老年帶狀皰疹48例誤診分析

柳士忠

(潢川縣人民醫院 皮膚科 河南 信陽 465150)

老年帶狀皰疹48例誤診分析

柳士忠

(潢川縣人民醫院 皮膚科 河南 信陽 465150)

目的 分析帶狀皰疹的臨床表現及誤診原因，提高診療水平，以減少帶狀皰疹后遺神經痛及其他并發癥的發生。方法 回顧性分析2008年6月至2016年6月在潢川縣人民醫院就診的老年帶狀皰疹誤診患者84例的臨床資料。結果 84例誤診病例中均以疼痛為首發癥狀，誤診疾病達13種，以胸腹部誤診居多，誤診的高發部位與帶狀皰疹的好發部位一致，后遺神經痛的發生率高。結論 帶狀皰疹雖然臨床多見，但是由于發病時癥狀不典型，僅有疼痛而無皮損出現，常常導致誤診，延誤治療，且誤診是多方面的，臨床醫生應加強對該病的認識，減少誤診。

帶狀皰疹；誤診；分析

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種臨床常見皮膚病，好發于老年人及免疫力低下者。臨床表現以沿單側周圍神經分布的簇集性水皰和神經痛為特征，一般易于診斷，但由于對該病缺乏認識或臨床上以疼痛為首發癥狀而皮疹未出現而就診的患者，常引起誤診。本研究將2008年6月至2016年6月在確診前曾被誤診的48例帶狀皰疹病例的誤診情況和原因進行分析，以提高對該病的認識，減少誤診的發生。

1 臨床資料

選取2008年6月至2016年6月在確診前曾被誤診的48例帶狀皰疹患者，其中男27例，女21例，均為老年患者，年齡60～89歲，平均73.5歲。48例帶狀皰疹患者確診前均被誤診為其他疾病，后經皮膚科會診后確診為帶狀皰疹，均符合帶狀皰疹的診斷條件，對48例誤診的老年帶狀皰疹的疼痛性質、部位、誤診疾病等情況進行分析。

2 結果

2.1 疼痛性質和部位 48例患者以首發癥狀疼痛表現就診，疼痛多為陣發性，疼痛的發生與活動、體位及情緒無關。疼痛性質：燒灼樣疼痛21例，刀割樣疼痛10例，針刺樣疼痛9例，電擊樣疼痛8例。疼痛部位：發生于頭面部16例，頸肩部5例，胸背部者10例，腰腹部者12例，會陰及臀部3例，下肢2例。出疹時間：1～3 d出疹者24例，3～7 d出疹者18例，>7 d出疹者6例。

2.2 誤診疾病 48例病例中在確診前均曾誤診為其他疾病，其中發生于面部的誤診為三叉神經痛9例，偏頭痛5例，牙周炎1例，丹毒1例；發生于頸肩部誤診為頸椎病3例，肩周炎2例；發生胸背和腰腹部的誤診為冠心病8例，肋間神經痛6例，腎結石2例，急性闌尾炎1例，腰椎間盤突出3例，腰肌勞損2例；發生于會陰臀部的誤診為椎間盤突出3例，坐骨神經痛1例。

2.3 治療及預后 48例患者經皮膚科確診后，給予阿昔洛韋抗病毒治療7～10 d，止痛、營養神經治療10～20 d，48例患者皮疹均治愈，隨訪6個月，其中6例患者遺留后遺神經痛。

3 討論

帶狀皰疹是一種臨床常見疾病的皮膚病，以間斷性疼痛及沿某一神經呈帶狀分布的皰疹為典型臨床表現，一般診斷較為容易，但近年來誤診情況卻不少見，有研究報道誤診率達39%[1]。有研究表明原有基礎疾病比沒有基礎疾病的客觀上更容易誤診[2-4]，本研究患者均為老年人，伴隨基礎疾病較多，所以容易引起誤診。

帶狀皰疹幾乎可發生在全身皮膚的各個部位，但肋間神經和三叉神經分布區域多見，因此在該病沒有典型皮疹而僅僅表現為疼痛時，因其發生部位的不同容易誤診為多種疾病。本研究48例病例中，發生于面部的誤診為三叉神經痛9例，偏頭痛5例，牙周炎1例，丹毒1例；發生于頸肩部誤診為頸椎病3例，肩周炎2例；發生胸背和腰腹部的誤診為冠心病8例，肋間神經痛6例，腎結石2例，急性闌尾炎1例，腰椎間盤突出3例，腰肌勞損2例；發生于會陰臀部的誤診為椎間盤突出3例，坐骨神經痛1例。

本研究48例患者治療后隨訪半年，其中6例患者遺留后遺神經痛，發生率為12.5%，后遺神經痛發生率高于文獻報道[5]。這與本研究患者由于年齡較大，抵抗力較差，疾病早期被誤診，從而不能得到有效的早期抗病毒治療，是導致后遺神經痛發生率高的主要原因。

本研究誤診的48例帶狀皰疹患者其原因主要有下列因素：①首次就診時癥狀不典型，僅有疼痛而無皰疹出現；②老年患者伴隨基礎疾病較多，如高血壓、冠心病、頸椎病等，且組織退化，感覺遲鈍，難以確定疼痛的具體深度，發病時常常與其他疾病同時存在，常誤診為其他相關疾病；③就診于其他科室時，其他科室醫生對于帶狀皰疹的認識不足，臨床經驗不足，思路單一，過分依賴檢查檢驗結果，對疾病缺乏客觀、綜合分析，這也是導致誤診的重要原因。

總之，帶狀皰疹臨床多見，但是誤診情況卻時有發生，導致了患者不必要的檢查，且不能得到及時有效的治療，從而導致后遺神經痛的發生率增高，加重了患者的痛苦，因此，臨床醫師應提高對帶狀皰疹的認識，認真詢問病史，仔細進行體格檢查，排除相關疾病，盡最大可能減少誤診的發生。

[1] 陳實,郭毅.帶狀皰疹神經痛77例臨床分析[J].中國神經精神疾病雜志,1999,25(4):227-229.

[2] 翟慶.帶狀皰疹128例誤診分析[J].中國皮膚性病學雜志,2005,19(1):52-53.

[3] 郭文麗,李克寒,齊麗霞.帶狀皰疹誤診為骨科疾病86例分析[J].中醫正骨,2006,18(8):36.

[4] 徐承箴.帶狀皰疹30例發病部位及其誘因分析[J].中國麻風皮膚病雜志,2005,21(8):672.

[5] 陳楊譯.皰疹后遺神經痛發病機理與治療的研究進展[J].國外醫學皮膚病學分冊,2002,28(1):49-51.

R 751

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.056

2017-02-10)