胃腸外科術后腸內營養的早期應用與護理

陳惠貞

【摘要】 目的：探究胃腸外科術后腸內營養的早期應用與護理效果。方法：隨機選擇于筆者所在醫院接受胃腸外科術的患者92例，采用數字抽選的方法將兩組患者平均分為觀察組（46例）與對照組（46例）。對照組采用傳統腸外營養支持及護理，觀察組在對照組腸外營養支持的基礎上采用腸內營養支持及護理。觀察兩組患者的營養指標變化，比較兩組患者各項臨床指標之間的差異。結果：觀察組患者的營養指標改善程度大于對照組；觀察組的排便時間、排氣時間、住院時間均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：給予胃腸外科術后患者腸內營養支持及護理，不僅能明顯改善患者的營養狀況，還能明顯提高患者的各項臨床指標指數，值得臨床進一步推廣采用。

【關鍵詞】 胃腸外科術； 腸內營養； 早期應用； 護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.35.052 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）35-0100-02

大多數患者接受胃腸外科術后會給機體消化系統造成損傷，出現一定程度的營養吸收功能障礙，因此，患者術后營養不良的情況時有發生[1]。營養不良癥狀的出現會極大地影響患者的手術治療效果與術后恢復情況，由此可見給予胃腸外科術后患者相應的營養支持顯得尤為重要。臨床上，較為傳統的營養支持方法為早期腸外營養支持，但由于患者胃腸道功能沒有完全恢復正常，外援營養補給不但不能改善患者的營養情況，還有可能引發更為嚴重的營養不良癥狀[2]。本研究選擇2014年

4月-2016年4月于筆者所在醫院接受胃腸外科手術的92例患者進行對照試驗，現將詳細結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2014年4月-2016年4月于筆者所在醫院接受胃腸外科術的患者中隨機選擇92例作為此次研究對象，采用數字抽選的辦法將所有入選患者分成觀察組與對照組，每組46例。

對照組患者中，男25例，女21例；年齡22～62歲，平均（41.17±7.36）歲；其中，食管癌10例，結腸癌10例，重癥胰腺癌14例，胃癌12例。觀察組患者中，男24例，女22例；年齡23～63歲，平均（41.48±7.29）歲；其中，食管癌10例，結腸癌11例，重癥胰腺癌13例，胃癌12例。兩組患者的性別比例、年齡及病情等臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

分別給予兩組患者不同的營養支持及護理干預方式，其中，對照組采用傳統腸外營養支持，即手術結束1周內，給予患者輸注復方氨基酸、葡萄糖、脂肪乳劑等營養藥劑，每日攝入熱量不少于125 kJ/kg，同時，給予患者適量的維生素與機體必需微量元素，以維持電解質、酸堿緩沖的動態平衡。為患者提供耐心細致的場外營養補給護理，主要包括嚴密監測患者生命體征、用藥指導等。

觀察組在對照組腸外營養支持的基礎上采用腸內營養支持，手術結束后的第1天指導患者鼻飼250 ml濃度為0.9%的NaCl溶液；第2天采用營養泵鼻飼500 ml百普力（紐迪希亞制藥有限公司，國藥準字H20010285），控制營養泵流速為45 ml/h；第3天鼻飼1000 ml能全力（紐迪希亞制藥有限公司，國藥準字H20030012），流速為95 ml/h；之后的4 d內，能全力的鼻飼量為1500 ml，其流速保持不變。給予觀察組患者相應的腸內營養護理干預，具體方法如下，（1）術前護理：護理人員應耐心向手術患者進行健康宣教，提高患者對疾病知識的知曉率，了解手術的基本過程、注意事項以及患者的配合事項，使患者提前做好心理鋪設，提高患者的手術配合度。同時，護理人員應積極主動與患者溝通，適時給予針對性的心理干預，緩解患者的負面情緒，以良好的身心狀態戰勝疾病。（2）術后護理：在對患者進行腸內營養支持的過程中，護理人員必須嚴格按照無菌技術配置營養液，每次補給完畢后，對于患者的使用器具（如營養管）應做到妥善保管，避免出現扭曲、折疊的情況。此外，護理人員因為患者做好口腔與鼻腔的護理工作，保證口腔清潔、鼻腔潤滑，以保障患者具有良好的術后恢復效果。在輸入營養液時，應從少量開始，遵循循序漸進的原則，緩慢提高患者的適應能力。（3）防止誤吸：對患者進行鼻導管腸內營養補給時，護理人員應為患者調整好半臥體位，避免因反流作用而造成誤吸現象出現。在鼻飼過程中，若患者出現嗆咳、咳出營養液樣物、發憋以及呼吸急促等情況時，則可判定為誤吸，此時應幫助患者將誤吸營養液吸出，必要時可采用氣管鏡清除吸入物。

1.3 觀察指標

觀察記錄所有患者于治療前后的前清蛋白、清蛋白兩項營養指標的變化情況；統計兩組患者的排便時間、排氣時間、住院時間等臨床指標。

1.4 統計學處理

對試驗中所有的記錄數據運用SPSS 20.0軟件進行處理分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的營養指標比較

與治療前相比，兩組患者的前清蛋白、清蛋白兩項營養指標均得到改善；與對照組相比，觀察組患者的營養指標改善程度較大，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的各項臨床指標比較

觀察組的排便時間、排氣時間、住院時間均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

胃腸科的患者在接受胃腸外科手術治療后往往承受著心理與身體上的重大考驗，患者機體能量的大量消耗，加之免疫功能的降低與心理上的負面情緒影響，患者手術后的恢復不甚理想[3-4]。另外，由于患者胃腸功能恢復較為緩慢，因此，患者無法正常飲食，進而容易造成營養不良的癥狀，嚴重影響了患者的治療效果與康復進程。由此可見，做好術后的營養支持及護理工作對于胃腸外科術后的恢復有積極地促進作用[5-6]。endprint

給予患者早期腸內營養支持與護理，不僅為患者提供足夠的熱量和氮源，促進了患者體內總蛋白與應激蛋白的合成，還有效地糾正了患者體內的負氮平衡[7]。同時，早期腸內營養還能在一定程度上增強患者的免疫力，起到預防腸源性感染的作用[8-9]。此外，為患者提供周到的護理服務，使患者提高了疾病治療的配合度，強化了疾病治療與術后護理的雙重效果。與臨床傳統腸外營養支持相比，早期腸內營養支持與護理更容易改善患者的營養狀況，促進患者各項臨床指標的優化[10-11]。

在本研究中，觀察組患者的營養指標改善程度大于對照組；觀察組的排便時間、排氣時間、住院時間均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。綜上所述，給予胃腸外科術后患者腸內營養支持及護理，不僅能明顯改善患者的營養狀況，還能明顯提高患者的各項臨床指標指數，該方案具有良好的臨床早期應用效果，值得臨床進一步推廣采用。

參考文獻

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（收稿日期：2016-08-03）endprint