腹腔鏡射頻消融術聯合腹腔鏡B超治療肝轉移瘤的手術配合

韓琳琳

(天津市人民醫院，天津 300121)

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腹腔鏡射頻消融術聯合腹腔鏡B超治療肝轉移瘤的手術配合

韓琳琳

(天津市人民醫院，天津 300121)

總結1例腹腔鏡射頻消融術聯合腹腔鏡B超治療肝轉移瘤的手術配合體會。其手術配合要點為：掌握儀器設備的使用是手術順利進行的前提，掌握病人情況、了解手術步驟、加強術中觀察、準確提供手術物品、優質配合是手術順利進行的保障。

腹腔鏡射頻消融術； 腹腔鏡B超； 肝轉移瘤； 手術配合

Laparoscopic radiofrequency ablation; Laparoscopic B-ultrasound; Liver metastases; Surgical coordination

腹腔鏡射頻消融術(Laparoscopic radiofrequency ablation，LRFA)是近年來隨著腹腔鏡技術的發展而出現的一種更適合治療特殊部位肝腫瘤的射頻消融術。與過去經皮射頻消融術相比具有創傷小，恢復快，視野清楚，及時止血，避免損傷周圍組織器官的優點。與經皮穿刺路徑相比，腹腔鏡路徑更易獲得完全消融[1]。通過LRFA,患者近期臨床總有效率可達93%[2]。術中使用腹腔鏡B超(laparoscopic ultrasound，LUS)技術能夠幫助術者準確定位，避開肝內管道及血管。我院于2016年3月采用LRFA聯合LUS治療1例單發，體積較小，不易手術切除的特殊部位肝轉移瘤患者，術中做到直視下精準穿刺、動態觀察、掌控強度，術后取得了滿意的效果，現將手術配合報告如下。

1 病例介紹

1.1 一般資料 患者，男性，44歲，因查體時行上腹部增強MRI發現肝左內葉單發結節，考慮轉移瘤，無其他不適。患者為行手術治療入院。既往患鼻咽癌1年，行放療加化療，恢復良好。入院查體：體溫36.5 ℃，脈搏70次/min，呼吸20次/min，血壓120/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。入院4 d完善相關檢查后在全麻下行腹腔鏡探查術加LRFA，術后病理回報為轉移瘤，術后給予抑酸、保肝、補液、營養支持等治療，恢復良好，術后7 d出院。

1.2 手術方法 全麻后取仰臥位，常規消毒術野皮膚，鋪置無菌巾。建立氣腹，插入12 mmTrocar 2個，5 mm Trocar 2個，置入腹腔鏡，依次探查肝臟、膽囊、胃、十二指腸、脾臟、小腸、結直腸及盆腹腔，未見轉移灶，腹腔較游離。結扎、切斷肝圓韌帶，暴露肝左內側葉。應用LUS探查可見肝左葉Ⅳ段出現一個高密度團塊影，直徑約1 cm。在B超引導下，穿刺針經皮穿入包塊取肝臟腫物活檢3條。將取下病理標本送檢。射頻針以不同角度、位置兩次進針穿入包塊，針頭至腫瘤邊緣，功率為60 W。腹腔鏡探查無膽漏及活動性出血，逐層縫合切口。術中出血約20 mL，手術用時40 min。

2 手術配合

2.1 術前準備

2.1.1 特殊物品準備 除腹腔鏡器械外，再備一包開腹器械，以便術中出血或更改術式時緊急開腹使用。準備腹腔鏡器械(氣腹針、無損傷鉗、分離鉗、Hemolock鉗)，鏡頭，鏡頭線及光源線，無菌的腹腔鏡B超探頭，一次性微波射頻針及微波電纜線，超聲刀手柄及線，活檢槍。

2.1.2 儀器設備準備 備好腹腔鏡系統(顯示器、攝像機、冷光源、氣腹機)、B超機、微波治療儀、超聲刀，開機檢測，保證功能良好。

2.2 巡回護士配合

2.2.1 術前安全核查及護理 此為鼻咽癌患者，經過長期的放療，出現了一系列的放療并發癥，如口干、皮膚破損的現象，因此，巡回護士在接患者進手術室前除進行常規的安全核查外，還針對此患者的特殊性進行了重點事項及部位的核查。口干可能導致患者對術前禁食水的醫囑依從性差，經過巡回護士的仔細核查證實患者并未進食水，并且巡回護士在麻醉前每間隔10 min用濕棉簽為患者涂抹口唇，并將手術間濕度維持在50%～60%。此患者放療部位的皮膚輕微破損，巡回護士在手術安全核查單上如實記錄，并為患者擺放體位及配合實施全身麻醉時動作輕柔，避免加重皮膚損傷。

2.2.2 患者護理及術中觀察 此患者長期化療，自身抵抗力變弱，因此將手術間溫度設定在24 ℃，使用保溫毯，并給予蓋被，靜脈輸入加溫液體，消毒物品準備齊全后掀起蓋被，只露出消毒范圍內的皮膚，減少消毒區域皮膚暴露時間，術中監測患者體溫。全程認真觀察患者生命體征，特別是心率及血壓的監測，防止腹腔鏡視野范圍外臟器及組織的損傷出血引起的低血壓。此患者術中未出現血壓降低、心率增快等癥狀。

2.2.3 儀器設備的使用 巡回護士與器械護士密切配合，提供手術所需的所有無菌物品。物品準備齊全及清點正確后，連接鏡頭線、光源線和超聲刀，并妥善固定，手術開始。使用氣腹針建立氣腹，設定氣腹機低流量進氣(1.5 L/min)，確定氣腹針在腹腔內更換為12 mmTrocar，觀察患者生命體征無變化后改為12 L/min進氣,打開顯示器、攝像及光源主機，調節亮度及白平衡。探查及暴露腫瘤部位完畢，將腹腔鏡B超探頭與B超機正確連接，確定腫瘤位置及大小后及時提供手術一次性微波射頻針及微波電纜線。巡回護士正確連接微波電纜線與微波治療儀，進水管的硅膠管正確放入蠕動泵內，同時將進水管針頭插入冷卻生理鹽水液面以下，出水管針頭放在液面以上。連接完畢，選擇穿刺工作模式試針，調節功率20 W，時間1 min，按下冷卻及啟動開關，檢查冷卻系統及微波輸出均正常。在B超的引導下，一次性微波射頻針通過B超探頭前端的穿刺孔以不同位置及角度2次穿刺入病灶部位，選擇凝固模式，調節功率60 W，時間分別為8 min和3 min。術中巡回護士仔細觀察各個儀器的功能狀態，并與手術醫師主動溝通射頻結束時間，在結束時時間再設定1 min，確保手術醫師能夠緩慢退針，燒灼針道，預防腫瘤細胞針道種植，退至凝固組織邊緣時關機。

2.3 器械護士配合 器械護士提前熟悉并備齊手術所需物品，正確連接手術物品，了解使用方法。術中正確安裝活檢槍，以備取組織活檢確定腫瘤細胞來源，繼而確定是原發瘤還是轉移瘤，為臨床確定化療方案提供參考，取下的病理不可用力碰觸并及時送檢。對術中可能出現的意外情況做到認真觀察并及時提醒手術醫師，在射頻針穿入肝臟時，仔細觀察針尖是否穿出肝臟損傷周圍的胃腸道及穿刺部位是否有出血及膽漏情況發生。

3 小結

LRFA聯合LUS在治療不易手術切除的肝特殊部位轉移瘤上具有突出優勢，由于手術所需儀器設備較多，所以熟悉它們的連接及使用方法是手術順利進行的前提。器械護士和巡回護士還要做到全面掌握病人情況，了解手術步驟，術中仔細觀察，準確提供手術所需物品，優質配合是手術順利進行的保障。

[1] Hirooka M，Kisaka Y，Uehara T，et al．Efficacy of laparoscopic radiofrequency ablation for hepatocellular carcinoma compared to percutaneous radiofrequency ablation of small and medium hepatocellular carcinoma[J].Dig Endosc，2009(21):82-86．

[2] 丁潔,傅巧美.腹腔鏡下射頻消融術治療肝癌的護理[J].護士進修雜志,2014,29(8):727-728.

韓琳琳(1983-)，女，河南西平，本科，主管護師，從事臨床護理工作

R472.9

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.01.032

2016-08-03)