中青年與老年結腸癌患者臨床病理特點比較分析

張代場　張春　李林立

【摘要】 目的：分析中青年與老年結腸癌患者臨床病理特點，為不同年齡段結腸癌患者早期診斷、早期治療提供依據。方法：選取筆者所在醫院收治的56例中青年結腸癌患者（≤50歲）及72例老年結腸癌患者（≥60歲）作為研究對象，整理所有患者的病例資料，對兩組結腸癌患者的臨床病理特點進行對比分析。結果：兩組結腸癌患者相同特點為腫瘤好發部位以升結腸和乙狀結腸為主，病理類型以隆起管狀腺癌、潰瘍型腺癌多見，中青年組與老年組患者遠期生存率比較差異無統計學意義（P>0.05）。中青年組臨床癥狀缺乏特異性，組織學類型以中、低分化為主，Dukes分期中青年組C、D期患者比例明顯高于老年組，差異有統計意義（P<0.05）。結論：中青年結腸癌患者與老年結腸癌患者臨床癥狀無明顯區別，警惕性癥狀均少見，因此多注意排便習慣、性狀改變并普及結腸鏡等相關檢查對于中青年及老年結腸癌早期診斷和預后具有重要意義。

【關鍵詞】 中青年； 老年； 結腸癌

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.006 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2016）31-0012-03

【Abstract】 Objective：To analysis the clinical pathological characteristics of young and middle-aged and elderly patients with colon cancer，to provide the basis for early diagnosis and early treatment for different age patients with colon cancer.Method： 56 cases of young and middle-aged patients with colon cancer（<50 years old）and 72 cases of elderly patients with colon cancer（>60 years old） in the authors hospital were selected as the research object，the pathological data of all patients were settled，the clinical pathological characteristics of two groups of patients with colon cancer were analyzed.Result：The Common characteristics of two groups of patients with colon cancer was that the tumor location was ascending colon and sigmoid colon，the mainly pathologic types were uplift tubular adenocarcinoma and ulcer type adenocarcinoma，the long-term survival rate of young and middle-aged and elderly patients were no significant difference（P>0.05）.Clinical symptoms of Young and middle-aged group were lack of specificity，and histological type were middle and low differentiation mainly，Dukes stage C and D proportion of patients in young and middle-aged group was significantly higher than that of patients in elderly group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Clinical symptoms in young and middle-aged patients with colon cancer and elderly patients has no obvious difference，vigilance symptoms are rare，so paying more attention to bowel habit，and nature change and popularization of colonoscopy for young and middle-aged and elderly colorectal cancer early diagnosis and prognosis has important significance.

【Key words】 Young and middle-aged； Elderly patients； Colon cancer

First-authors address：The Mindong Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Fuan 355000，China

結腸癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一，多見于45歲以上人群，其中將近90%的新發病例年齡在50歲以上。但近年來研究表明，中青年結腸癌發病率有上升趨勢。中青年結腸癌患者早期癥狀隱匿，疾病進展較快，預后較差，現逐步受到重視。老年結腸癌患者常表現為排便習慣及糞便性狀的改變以及糞便帶血或黑便，同時伴腹痛、無力、體重減輕和貧血等癥狀。由于老年人隨著年齡的增加，感覺反應遲鈍等原因，使得老年人結腸癌的臨床表現更不典型，更易被忽視，致使有一部分老年患者出現腸梗阻及腸破裂后才來就診。因此對中青年及老年結腸癌患者臨床病理結果進行分析，對結腸癌早期診斷和預后具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2008年-2011年經術后病理證實的中青年結腸癌患者56例，年齡23～49歲，平均（39.62±4.28）歲。老年結腸癌患者72例，年齡60～87歲，平均（74.5±6.9）歲。

1.2 方法

按照臨床癥狀、腫瘤好發部位、組織病理學類型、Dukes分期和遠期生存率對中青年及老年結腸癌患者進行對比分析。其中臨床癥狀分為非警惕癥狀（包括腹痛、腹脹、乏力、貧血、便血及黑便、排便習慣及糞便性質改變等）和警惕癥狀（包括消瘦、癌性梗阻等）。

1.3 統計學處理

采用SPSS l6.0統計軟件進行結果分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床表現比較

中青年結腸癌患者早期癥狀隱匿，排便習慣及排便性狀改變多未能引起患者自身足夠重視，而且就診時多容易出現漏診、誤診；中青年結腸癌患者疾病進展較快，預后較差。老年結腸癌患者常表現為排便習慣及糞便性狀的改變及糞便帶血或黑便，同時伴腹痛、無力、體重減輕和貧血等癥狀。中青年患者中非警惕癥狀48例、警惕癥狀8例；老年患者中警惕癥狀57例、警惕癥狀15例。兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組腫瘤好發部位比較

56例中青年結腸癌患者，腫瘤發生在升結腸23例（41.1%）、乙狀結腸24例（42.8%）、降結腸3例（5.4%）、橫結腸2例（3.6%）、回盲部4例（7.1%）。72例老年結腸癌患者，腫瘤發生在升結腸28例（38.9%）、乙狀結腸34例（47.2%）、降結腸5例（6.9%）、橫結腸4例（5.5%）、回盲部1例（1.4%）。中青年及老年患者腫瘤好發部位在升結腸及乙狀結腸，橫結腸和回盲部腫瘤較少，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組病理特點比較

中青年結腸癌患者中高分化腺癌2例，中分化腺癌21例，中低分化腺癌16例，低分化腺癌11例，黏液腺癌3例，印戒細胞癌4例。老年結腸癌患者中高分化腺癌8例，中分化腺癌46例，中低分化腺癌10例，低分化腺癌5例，黏液腺癌2例，印戒細胞癌1例。中青年患者中、低分化腺癌所占比例明顯較高，同老年患者比較差異有統計意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者Duckes分期比較

56例中青年結腸癌患者中，A期患者2例，B期患者11例，C期患者26例，D期患者17例。72例老年結腸癌患者中，A期患者5例，B期患者18例，C期患者34例，D期患者15例。中青年組C、D期患者比例明顯高于老年組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者生存率比較

中青年結腸癌患者中，1年生存率患者21例，3年生存率患者23例，5年生存率患者12例。老年結腸癌患者中，1年生存率患者18例，3年生存率患者31例，5年生存率患者23例。兩組患者遠期生存率比較差異無統計學意義（P>0.05），見表5。

3 討論

結腸癌的發生是一個多基因多步驟的過程，其發生與遺傳因素，經濟發展、生活水平，飲食結構和生存環境等有關[1]。陳瓊等[2]報道，結直腸癌的與飲食因素密切相關，在具有西方飲食習慣的人群中發病率較高。近年來，我國結腸癌發病率呈明顯上升趨勢，目前結腸癌在我國的發病率位居第五位。而在北京、上海、廣州、深圳等經濟較發達城市增幅更快[3]。然而，隨著對結腸腫瘤研究不斷深入，多學科綜合治療的開展，結腸癌的總體療效及生存率正不斷提高。本研究總結分析了筆者所在醫院56例中青年結腸癌患者及72例老年結腸癌患者的臨床病理學特點，對臨床結腸癌早發現、早診斷、早治療具有一定指導意義；特別是中青年患者，應避免漏診，誤診，以免延誤患者及時診治。

通過對中青年與老年結腸癌患者的臨床病理特點分析發現：（1）中青年結腸癌患者與老年結腸癌患者臨床癥狀無明顯區別，警惕性癥狀均少見，中青年結腸癌起病隱匿，特異性臨床癥狀少見，早期易被忽視；老年患者隨著年齡的增加，感覺反應遲鈍等原因，使得老年人結腸癌的臨床表現更不典型，更易被忽視。因此普及結腸鏡的相關檢查可提高診斷率。（2）中青年患者及老年結腸癌患者發病部位多見于升結腸（分別占41.1%、38.9%）及乙狀結腸（分別占33.9%、47.2%）。（3）中青年結腸癌患者以中、低分化腺癌為主，印戒細胞癌所占的比例也較高；老年患者多以中分化腺癌為主。（4）中青年結腸癌患者Duckes分期多見于C期和D期，而老年結腸癌患者Duckes分期多見于B期及C期；差異有統計學意義（P<0.05）。提示青年結腸癌惡性程度較高，細胞增殖和遠處轉移較快。（5）兩者總體生存率比較差異無統計學意義（P>0.05），老年患者雖然體質較中青年患者差，術前合并癥比中青年患者多，但只要術前準備充分，其遠期生存率并不比中青年患者差；中青年患者病理分型惡性程度高，Duckes分期較晚，但對手術耐受力較強，術后恢復快，對放化療依從性較好，能較好配合醫護診治、定期復查，從而提高了輔助治療效果[4]。因此這可能是中青年組與老年組遠期生存率無明顯差異原因。

隨著生活水平的提高，高脂肪，少纖維素的飲食結構改變，及諸多因素使結腸癌的發病率呈上升趨勢，結腸癌已成為我國常見的惡性腫瘤之一[5]。本研究結果表明，中青年與老年結腸癌患者相同特點為早期缺乏特異性臨床癥狀，腫瘤多發生于升結腸及乙狀結腸，兩組患者遠期生存率無明顯差異；不同點為中青年患者組織學類型以中、低分化腺癌為主，Duckes分期多見于C期和D期，腸癌惡性程度較高，細胞增殖和遠處轉移較快。中青年結腸癌患者與老年結腸癌患者臨床癥狀無明顯區別，警惕性癥狀均少見，因此普及結腸鏡等相關檢查對于中青年及老年結腸癌早期診斷和預后具有重要意義。目前青年結腸癌發病率有上升趨勢，預后較差，正逐步受到重視，對于中青年患者出現非警惕癥狀（包括腹痛、腹脹、乏力、貧血、便血及黑便、排便習慣及糞便性質改變等），應引起本人及診治醫師足夠重視，避免漏診，誤診。

參考文獻

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[4]彭麗娜，宋雪，徐峰，等.不同性別青年結腸癌患者的臨床病理特點分析[J].河南醫學研究，2014，23（5）：67-69.

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（收稿日期：2016-07-23）