探討烤瓷牙夾板對(duì)老年牙周病患者修復(fù)的效果

徐啟蒙

【摘要】 目的：系統(tǒng)地研究在老年牙周病患者的修復(fù)治療中應(yīng)用烤瓷牙夾板的實(shí)際價(jià)值。方法：選取筆者所在醫(yī)院收治的80例老年牙周病患者進(jìn)行回顧性研究，所有患者在口腔修復(fù)治療中均使用烤瓷牙夾板，分析其治療有效率。結(jié)果：本組80例患者中，治療1個(gè)月后，治療有效率為95.0%，治療6個(gè)月后，其治療有效率為93.8%，治療12個(gè)月后，其治療有效率為91.3%。結(jié)論：在老年牙周病患者的修復(fù)治療中，烤瓷牙夾板的治療有效率較高，應(yīng)用價(jià)值顯著，可普及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 老年； 牙周病； 烤瓷牙夾板； 修復(fù)效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.072 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）31-0128-02

老年牙周病在臨床上的發(fā)病率較高，患者的癥狀主要是牙齒移位、松動(dòng)甚至脫落，會(huì)嚴(yán)重影響患者的咀嚼功能，進(jìn)而也會(huì)對(duì)患者的胃腸功能及營養(yǎng)狀態(tài)造成不利影響。在以往治療老年牙周病時(shí)，活動(dòng)夾板比較常用，雖能夠在一定程度上改善患者的咀嚼功能，但是固定效果較差，修復(fù)治療后容易松動(dòng)[1]。近些年來，伴隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，烤瓷牙夾板在老年牙周病患者中的應(yīng)用范圍逐漸地?cái)U(kuò)大，為了系統(tǒng)地研究在老年牙周病患者的修復(fù)治療中應(yīng)用烤瓷牙夾板的實(shí)際價(jià)值，本研究選取筆者所在醫(yī)院收治的80例老年牙周病患者進(jìn)行回顧性研究，由于本次研究的結(jié)果初步實(shí)現(xiàn)了研究目標(biāo)，所以現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月-2014年8月筆者所在醫(yī)院收治的80例老年牙周病患者進(jìn)行回顧性研究，其中，男45例， 女35例，年齡65～86歲，平均（72.1±3.5）歲，病程7個(gè)月～8年，平均（3.4±1.2）年。本研究中的患者均為中重度牙周炎患者，臨床檢查可見，患者的牙糟骨吸收度為其根長的1/3～1/2，并且患者的牙齒松動(dòng)程度處于Ⅱ度與Ⅲ度之間；本組患者均存在非游離端缺牙情況，與此同時(shí)，患者的牙列主要呈間斷性分布，檢查中發(fā)現(xiàn)，患者的前牙區(qū)連續(xù)缺失的牙齒個(gè)數(shù)均小于3個(gè)，并且患者的后牙區(qū)連續(xù)缺失的牙齒個(gè)數(shù)小于2個(gè)。

1.2 方法

患者入院后，對(duì)其首先進(jìn)行常規(guī)超聲齦上潔治，方法包括齦下刮治術(shù)或根面平整術(shù)，及時(shí)地給予患者濃度為0.9%的生理鹽水和濃度為3%的雙氧水進(jìn)行徹底的含漱清洗，然后借助于棉捻將患者的牙周袋內(nèi)的液體吸干；圍繞牙齒1圈，治療者需要在患者的牙周袋內(nèi)注入適量的鹽酸米諾環(huán)素軟膏，牙周治療的頻率為1次/周，基礎(chǔ)治療后1～3個(gè)月進(jìn)行全面評(píng)估，牙齦外形和齦緣位置基本穩(wěn)定時(shí)，可固定松動(dòng)牙[2]，具體方法包括，

1.2.1 準(zhǔn)備材料 本次研究中所使用的修復(fù)材料包括超硬石膏、藻酸鹽粉劑型印模、鈷鉻合金、烤瓷用鎳鉻合金及Vita瓷粉、自凝塑料及聚羧酸鋅水門汀等。

1.2.2 修復(fù)前準(zhǔn)備 X線牙片檢查中重點(diǎn)觀察患者的牙周及牙槽情況，并要及時(shí)地掌握患牙及殘牙的基本情況，以便于制定治療方案；在牙周基礎(chǔ)治療的8周后才對(duì)患者行修復(fù)治療，若發(fā)現(xiàn)患者的基牙有明顯的移位情況或者其長軸已明顯傾斜，需要及時(shí)地對(duì)其行根管牙周治療，然后治療后需要觀察2 周，如果患者不存在異常情況，開始對(duì)其行修復(fù)治療[3]。

1.2.3 修復(fù)方法 將患者的伸長牙有效地磨短，同時(shí)針對(duì)患者的磨耗不均或高低不平的牙邊也要及時(shí)地修整，此外，患者的高尖牙、楔形牙尖及斜面等也要磨改，針對(duì)患者存在的移位、傾斜、扭轉(zhuǎn)情況要及時(shí)地予以糾正；然后需要預(yù)備基牙，針對(duì)患者的殘根冠，治療者需要借助于自凝塑料取樁核，同時(shí)需要使用鈷鉻或者鎳鉻合金進(jìn)行常規(guī)鑄造，以便于修復(fù)樁核[4]，修復(fù)中要使患牙的頰舌徑盡量減少。與短橋聚合角相比，長橋基牙聚合角可以視患者的具體情況增加4°～6°，修復(fù)過程中，患者的個(gè)別前牙短橋邊緣部位可以位于患者的齦溝內(nèi)；結(jié)合患者的余留牙分析其上下凳牙關(guān)系，以確定全牙烤瓷夾板的長度，然后治療者需要模型上合架，并及時(shí)地制作金屬內(nèi)冠，制作成功之后需要引導(dǎo)患者試戴，如果不存在異常情況，則可以進(jìn)行烤瓷處理。

1.2.4 修復(fù)后處理 告知患者要注意加強(qiáng)對(duì)烤瓷牙的保護(hù)，養(yǎng)成勤于清洗的好習(xí)慣；患者的日常飲食要以輕軟易嚼食物為主，避免食用堅(jiān)果等硬質(zhì)食物；告知患者每3～6個(gè)月需要復(fù)查1次，治療1年后需要返院拍攝X片。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，對(duì)患者均隨訪12個(gè)月，分析患者的治療有效率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后，牙齦的質(zhì)地和色澤均為正常，并且患者的牙周袋明顯變淺，與此同時(shí)，烤瓷牙夾板的形態(tài)及顏色均比較自然，與患者的基牙邊緣部位能夠密合，患者的咀嚼功能明顯改善；好轉(zhuǎn)：治療后，牙槽骨明顯緊密，并且患者的牙周膜腔明顯地變窄，與此同時(shí)，牙齦的質(zhì)地和色澤基本正常，患者的咀嚼功能明顯改善；無效：治療后，均未能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

牙周病在臨床上屬于比較多見的口腔疾病，老年人由于其機(jī)體功能處于退化狀態(tài)，所以也是牙周病的高發(fā)人群。近些年來，伴隨著人口老齡化進(jìn)程的不斷推進(jìn)，老年牙周病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出不斷升高的趨勢(shì)[6]。在臨床上，老年牙周病包括兩種類型，一種是牙齦病，另一種是牙周炎，其中，前者以牙齦組織為多發(fā)部位，而后者則屬于一種慢性感染性疾病，致使患者的牙周支持組織出現(xiàn)不同程度的炎性破壞情況。在臨床上，老年牙周病患者的癥狀包括牙周袋形成、牙齦炎癥、 出血、牙槽骨高度降低、牙槽骨吸收、牙齒以為或松動(dòng)、咀嚼無力等，病情嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)牙齒自行脫落情況，會(huì)對(duì)其正常生活造成嚴(yán)重影響。

本研究中，筆者對(duì)80例老年牙周病患者應(yīng)用金屬烤瓷牙夾板，這一療法的基本原理是把患者的健康牙齒與多根患牙連成“多根巨牙”，以及時(shí)重建新的咀嚼單位，當(dāng)牙齒受到各種外力的持續(xù)作用時(shí)， 借助于夾板，外力作用能夠有效地被分散到更多的牙齒上， 這就有助于個(gè)別牙的負(fù)荷得到有效緩解。此外，在傾斜外力的作用下， 金屬烤瓷牙夾板能夠使患者的牙列組織避免出現(xiàn)傾斜移動(dòng)情況，能夠有效地實(shí)現(xiàn)整體運(yùn)動(dòng)，所以與牙周組織的生理特性更為貼近。與此同時(shí)，夾板的穩(wěn)定性也能夠?qū)h(yuǎn)中向的傾斜外力起到抵御作用，可以使健康基牙的牙周組織潛力得到充分發(fā)揮，對(duì)于改善老年牙周病患者的牙齒代償功能有著顯著的作用， 進(jìn)而能夠使患者的咀嚼功能得到有效改善[7]。

本組80例患者中，治療1個(gè)月后，治療有效率為95.0%；治療6個(gè)月后，治療有效率為93.8%；治療12個(gè)月后，治療有效率為91.3%，這就充分證實(shí)：在老年牙周病患者的修復(fù)治療中，烤瓷牙夾板的治療有效率較高，應(yīng)用價(jià)值顯著，可普及應(yīng)用。但是在應(yīng)用烤瓷夾板對(duì)老年牙周病患者進(jìn)行治療的過程中也要高度重視以下幾個(gè)方面的問題：（1）在設(shè)計(jì)烤瓷牙夾板時(shí)，在固定范圍之內(nèi)需要具備一定數(shù)量的健康牙，但是若患者不存在健康牙，那么就要適當(dāng)?shù)財(cái)U(kuò)大固定的范圍，即患者的松動(dòng)牙數(shù)量越多或患者的牙齒松動(dòng)度越大，則適當(dāng)?shù)卦黾庸潭ǖ难罃?shù)和固定的范圍。（2）針對(duì)Ⅱ°以上松動(dòng)牙患者或者移位牙患者，要注意對(duì)其實(shí)施比較完善的根管治療，以有效地控制患者的牙周感染范圍，以免患者的感染物質(zhì)經(jīng)其根尖孔感染牙髓，從而能夠有效地降低牙髓-牙周聯(lián)合病變的發(fā)生率，確保修復(fù)效果。（3）由于老年患者的年齡特點(diǎn)，其牙齒的生理性磨耗情況比較嚴(yán)重，所以牙齒的垂直距離也明顯較低，所以在烤瓷牙固定夾板的制備和修復(fù)治療過程中， 需要結(jié)合患者的實(shí)際情況適當(dāng)增加垂直距離，同時(shí)也要及時(shí)行咬合重建處理，以對(duì)患者的牙齒咬合關(guān)系進(jìn)行有效調(diào)整，同時(shí)也能夠?qū)颊叩娘D下頜關(guān)節(jié)提供保護(hù)作用[8]。（4）部分老年牙周病患者會(huì)出現(xiàn)牙齦萎縮情況，所以為了有效地提高患者的牙周組織的健康水平，修復(fù)中要確保修復(fù)體的邊緣部位始終置于患者的牙齦上，這有助于治療過程中及時(shí)檢查修復(fù)后邊緣部位，同時(shí)也有利于對(duì)修復(fù)體和牙齒進(jìn)行徹底的清潔。（5）烤瓷牙的冠邊緣部位需要與患者的基牙銜接處保持一個(gè)光滑且連續(xù)的面，要高度重視減少甚至避免任何微小肩臺(tái)現(xiàn)象。（6）要注意結(jié)合老年患者牙齒的色澤及外形等情況制備烤瓷牙，烤瓷牙的大小性狀及外形、顏色等需要最大限度地和患者的對(duì)側(cè)同名牙保持相近或者對(duì)稱，要注意和患者的口內(nèi)余留牙的顏色、性狀和位置等協(xié)調(diào)。（7）修復(fù)后，要反復(fù)告知患者養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，加強(qiáng)清洗，以減少口腔細(xì)菌含量，維持修復(fù)效果。

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（收稿日期：2016-07-17）