慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者行鼻內鏡下中鼻甲成形術對嗅覺及通氣功能的影響

李成忠

（河南省息縣第二人民醫院耳鼻咽喉科 息縣464300）

慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉（CRSwNP）是臨床較為常見的一種化膿性炎癥（慢性）疾病，表現為嗅覺功能異常、鼻塞等，會引起鼻腔功能異常，導致呼吸道感染加重，誘發顱眼底并發癥，使患者身心健康受到嚴重影響。既往臨床上對該病治療以手術為主，但因鼻腔內部結構復雜，常規手術無法實現術中操作精細化，療效不佳[1]。而鼻內鏡下中鼻甲成形術具有微創、視野清晰、安全可靠等優點，可保留中鼻甲，利于生理功能恢復[2～3]。本研究旨在研討鼻內鏡下中鼻甲成形術的應用價值?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月～2019年7月接收的79例慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者作為研究對象，按手術方案不同將其分為對照組39例和實驗組40例。其中對照組男23例，女16例；年齡23～72歲，平均（47.56±6.18）歲；病程4～17年，平均病程（10.51±3.12）年。實驗組男17例，女23例；年齡22～71歲，平均（46.59±6.97）歲；病程3～16年，平均（9.52±3.78）年。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準 納入標準：參照《中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南（2018）》[4]臨床確診；手術耐受性良好；自愿簽署知情同意書。排除標準：心、肝、腎功能不全；有呼吸道疾病；精神異常；鼻部過敏明顯。

1.3 手術方法

1.3.1 實驗組 采用鼻內鏡下中鼻甲成形術?；颊呷⊙雠P體位，采用1%麻黃堿棉片對其鼻道、下鼻甲及鼻中道等組織做收縮處理，經鼻內鏡下切除鉤突，開放病變鼻竇、篩泡并擴大至上額竇，然后將病變組織及膿液徹底清除，擴大閉塞額竇及粘連；密切監測患者病灶的范圍，以縱行方式切開中鼻甲，采用咬鉗切除息肉；對于中、下鼻甲下緣病變患者，需對其下緣進行有效處理，使得下鼻甲附著緣與下緣維持平齊狀態，最后切除中鼻道息肉組織。

1.3.2 對照組 采用鼻內鏡下中鼻甲部分切除術。術前準備操作均與實驗組一致。術中行中鼻甲切除術，對于較難保留中鼻甲的患者，均完全切除鼻甲及息肉，保留根部。

1.3.3 術后處理 術畢，兩組均采用海綿填塞進行止血處理，術后2 d將其取出，每隔2 d清理分泌物、鼻腔瘀血，確保通氣順暢。術后跟蹤隨訪3個月。

1.4 觀察指標（1）臨床療效。根據相關文獻[5]制定療效判定標準，評估兩組術后3個月的治療效果。顯效，癥狀減退，竇腔黏膜上皮化，無膿性分泌物；有效，臨床好轉，竇腔黏膜局部肥厚，膿性分泌物少；無效，無任何好轉，竇口狹小或封閉。（顯效例數+有例數效）/總例數×100%=總有效率。（2）嗅覺和鼻腔鼻竇結局。于術前、術后3個月選擇T&T標準試嗅法評估兩組嗅覺，配置5種不同測試液的8個不同濃度，由低濃度到高濃度的分值依次為-2、-1、0、1、2、3、4、5分，取平均值；同期采用鼻腔鼻竇結局測試-20（SNOT-20）量表[6]測試，包括打噴嚏、清涕等20項，總分100分，分數越低說明鼻腔鼻竇結局越好。（3）鼻腔功能。借助鼻壓測壓器于患者術前、術后3個月測定鼻氣道阻力，借助鼻聲反射儀檢測鼻腔的最小橫截面積（NMCA）及鼻腔容積（NCV）。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS24.0統計學軟件。計數資料以%表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗；計量資料以（±s）表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 實驗組臨床療效優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組鼻腔功能對比 兩組術后鼻氣道阻力均較術前降低，且實驗組比對照組低（P＜0.05）；兩組NMCA、NCV均較術前升高，且實驗組比對照組高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組鼻腔功能對比（±s）

表2 兩組鼻腔功能對比（±s）

注：與本組術前相比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組嗅覺、SNOT-20評分對比 兩組術后嗅覺、SNOT-20評分均降低，且實驗組比對照組低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組嗅覺、SNOT-20評分對比（分，±s）

表3 兩組嗅覺、SNOT-20評分對比（分，±s）

注：與本組術前相比較，*P＜0.05。

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3 討論

慢性鼻-鼻竇炎（CRS）在慢性創傷、炎性改變時鼻腔黏膜組織結構會產生重新建構，這一過程為組織重塑。而組織重塑會增加疾病的慢性化、難治化及重癥化，并對后期治療形成不利。因鼻竇位置特殊，鼻腔空間較狹小，常規手術操作不精細會導致患者發生黏膜損傷，加劇黏液-纖毛系統的損傷及鼻腔正常功能減退[7]。因此，選擇科學有效的手術方案至關重要。

鼻內鏡手術具有高分辨率、視野清晰等特點，能夠經過窄小的鼻道、鼻腔結構，達到常規手術難以涉及的區域，徹底切除病灶組織，使鼻腔恢復良好的通氣狀態，有助于患者鼻竇黏膜形態、鼻腔及嗅覺功能的恢復[8]。本研究顯示，實驗組療效高于對照組，提示該鼻內鏡下中鼻甲成形術治療CRSwNP具有較高可行性。該病可引起鼻竇堵塞，導致鼻腔功能障礙，增加鼻氣道阻力。鼻氣道阻力可確切反映鼻腔對呼吸氣流阻力的影響，提示鼻通氣的真實狀況。鼻聲反射具有創傷小、操作簡便等特點，可反映出患者鼻腔及通氣狀態。實驗組術后鼻氣道阻力比對照組低，NMCA、NCV比對照組高，表明術中將鼻甲保留，有助于鼻腔的機械性阻塞解除，改善鼻腔通氣及竇口引流。嗅覺功能障礙屬于該病的主要癥狀，鼻息肉使機體嗅區黏膜無法傳至嗅區，加之炎癥反應易導致嗅神經及嗅上皮損傷，繼而對嗅覺方面有一定的影響，導致機體對外界環境損傷的感知能力減退[9]。相較于對照組，實驗組術后嗅覺、SNOT-20評分均較低，表明中鼻甲成形術能夠有效改善患者嗅覺功能，該結論可能與保留中鼻甲、防止嗅神經上皮細胞損傷有關；實驗組SNOT-20評分更低，進一步表明中鼻甲成形術可有效促進鼻黏膜修復，利于改善術后癥狀[10]。綜上所述，對CRSwNP患者實施鼻內鏡下中鼻甲成形術治療效果顯著，有助于改善患者嗅覺及鼻腔功能，解除鼻腔梗阻，提高通氣功能。