老年翼狀胬肉患者翼狀胬肉切除聯合球結膜移植和自體干細胞移植臨床療效和預后對比

張海霞 馬 瑞 李 嬛

(天津市第五中心醫院眼科，天津 300000)

1 五官科

老年翼狀胬肉患者翼狀胬肉切除聯合球結膜移植和自體干細胞移植臨床療效和預后對比

張海霞 馬 瑞1李 嬛1

(天津市第五中心醫院眼科，天津 300000)

目的 對比老年翼狀胬肉患者翼狀胬肉切除術聯合球結膜移植和自體干細胞移植的臨床療效及預后。方法 老年翼狀胬肉患者100例按照數字表法隨機分為觀察組與對照組，每組50例。對照組采用翼狀胬肉切除術聯合自體干細胞移植，觀察組翼狀胬肉切除術聯合球結膜移植。觀察兩組術前，術后5、15、30、90 d后淚膜破裂時間(BUT)、基礎眼淚分泌實驗(SIt)、裸眼視力(UCVA)、角膜散光度(CAD)及3個月后復發率。結果 ①BUT:觀察組術前與術后各時間段BUT差異顯著(P<0.05)；而對照組術前與術后5 d差異不顯著，而與其他時間段差異顯著(P<0.05)。兩組術前，術后15、30、90 d BUT差異不顯著，但術后5 d BUT差異顯著(P<0.05)。②SIt：兩組術前與術后各時間段SIt差異不顯著，兩組術前，術后5、15、30、90 d SIt差異不顯著。③UCVA：觀察組與對照組術前與術后5、15 d UCVA差異不顯著，與術后30、90 d UCVA差異顯著(P<0.05)。兩組術前，術后5、15、30、90 d UCVA差異不顯著。④CAD：觀察組與對照組術前與術后各時間段CAD差異顯著(P<0.05)。兩組術前術后各時間段CAD差異不顯著。⑤復發率：3個月后觀察組復發1例(2.0%)，對照組2例(4.0%)，兩組差異不顯著。結論 翼狀胬肉切除術聯合球結膜移植與自體干細胞移植均有較好的應用效果，能夠有效改善老年翼狀胬肉患者的體征，提高生活質量。

翼狀胬肉切除術；球結膜移植；自體干細胞移植

傳統翼狀胬肉切除術存在一定的局限性，從而導致單純手術治療的效果不佳，患者在手術后一段時間內可能復發〔1〕。本文對比自體球結膜移植與自體干細胞移植與翼狀胬肉切除術聯合應用對老年翼狀胬肉患者治療效果及預后。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2014年1月至2015年6月老年翼狀胬肉患者100例隨機分為觀察組與對照組各50例。觀察組男27例，女23例；年齡61～82歲，平均(69.2±3.1)歲。對照組男26例，女24例；年齡60～80歲，平均(68.7±3.5)歲。本研究經醫院倫理委員會批準且所有患者及家屬知情同意。納入標準：①原發性翼狀胬肉患者；②翼狀胬肉頭部入侵角鞏膜緣2～4 mm；③明顯可見患眼屈光間質；④能夠配合隨訪調查。排除標準：①復發性翼狀胬肉；②手術禁忌證；③全身性疾??；④3個月內眼部出現活動性炎癥；⑤合并出現眼角膜、角膜瘢痕、圓錐角膜等眼表疾病；⑥眼外傷或眼部手術史；⑦長期使用眼藥或全身用藥。兩組臨床資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組參照相關文獻〔2〕均采取相同的術前、術后措施：術前2 d患眼局部使用左氧氟沙星滴眼液(生產單位：四川方向藥業有限責任公司；批準文號：國藥準字H20093808)，3次/d；術后第1天起患眼局部使用左氧氟沙星滴眼液，3次/d；睡前使用妥布霉素地塞米松眼膏(生產單位：齊魯制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20020496)擦拭患眼，1次/d；小牛血去蛋白眼用凝膠(生產單位：沈陽興齊眼藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H20070295)擦拭患眼，3次/d，持續用藥15 d。對照組采用翼狀胬肉切除術聯合自體干細胞移植的方法。觀察組采用翼狀胬肉切除術聯合球結膜移植的方法。兩組均0.4%煙酸奧布卡因表面麻醉，并使用2%利多卡因及0.1%腎上腺素浸潤麻醉，在胬肉頸部上下兩側行弧形結膜切口，向內眥方向將胬肉與球結膜、表層鞏膜分離，并在半月皺襞前將胬肉根部剪斷，將剪斷的胬肉組織向角膜中央逆行剝離，并清除25%術區角膜面、角膜緣病變組織，將結膜游離剪斷縫合固定于淺層鞏膜面，并暴露出距離角膜緣約3～4 mm鞏膜裸露區域并采用灼燒止血，從而形成規整移植床。對照組取術眼上方大于移植床角膜緣干細胞移植片，移植時將上皮面朝上，角膜緣側與移植床角膜緣對準，結膜與移植床結膜對準。觀察組取術眼顳上與結膜缺損區相同大小的球結膜植片，將球結膜植片平鋪于缺損區，移植時將上皮面朝上。兩組均使用無創傷縫線進行固定，縫合8～9針即可，同時將制片供區球結膜拉到角膜緣，間斷縫合1～2針，然后使用金霉素眼膏涂抹患眼進行加壓包扎即可。

1.3 觀察指標 觀察兩組術前，術后5、15、30、90 d后淚膜破裂時間(BUT)、基礎眼淚分泌實驗(SIt)、裸眼視力(UCVA)、角膜散光度(CAD)及3個月后復發率。①BUT檢查方法〔3〕：于裂隙燈下使用鈷藍濾光片進行觀察，將1～2滴生理鹽水濕潤試紙，叮囑患者注視上方，將試紙浸潤部分接觸患者顳下方結膜囊，著色后即可移走，叮囑患者眨眼，第一次閉眼后睜開那刻起直至角膜出現第一個黑斑的時間為BUT。每位患者需要連續測量3次取平均值；BUT>10 s為正常水平，>5 s但≤10 s為淚膜不穩定，≤5 s提示有干眼可能。②SIt〔4〕：使用倍諾喜麻醉術眼1 min后，使用消毒棉簽擦干瞼緣周圍，叮囑患者注視上方，將淚液分泌試紙輕置于下瞼結膜囊中外1/3交界處，叮囑患者閉眼，觀察5 min后濕潤長度。>10 mm為正常水平，>5 mm但≤10 mm為淚膜不穩定，≤5 mm提示有干眼可能。③UCVA：使用視力表進行檢測，患者與視力表需要保持5 m距離，確保室內光線充足。④CAD：使用國產全自動電腦驗光曲率儀測量。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件進行t、χ2檢驗 。

2 結 果

2.1 兩組手術前后BUT比較 觀察組術前與術后各時點BUT差異顯著(P<0.05)；對照組術前與術后5 d差異不顯著，與其他時間段差異顯著(P<0.05)。兩組術前，術后15、30、90 d BUT差異不顯著，但術后5 d BUT差異顯著(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組手術前后SIt比較 兩組術前與術后各時點SIt差異不顯著，兩組術前，術后5、15、30、90 d SIt差異不顯著，見表1。

2.3 兩組手術前后UCVA比較 兩組術前與術后5 d、15 d UCVA差異不顯著，與術后30、90 d UCVA差異顯著(P<0.05)。兩組術前，術后5、15、30、90 d UCVA差異不顯著，見表2。

表1 兩組手術前后BUT、SIt比較

與術前相比：1)P<0.05；與對照組相比：2)P<0.05；下表同

表2 兩組手術前后UCVA、CAD比較

2.4 兩組手術前后CAD比較 兩組術前與術后各時點CAD差異顯著(P<0.05)。兩組術前術后各時間點CAD差異不顯著，見表2。

2.5 兩組術后3個月復發率 觀察組復發1例(2.0%)，對照組2例(4.0%)，兩組差異不顯著(P>0.05)。

3 討 論

翼狀胬肉是指向角膜表面生長的與結膜相連的纖維血管組織，該病多發于鼻側瞼裂區，屬于一種常見的眼科疾病，常見于老年群體中，且男女患者所占比重無明顯差異〔5，6〕。目前臨床醫學對于翼狀胬肉的發病機制尚未清楚，大多數學者認為其是眼部結膜受到外界刺激導致的一種慢性炎性病變，除了造成眼部刺激反應、外形變化及散光等變化外，還可能造成視力障礙〔7，8〕。該病多發于赤道區域及戶外工作人群中，疑似與紫外線照射、氣候干燥及風塵接觸等因素有一定的關聯性〔9〕。目前臨床治療翼狀胬肉的方法有許多，例如激素治療、非甾體類固醇類藥物治療、抗代謝藥物治療、中藥治療、冷凍治療、激光治療等等，雖然治療方法多樣，但是由于無法根治，導致復發率較高〔10〕。藥物治療可能導致患者出現嚴重的并發癥，例如上皮延遲愈合、角鞏膜潰瘍、繼發性青光眼等〔11〕。因此臨床醫學中治療翼狀胬肉主要以外科手術為主，能夠提高臨床療效，達到根治的效果。但是高復發率成為影響翼狀胬肉切除術臨床療效的重要因素。相關文獻指出，單純胬肉切除術后復發率為30%～60%〔12〕。

翼狀胬肉切除術聯合自體干細胞移植具有較好的應用效果〔13〕。自體干細胞移植主要是通過取角膜緣基底上的上皮層進行移植，干細胞由于具有再生功能，能夠適用于移植手術治療中，并且干細胞具有較長的壽命，能夠促進組織細胞分裂、增殖，能夠促使結膜組織中的上皮與血管往角膜內生長，從而起到較好的治療效果，能夠重建患眼角膜緣，從而恢復患眼表面生理環境〔14〕。自體球結膜移植是通過取自體球結膜以彌補角膜緣缺損，為缺損鞏膜提供干細胞組織，從而促使損傷角膜快速修復，球結膜膜瓣中有血管，移植后能夠快速適應并阻止結膜纖維組織及新生血管進入角膜，起到較好的阻礙作用〔15〕。

1 范 雯,陳長征,李 菲,等.翼狀胬肉切除聯合自體球結膜移植術中使用纖維蛋白膠和縫線有效性的隨機對照試驗的Meta分析〔J〕.中華實驗眼科雜志,2013;29(12):1125-9.

2 付智勇,王艷玲,洪 慧,等.自體角膜緣移植聯合球結膜移植治療翼狀胬肉〔J〕.眼外傷職業眼病雜志,2013;29(12):963-5.

3 劉小勇,張曉玲,周 清,等.自體角膜緣干細胞移植和羊膜移植治療翼狀胬肉的療效及安全性〔J〕.中國老年學雜志,2014;34(13):3517-20.

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10 懷世祥.翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉臨床療效觀察〔J〕.醫學美學美容(中旬刊),2015;21(1):230.

11 張 雷,孫功勛,劉 靖,等.翼狀胬肉逆行撕除聯合自體干細胞移植手術的療效觀察〔J〕.實用防盲技術,2013;8(1):31-2.

12 于 珍,王 星,于大仆,等.自體干細胞移植聯合絲裂霉素C治療翼狀胬肉的臨床觀察〔J〕.國際眼科雜志,2013;9(2):402.

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14 付海濤,王龍梅,沈澤民,等.表面麻醉在胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術中的效果觀察〔J〕.中國實用眼科雜志,2015;29(4):327-9.

15 Promesberger J,Kohli S,Busse H,etal.Pterygium recurrence,astigmatism and visual acuity following bare-sclera excision and conjunctival autograft with or without additional phototherapeutic keratectomy〔J〕.Ophthal Res,2014;51(1):52-8.

〔2015-03-27修回〕

(編輯 苑云杰)

張海霞(1977-)，女，主治醫師，碩士，主要從事眼科疾病研究。

R777.33

A

1005-9202(2017)03-0689-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.03.073