鏡。調查結果證明，助產人員在接產過程中接觸到傳染病產婦的幾率較高，但對血源性職業暴露的認知情況卻較低，在接產過程中使用護目鏡的比例較低。見表1。

2.2 助產人員覺得影響使用護目鏡的因素

認為護目鏡佩戴感覺不適和影響接產操作是助產人員佩戴護目鏡比例低的主要原因，在調查過程中發現僅有9.12%在不管任何情況接產中都堅持佩戴護目鏡。見表2。

2.3 助產人員自身情況與佩戴護目鏡依從性的關系

調查者按照護目鏡佩戴的頻率將其依從性分為接產就佩戴、遇到傳染性疾病才佩戴、想起才佩戴、任何情況都不佩戴4種（遇到傳染性疾病才佩戴＞想起才佩戴＞任何情況都不佩戴＞接產才佩戴)。把助產人員自身情況與4種不同佩戴的比例應用雙向有序計數資料（R×C）進行方差分析，結果表明：文化程度不同的助產人員差異無統計學意義（P＞0.05)，工齡、接受院感培訓次數不同的助產人員差異有統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表1 助產人員血源性職業暴露風險及認知情況（N=120）

表2 影響助產人員接產過程中使用護目鏡的因素(N=120)

3 討 論

3.1 在接產過程中佩戴護目鏡是助產人員自我防護的重要措施之一

助產人員在接產過程中很容易在沒有感覺的情況下被羊水和（或）血液濺入眼睛里，只有少部分助產人員任何情況下都佩戴護目鏡接產，接產結束后取下護目鏡查看，發現在沒有感覺到有羊水和（或）血液濺入眼睛的情況下，護目鏡上會呈現有數目不同，大小不等的羊水和（或）血液散落污漬。有報道[1]稱，有10%的人可通過黏膜或非完整皮膚接觸而感染疾病。而產婦突發情況多，有時宮口開全才急診入產房，沒有任何化驗單就得上臺接產；有產前保健意識淡漠,不進行常規建卡；甚至有的產婦明知道自己已患血液傳染病，但為了對丈夫及其家人隱瞞傳染病史，進產房后對助產人員故意隱瞞。情況緊急，助產人員為了母嬰安全，自身保護意識淡漠，或未形成良好的習慣和行為，導致她們在接產過程中不能及時有效的利用防護用具保護自己，佩戴護目鏡依從性低。因此，助產人員在接產過程中護目鏡的佩戴具有非常重要的意義。

表3 助產人員自身情況與佩戴護目鏡的依從性關系（N=120）

3.2 提高助產人員職業暴露的認知

醫護人員職業暴露是指他們在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業暴露。文獻[3]報道，護士血源性病原體職業暴露發生率為52.0%～93.3%。根據本次實驗結果顯示，產房助產士在每次接產時眼睛都有被患者的血液、羊水等濺到的頻次表明了助產士具有較高的職業暴露風險，職業防護不容忽視。故醫院應加強對產房助產人員進行職業防護知識的健康教育，增加職業暴露和自我防護知識教育的頻率，提高其對職業暴露的認知水平。

3.3 增強產房助產士的自我防護意識

目前國內外預防醫學界普遍認為，所有患者的體內物質，如血液、體液、分泌物以及糞便等，都應視為有傳染性的物質[5-6]，因此，應加強對護理人員相關職業防護知識的教育宣傳?？捎煽浦魅巍⒆o士長、感染監測醫生、護士組成感染管理小組，對助產人員講解有關醫院感染及自我防護知識、職業防護方法及其重要性[7-8]。除專題講座外，還可利用上墻圖片、專題錄像片等進行教育，以增強助產人員的自我保護意識，從而提高自我防護能力，使每位助產人員上臺接產都能佩戴護目鏡。

[1] Tarantola A, Abiteboul D, Rachline A. Infection risks following accidental exposure to blood or body fluids in health care workers: A review of pathogens transmitted in published casesl[J]. Am J Infect Control,2006,34(6):367-375.

[2] 錢培芬,倪語星.醫院感染監控與管理[M].北京:軍事醫學科技出版社,2008:121.

[3] 吳麗軍,何 仲.護士血源性病原體職業暴露風險與預防研究進展[J].中華護理雜志,2005,40(5):386-388.

[4] 周 陽,李映蘭,常 青,等.長沙市23家醫院手術室護士應用個人防護用品的調查[J].中華護理雜志,2009,44(10):874-877.

[5] 高英華,楊 萍.對手術室護士經血液傳播疾病防護知識及行為的調查與分析[J].中華護理雜志,2007,42(12):1140-1142.

[6] 李 箭,姜青峰,白建萍.醫護人員血源性傳播疾病職業暴露調查分析[J].中華醫院感染學雜志,2008,18(2):289-290.