ICU患者不同腸內營養方式的護理體會

李倩+周貴萍

【摘要】 目的：探討ICU患者不同腸內營養方式的護理方法。方法：將筆者所在醫院2015年9月-2016年9月收治的120例采取不同腸內營養支持方式治療的ICU患者隨機分為觀察組和對照組，各60例，觀察組患者采取鼻腸營養腸內支持，對照組患者采取鼻胃營養腸內支持，對比兩組患者治療效果并總結護理體會。結果：兩組患者治療后營養狀況均得到了明顯改善，觀察組患者營養狀況改善情況要明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的并發癥發生率為13.33%，明顯低于對照組患者的并發癥發生率（33.33%），兩組差異有統計學意義（P<0.05）。結論：ICU患者腸內營養支持方式不同，其護理方法也不同，護理人員應給予患者全面細致的護理，采取鼻腸管營養途徑腸內營養治療效果更佳，能有效提高患者腸內營養的安全性與耐受性，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 ICU患者； 不同腸內營養方式； 護理體會

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.35.051 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）35-0098-02

腸內營養（EN）是指通過患者胃腸道提供其代謝所需要的各種營養物質，以及其他各類營養素的一種營養支持方式[1]。本次研究選取2015年9月-2016年9月筆者所在醫院收治的120例ICU重癥患者，觀察組和對照組各60例，分別采取不同腸內營養支持方式治療，比較治療效果并總結護理方法，現將結果及護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月-2016年9月在筆者所在醫院ICU接受治療的患者120例為研究對象，隨機分為兩組，觀察組（鼻腸營養組）與對照組（鼻胃營養組）各60例。觀察組：男33例，女27例，年齡25～70歲，平均（45.21±10.67）歲，疾病類型：心肺復蘇術后12例，慢性阻塞性肺疾病17例，外科手術后12例，感染中毒性休克7例，腦出血10例，腫瘤晚期2例；對照組：男34例，女26例，年齡24～68歲，平均（46.53±11.09）歲，疾病類型：心肺復蘇術后10例，慢性阻塞性肺疾病15例，外科手術后13例、感染中毒性休克6例，腦出血13例，腫瘤晚期3例。經統計學分析，兩組入選病例的性別構成、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：年齡18歲以上；患者家屬均知情同意；腸內營養支持均在3 d以上；接受腸內營養支持前無肺部感染。

排除標準：存在上消化道潰瘍的患者；有嚴重心、肝、肺等多器官系統疾病的患者。

1.3 方法

觀察組：采取鼻腸管營養支持方式，選用螺旋形胃腸營養管（庫克公司），插管時使患者保持仰臥位，頭偏左，待營養管插入胃內后，再向下插25 cm，最后將空腸營養管外端在約40 cm處固定。對照組：采取鼻胃管營養支持方式，使用夏爾凱鼻胃管（庫克公司）進行常規置管。兩組患者均以20～40滴/min的速度進行輸注，第1天滴入500 ml 5%葡萄糖鹽水，第2天開始輸注能全力500 ml，第3天為1000 ml，第4天1500 ml。治療期間按常規進行導管清潔，給予患者全面的護理服務。

1.4 觀察指標

觀察并比較兩組患者的治療效果（即患者腸道功能恢復情況和營養狀況）和并發癥發生情況（包括肺部感染、腹腔感染、嘔吐、反流、中毒腹瀉等）。

1.5 統計學處理

數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行處理分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

兩組患者治療后腸道功能均得到了恢復，營養狀況均明顯改善，觀察組患者營養狀況改善情況明顯優于對照組，組間治療效果比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較

觀察組患者的并發癥發生率較對照組低，兩組比較差異有統計學意義（字2=6.708，P<0.05），見表2。

3 討論

3.1 不同營養支持方式的療效

ICU即重癥加護病房，ICU患者主要指嚴重創傷、重傷休克或大手術后需要嚴密監測其生命指標等生命體征非常不穩定的患者[2-3]。ICU患者大多伴隨有多器官衰竭、臟器功能不全等，病情危重，其機體在手術、感染及嚴重創傷等應激狀態下往往處于高分解和高代謝的狀態，因此易導致營養不良。腸內營養支持方式具有能直接吸收營養素且對營養素的利用更符合生理特點的優點，并且費用低，給藥方便，在ICU重癥患者的治療中應用廣泛[4]。ICU患者采取腸內營養支持治療的方式有利于維持其腸道黏膜的完整，促進患者腸道功能的恢復。腸內營養方式分為鼻腸管和鼻胃管兩種，不同的腸內營養支持方式的治療效果也不同[5]。

鼻腸管營養支持對于促進患者小腸黏膜細胞充分吸收營養成分十分有利，能幫助患者維持腸道菌群功能，促進機體代謝，從而改善其營養水平[6]。相比于鼻胃管腸內營養支持方式，對ICU患者采取鼻腸管營養支持方式能更好地防治營養液的反流和誤吸，從而減少肺炎的發生。這是因為ICU患者的胃賁門更易處于開放狀態，若采用鼻胃管支持的方式，則發生營養液反流和誤吸的概率更高[7]。

3.2 護理體會

在IUC患者腸內營養支持的治療過程中，護理工作對其治療效果也十分重要。現將本次研究的護理方法和護理體會總結如下。

3.2.1 做好營養支持前的準備工作 ICU患者進行腸內營養支持治療前，首先要做好鼻腸管或鼻胃管的選擇，一般以試用期不超過40 d、一次性為標準，注意檢查導管的通暢性及管壁的完整性[8]。在插管過程中注意導管位置，結束后固定導管，防止脫落，使用期間應經常使用生理鹽水對導管進行消毒，保持衛生。注意防止患者壓迫導管而出現營養液反流或導管堵塞情況，同時也要避免患者被導管長時間壓迫的位置出現發炎，可規律地移動導管。endprint

3.2.2 腸內營養支持后的護理 護理人員應定期為患者更換導管，治療期間要使導管裸露在外的部分保持衛生，定期清理。在注入營養液前需先檢查患者胃液情況，以了解其身體恢復狀況，并根據患者具體病情配制營養液，避免患者因不適應營養液而發生感染。注入營養液前需使用溫水對導管進行沖洗，以保證其完整性和通暢性，注意營養液的注入需適量和適度，以患者恢復情況和其對營養液的吸收情況為準。可對患者進行一定的健康教育和心理輔導，積極引導患者保持健康的心態，以良好的狀態接受并配合治療。

3.2.3 并發癥的護理方法 對于行腸內營養支持治療的患者，需要護理人員做好營養液倒流和嘔吐、腹瀉和便秘、導管脫落與堵塞等常見并發癥的護理。在條件允許情況下，進行營養液輸注前可將患者上半身抬高以便于營養液的下流，盡可能使患者呼吸道保持通暢，以協助其胃內部氣壓保持穩定，避免營養液倒流的發生。營養液注入過多、導管內有異物或不衛生等均有可能導致患者發生腹瀉和便秘，因此需要注意保持導管的衛生，營養液的配制與注入都要以患者情況為準。導管的脫落一般與患者自身因素相關，可對有躁動的患者適當采取固定措施，防止其因翻身或躁動使導管脫落。

本次研究結果顯示，觀察組患者的治療效果和并發癥發生情況均明顯優于對照組，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。可見，對于ICU患者，采取鼻腸管腸內營養支持的方式效果優于鼻胃管腸內營養支持，能有效改善患者營養狀況，且并發癥發生率低，值得臨床大力推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2016-10-02）endprint