子宮肌瘤剔除術后生育狀況及影響妊娠因素的分析

潘成榮①　王靜嫻　劉鳳蓮　何昱雯

【摘要】 目的：探究子宮肌瘤剔除術后生育狀況及相關因素。方法：隨機選取2007年1月-2013年3月在本院行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療的子宮肌瘤患者100例作為觀察組，同時選擇同期單純行開腹子宮肌瘤剔除術的100例子宮肌瘤患者作為對照組，記錄患者子宮肌瘤的大小、形態、數目及生長位置等，比較兩組治療后子宮肌瘤殘留、復發、術后并發癥及生育情況。結果：觀察組術中出血量、平均住院時間、術后排氣時間等均明顯少于對照組（P<0.05）；觀察組術后感染例數明顯少于對照組（P<0.05）；對照組術后子宮肌瘤殘留、復發例數均明顯少于觀察組（P<0.05）；兩組生育情況比較差異有統計學意義（ 字2=4.016，P<0.05）；子宮肌瘤較小、數目少、肌瘤位置在子宮后壁、子宮形態正常的患者術后妊娠成功的概率較大，但差異均無統計學意義（P<0.05）；年齡小、不孕年限短的患者術后孕育的概率較大（P<0.05）。結論：子宮肌瘤會導致患者不孕，但治療及時還是可以治愈的，同時對以后的妊娠無明顯影響。開腹手術子宮肌瘤剔除術肌瘤殘留、復發率低，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術妊娠率高，臨床中可根據不同的需要選擇不同的術式。

【關鍵詞】 腹腔鏡手術； 子宮肌瘤剔除術； 剖宮產； 影響因素； 妊娠結局

Analysis of Fertility Status and Influence Factors of Pregnancy after Uterine Myoma/PAN Cheng-rong，WANG Jing-xian，LIU Feng-lian，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（33）：100-103

【Abstract】 Objective：To explore myomectomy after birth condition and related factors.Method：100 cases of uterine myoma treated by laparoscopic uterine myoma in our hospital from January 2007 to March 2013 were selected as the observation group，at the same time，100 cases of uterine fibroids were selected as the control group，the size，shape，number and growth position of uterine myoma were recorded，and the residual，recurrence，postoperative complications and fertility of the two groups were compared.Result：In the observation group，the amount of bleeding，average hospitalization time，postoperative exhaust time were significantly less than those of the control group（P<0.05）.The number of infection cases in observation group was significantly less than that in control group（P<0.05）.The control group after the operation of uterine fibroids residucal，recurrent cases were significantly less than those in observation group（P<0.05）.There was significant differences in fertility circumstance between the two groups（ 字2=4.016，P<0.05）.Uterine fibroids smaller，less the number，the location of the fibroids in the uterine wall，patients with normal uterine pregnancy shape after the greatest probability of success，but the differences were not statistically significant（P>0.05）.Small age，short duration of infertility patients with a greater probability of birth （P<0.05）.Conclusion：Patients with uterine fibroids can cause infertility，but timely treatment can still be cured，while the later pregnancy is not affected.Laparotomy myomectomy fibroids residue，low recurrence rate，laparoscopic myomectomy in clinical pregnancy rate is high，according to the different needs of different.

【Key words】 Laparoscopic surgery； Myomectomy； Cesarean section； Influencing factor； Pregnancy outcomeendprint

First-authors address：Dalingshan Hospital of Dongguan City，Dongguan 523819，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.33.029

臨床婦產科妊娠期間常見良性腫瘤類型中，子宮肌瘤占有較高發生比例[1-2]。臨床主要通過手術切除治療，子宮肌瘤剔除術主要有兩種，即腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術和經腹行子宮肌瘤剔除術，但兩種術式對妊娠分娩方式及結局的影響尚存在爭議[3]。傳統開腹手術對患者機體損傷較大，術后并發癥較多，因此探討治療效果更優的手術方法有著重要的作用。本研究探究子宮肌瘤剔除術后生育狀況及相關因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年1月-2013年3月在本院行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療的子宮肌瘤患者100例作為觀察組，年齡19～42歲，平均（25.6±3.9）歲；孕周35～41周；經產婦28例，初產婦72例；多發24例，單發76例。同時選擇同期單純行開腹子宮肌瘤剔除的100例子宮肌瘤患者作為對照組，年齡20～41歲，平均（24.8±4.0）歲，孕周35～40周；經產婦25例，初產婦75例；多發22例，單發78例。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經倫理學委員會批準，患者知情同意。

1.2 方法 所有患者入院后均立即接受心肺功能檢查、血常規檢查等，同時經B超對患者子宮肌瘤大小、詳細位置等進行明確，術前12 h禁止進食，同時接受灌腸。觀察組采用氣管插管全麻，頭低臀高位，術前向子宮內注射垂體后葉素6 U，促進宮縮，減少出血量，以麥氏點、臍孔和反麥氏點作為手術的切口，剔除切口依據肌瘤數目、生長方式、具體位置合理選擇。針對子宮的肌瘤在臍孔位置及子宮大的患者的手術點上移1～2 cm，檢查腹內肌瘤的分布和個數，使用電凝勾將肌瘤包膜縱形切開直達肌瘤，然后采用子宮肌瘤抓鉗取出肌瘤，并對腹腔進行反復檢查，以免肌瘤沒有切除干凈，對腹腔進行沖洗，再次檢查有無活動性出血，放氣取鏡，并進行切口縫合[4-5]，肌瘤送往病理檢查室進行檢驗。對照組采用傳統開腹子宮肌瘤剔除術治療。術后兩組患者持續2～4 d肌肉注射縮宮素20 U，對照組術后7 d拆線。

1.3 觀察指標 分析兩組患者手術情況，記錄患者子宮肌瘤的大小、形態、數目和生長位置等，術后觀察患者傷口愈合情況、子宮肌瘤剔除、殘留及并發癥發生情況，分別在術后第3、6個月對患者進行隨訪。子宮肌瘤殘留判斷標準：術后3個月B超檢查2次以上均提示有子宮肌瘤為殘留，反之則為無殘留；術后6個月時檢查發現子宮肌瘤則為復發。肌瘤體積較大患者術后避孕2年，較小體積肌瘤患者避孕半年，觀察兩組妊娠情況。

1.4 統計學處理 所有數據運用統計學軟件SPSS 19.0進行處理，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較 兩組手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組術中出血量、平均住院時間、術后排氣時間等情況均較對照組明顯減少，差異均有統計學意義（P<0.05）.

2.4 兩組生育情況比較 觀察組有生育需求56例，其中妊娠50例（89.29%），39例（78.00%）為足月分娩；對照組有生育需求53例，其中妊娠29例（54.72%），22例（75.86%）為足月分娩，兩組妊娠情況比較差異有統計學意義（ 字2=6.17，P<0.05）。

2.5 病情和術后妊娠情況的關系 子宮肌瘤較小、數目少、肌瘤位置在子宮后壁、子宮形態正常的患者術后妊娠成功的概率較大，但差異均無統計學意義（P>0.05），見表4。

2.6 病程、手術時的年齡與術后自然妊娠的關系 年齡小、不孕年限越短的患者術后孕育的概率較大（P<0.05）。

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖器常見良性腫瘤，多無癥狀，部分可出現陰道出血、腹部壓迫或腫物等，隨著患者年齡的增加，肌瘤隨之增多增大，疾病惡變率較小，然而仍需警惕[6]。疾病治療主要通過手術剔除術治療，傳統開腹手術治療操作方便，同時視野較開闊，因此在瘤體過大、多發腫瘤、腫瘤多且大等情況中具有顯著優勢，然而手術對機體損傷較大，同時術后并發癥較多，患者康復較慢[7]。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術為近年來臨床常見手術方式，腹腔鏡能夠為術者提供寬闊視野，同時作為微創手術，患者術后恢復較快，并發癥較少，因此在治療中具有較大的價值[8-9]。本研究中109例有生育要求的患者妊娠率為72.48%。通過對每位患者病歷的分析，主要包括患者子宮肌瘤的大小、形態、生長位置、數目，還有術后的康復情況等，根據患者出院后為期1～3年的隨訪記錄的分析，可以發現術后妊娠率同子宮肌瘤的大小有關[10]，子宮肌瘤直徑小于5 cm的患者妊娠率明顯較高，子宮肌瘤個數較少的，術后妊娠率也較高，總之病情較輕的患者由于發現和治療比較及時，身體所受的損害較輕，所以自然妊娠的概率較大[11-14]。另外年齡較小的患者術后自然妊娠的概率也較大，因為年齡小的婦女自身的集體修復功能強，能在較短時間內使身體恢復到術前水平[15-16]。另外，子宮肌瘤導致子宮變形的患者，經過腹腔鏡子宮肌瘤剔除術后恢復孕育能力的概率較大[17-22]。

綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術同傳統的開腹手術相比，有創口小，恢復快等優點。同時腹腔鏡手術對子宮造成的傷害較輕，有利于患者術后的恢復，術后妊娠率較高。所以，此種手術方法值得在臨床上大力推廣。

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（收稿日期：2016-07-20） （本文編輯：張爽）endprint