老年胃腸惡性腫瘤患者術后醫院感染應用快速康復外科理念的觀察

李興華

【摘要】 目的：探討老年胃腸惡性腫瘤患者術后醫院感染應用快速康復外科理念（FTS）的效果。方法：選取2015年1月-2016年3月擬于本院行切除治療的老年胃腸惡性腫瘤志愿患者86例，按信封法隨機分為FTS組（n=43）和傳統組（n=43）。傳統組行傳統全胃切除術或腹腔鏡結直腸癌切除術治療，FTS組采用快速康復圍術期處理方案進行全胃切除術或腹腔鏡結直腸癌切除術治療。統計比較兩組住院期間感染發生率、術后下床活動時間、住院天數、術前和術后3個月的自測健康評定量表（SRHMS）得分及患者滿意度。結果：與傳統組比較，FTS組住院期間感染發生率較低，術后下床活動時間和住院天數均縮短，術后3個月的生理健康子量表和心理健康子量表得分及患者滿意度均提高，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組術后3個月的生理健康子量表和心理健康子量表得分亦均高于術前，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：FTS應用于老年胃腸惡性腫瘤患者圍術期有助于減少其術后醫院感染的發生，促進患者康復并改善患者滿意度，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 老年； 胃腸惡性腫瘤； 術后； 醫院感染； 快速康復外科理念

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of fast track surgery（FTS） on nosocomial infection in elderly patients with gastrointestinal malignancy.Method：86 patients who bad scheduled to undergo resection in our hospital from January 2015 to March 2016 were selected，they were divided into FTS group and traditional group according to envelope method，43 cases in each group.The traditional group had given traditional gastrectomy or laparoscopic resection of colorectal cancer treatment，FTS group had used rapid rehabilitation perioperative treatment program for total gastrectomy or laparoscopic resection of colorectal cancer.The incidence of infection，the time began to activity off-bed，the number of hospital days，the preoperative and postoperative 3 months self -rated health rating scale（SRHMS） scores and patient satisfaction had compared between the two groups.Result：Compared with the traditional group，the rate of infection in FTS group was reduced，the time began to activity off-bed and the days of hospitalization were shortened，the physical health subscale of 3 months and mental health subscale scores and patient satisfaction were improved，the differences were statistically significant（P<0.05）.The scores of physical health subscale and mental health subscale of the two groups were also higher than those before operation，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：FTS used in elderly patients with gastrointestinal cancer perioperative help to reduce the incidence of postoperative hospital infection，promote patient recovery and improve patient satisfaction，worthy of clinical promotion.

【Key words】 Elderly； Gastrointestinal malignancies； Postoperative； Nosocomial infection； Fast track surgery

First-authors address：The Third Affiliated Hospital of Yat-Sen University·Yuedong Hospital，Meizhou 514700，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.36.024

胃腸道惡性腫瘤臨床常采用手術切除治療，而其術后感染是影響術后康復的重要因素[1-3]。采取措施減少老年胃腸道術后醫院感染的發生對其術后康復具有重要意義。快速康復外科理念是臨床常用的促進術后康復的措施，其應用于胃癌和腸癌患者圍術期處理中可取得良好效果[4-6]。因此，老年胃腸惡性腫瘤患者術后醫院感染應用快速康復外科理念亦可能取得良好的效果。本研究分析了快速康復理念應用于老年胃腸惡性腫瘤患者圍術期處理對其術后醫院感染、術后康復及患者滿意度的影響，旨在為促進老年胃腸惡性腫瘤患者術后康復提供指導，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2016年3月擬于本院行切除治療的老年胃腸惡性腫瘤志愿患者90例。納入標準：患者均經實驗室檢查、癥狀和術后病理檢查確診為中晚期胃癌或結直腸癌，無手術禁忌證，年齡大于60歲，志愿入組。排除標準：排除合并嚴重心肝肺腎等重要臟器功能障礙、免疫功能障礙、確診前經其他抗腫瘤治療及中途轉出治療患者。其中2例患者因合并冠心病排除，1例患者因合并腎衰排除，1例患者因中途轉出治療排除，最終納入擬于本院行切除治療的老年胃腸惡性腫瘤志愿患者86例。按信封法隨機分為FTS組（n=43）和傳統組（n=43）。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 傳統組行傳統全胃切除術或腹腔鏡結直腸癌切除術治療，FTS組采用快速康復外科圍術期處理方案進行全胃切除術或腹腔鏡結直腸癌切除術治療。兩組術后3個月均回院復診，治療期間和術后3個月無患者死亡。

1.2.2 圍術期處理方法

1.2.2.1 傳統組 （1）術前。①術前宣教：告知圍術期注意事項。②術前腸道準備：術前1 d服用導瀉藥，術后半天給予清腸。③術前飲食：術前12 h禁食、6 h禁水。（2）術中。①麻醉：全身麻醉。②胃管營養管：術前常規放置胃管和營養管，并在術后5 d內拔除胃管。（3）術后。①腸內營養：留置經鼻營養管，先行腸外營養，排氣后行腸內營養，術后1周口服食物并在進食無異常3 d后拔除營養管。②引流管：常規放置引流管1根，連續1周引流液無異常時拔除引流管。③靜脈輸液：每天補液3500 mL左右。④術后鍛煉：患者自愿活動，無具體措施。⑤術后鎮痛：通過靜脈安置鎮痛泵。⑥術后尿管：術后2～3 d進行尿管拔除。

1.2.2.2 FTS組 （1）術前。①術前宣教：充分溝通，告知快速康復基本知識、可能出現狀況及應對措施。②術前腸道準備：術前不進行機械性腸道準備。③術前飲食：術前1 d食用流食，術前2 h口服低于400 mL的含10%葡萄糖溫熱溶液，以患者出現飽食感為宜。④術前鍛煉：術前3 d進行吹氣球肺功能鍛煉，20 min/次，6次/d。（2）術中。①體溫護理：圍術期維持室內溫度在23 ℃左右，患者體溫維持在35 ℃，術中采用35～40 ℃生理鹽水沖洗腹腔，且輸液液體保持在37.5 ℃。②麻醉：全麻+硬膜外麻醉，盡量減少阿片類和甾體類麻醉藥。③胃管營養管：不行胃腸減壓，麻醉前放置營養管至胃底部，術中適當調整營養管。（3）術后。①腸內營養：留置經鼻營養管，注意保持腸內營養物質溫熱，術后1 d注入糖鹽水500 mL，術后2 d添加能全力1000 mL多次給入，術后3 d給予能全力2000 mL多次給入，術后4 d進食流食，進食流食無異常者拔除營養管。②引流管：常規放置引流管1根，連續2 d引流液無異常且不足50 mL時拔除引流管。③靜脈輸液：限制每天的輸液量在2000～2500 mL，并根據腸內營養劑量的增加適當減少輸液量。④術后鍛煉：術后即日開始下床活動或在床上活動四肢，根據具體情況制動鍛煉方案并保證每天的活動量。⑤術后鎮痛：術后留置硬膜外導管進行48 h的持續硬膜外給藥鎮痛，其后拔除導管停止鎮痛。⑥術后尿管：術后6 h給予尿管拔除。

1.3 觀察指標與檢測方法 統計比較兩組住院期間感染發生率、術后下床活動時間、住院天數、術前和術后3個月的自測健康評定量表（SRHMS）得分及患者滿意度，SRHMS評價由責任護士輔助完成，在患者出院時采用電子滿意度調查儀（滿意、一般、不滿意）進行滿意度調查。

1.4 評價方法 自測健康評定量表（SRHMS）：采用我國健康測量工具（SRHMS）對患者進行健康狀況的測評，共包括32個條目，采用模擬線性方式評價，在每個條目10 cm直線上劃標記，標記線長度即為分值，每項分值范圍0～10分[7]。生理健康和心理健康子量表總分的理論最高值分別為170、150分，分值越高表示術后生理、心理健康狀況越好。

1.5 統計學處理 使用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗或秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后醫院感染情況比較 與傳統組比較，FTS組住院期間感染發生率降低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組術前和術后3個月的SRHMS平分比較 兩組術前SRHMS的生理健康子量表和心理健康子量表得分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。術后3個月，兩組的生理健康子量表和心理健康子量表得分均高于術前，且FTS組均高于對照組（P<0.05），見表3。

2.3 兩組術后康復情況比較 FTS組術后下床活動時間和住院天數均短于傳統組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.4 兩組患者滿意度比較 FTS組患者滿意度高于傳統組，差異有統計學意義（Z=6.713，P<0.05），見表5。

3 討論

胃腸道惡性腫瘤是好發于老年人群的疾病，其臨床發病率高，患者病情嚴重且老年人群本身機體技能減退更加重其治療困難，其療效欠佳，致死率高[8-12]。對老年胃腸道惡性腫瘤進行及時有效的治療十分重要。手術是胃腸道惡性腫瘤常用的治療方法，其術后極易發生感染而影響術后康復和預后情況[13-15]。本研究亦關注了老年胃腸道惡性腫瘤術后醫院感染的發病率，結果發現其術后醫院感染的發病率高，可能影響患者康復和預后，急需改善。因此，采取措施減少老年胃腸道術后醫院感染的發生對促進其惡性腫瘤術后康復和改善其療效和預后均具有重要意義。快速康復外科理念通過圍術期采用各種已得到認可的措施減少手術應激和并發癥從而促進術后康復的措施，其在胃癌和腸癌圍術期處理中的應用效果已得到了臨床研究的認可[16-21]。endprint

本研究分析了快速康復外科理念應用于老年胃腸惡性腫瘤患者圍術期處理對其術后醫院感染、術后康復及患者滿意度的影響。本研究結果顯示，較之采用傳統圍術期處理，采用快速康復外科圍術期處理方案進行全胃切除術或腹腔鏡結直腸癌切除術治療患者住院期間肺部感染、切口感染、泌尿系統感染等感染發生率降低，術后下床活動時間和住院天數均縮短，術后3個月的生理健康子量表和心理健康子量表評分及患者滿意度均提高，快速康復外科理念應用于老年胃腸惡性腫瘤患者圍術期處理有助于減少術后醫院感染的發生，促進患者術后康復，并改善患者滿意度，其臨床應用價值良好，操作簡單，適用于各醫院推廣應用。

綜上所述，老年胃腸惡性腫瘤患者圍術期快速康復外科理念的應用可減少術后醫院感染、促進患者康復并改善患者滿意度，是老年胃腸惡性腫瘤患者圍術期有效的處理方法。

參考文獻

[1]趙潔，王曉麗，羅文文，等.胃癌患者胃大部切除術后感染的危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（7）：1574-1576.

[2]肖華，歐陽永忠，湯明，等.胃癌根治術后腹腔感染的危險因素分析[J].中華醫學雜志，2013，93（40）：3211-3214.

[3]袁博，劉保榮，慕為民，等.胃癌根治術后下呼吸道感染病原菌耐藥性及危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2014，24（1）：67-69.

[4] Bu J，Li N，Huang X，et al.Feasibility of Fast-Track Surgery in Elderly Patients with Gastric Cancer[J].J Gastrointest Surg，2015，19（8）：1391-1398.

[5]孔祥紅.快速康復外科護理在結直腸癌圍術期的應用[J].中國當代醫藥，2012，19（4）：123-124.

[6]韓鴻彬，韓保衛，李朝輝，等.快速康復外科在胃癌患者圍術期的臨床應用分析[J].中國全科醫學，2013，16（21）：2514-2516.

[7]張羽，吳靖芳.SRHMS與SCL-90用于大學生心理健康測評的比較[J].醫學研究與教育，2013，30（3）：55-58.

[8]楊俊華.老年病人胃癌術后肺部感染的危險因素分析及護理對策[J].航空航天醫學雜志，2015，26（5）：641-643.

[9]肖華，左朝暉，歐陽永忠，等.胃癌根治術后肺部感染的危險因素分析[J].中華醫學雜志，2014，94（42）：3310-3313.

[10]吳健瑜，盧蔚起，潘遠元，等.中西醫結合快速康復外科在胃癌圍術期的應用研究[J].現代中西醫結合雜志，2016，25（21）：2340-2342.

[11]林雪梅，全小明，龐秀霏，等.快速康復外科理念在胃癌根治術后護理中的應用[J].護理研究，2015，29（5）：543-546.

[12]薛秋楓.快速康復外科在進展期胃癌病人圍術期中的應用[J].護理研究，2014，28（18）：2257-2258.

[13]孫曉林，宋展，劉延娟.胃癌手術患者抗菌藥物使用及對術后感染的影響[J].中華醫院感染學雜志，2015，25（16）：3703-3705.

[14]王麗娜，王會英.預防老年胃癌患者術后并發肺部感染的護理進展[J].護士進修雜志，2015，30（17）：1571-1573.

[15]斯誠，沈海鵬，張韻，等.老年胃癌患者術后醫院感染相關因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（18）：4421-4423.

[16]黃健.快速康復外科在腹腔鏡右半結腸癌根治手術中的應用[J].中國醫學創新，2014，11（32）：56-58.

[17]董仁妹.快速康復外科護理在胃癌患者圍手術期的應用[J].贛南醫學院學報，2014，34（1）：150-151.

[18]王巖巖，文剛，何磊，等.快速康復外科理念在胃癌手術應用中的最新進展[J].山東醫藥，2013，53（17）：96-98.

[19]王公平，楊言通，周博，等.快速康復外科理念應用于胃癌患者圍手術期的前瞻性隨機對照研究[J].中華胃腸外科雜志，2014，17（5）：489-491.

[20]李艷，范曉萍，郭雄波，等.快速康復外科在老年胃癌手術中的應用[J].中國老年學雜志，2016，36（7）：1647-1648.

[21]蘧勐，周群燕.快速康復理念對腹腔鏡胃癌根治術后疼痛、炎性反應和胃腸功能的影響[J].中國醫藥導報，2016，13（17）：97-100.

（收稿日期：2016-10-11） （本文編輯：張爽）endprint