靈芝養肝丸聯合肝病治療儀、拉米夫定治療小兒慢性乙型肝炎肝纖維化的臨床護理

朱鳳芝

【摘要】 目的：探討靈芝養肝丸聯合肝病治療儀拉米夫定治療小兒慢性乙型肝炎肝纖維化過程中的有效護理措施。方法：選取2014年1月-2015年1月本院收治的慢性乙型肝炎肝纖維化患兒90例，將其隨機分為觀察組和對照組各45例，對照組進行常規護理，觀察組患兒采取綜合性護理措施，比較兩組患兒的護理效果。結果：觀察組患兒的護理滿意率為93.3%（42/45），明顯高于對照組；且其不良反應率為2.2%，遠低于對照組水平，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。護理后，兩組患者癥候總分、ALT、AST、DNA數量顯著低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），觀察組護理后SDS得分（41.2±3.8）分，SAS得分（37.2±7.3）分，觀察組護理后SDS得分和SAS得分低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組中有1例患兒出現持續性高熱，不良反應發生率為2.2%；對照組中有3例出現持續性高熱，有2例皮膚出現輕度紅腫，1例患兒表現出輕度胃腸道反應，不良反應率13.3%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在使用靈芝養肝丸聯合肝病治療儀、拉米夫定治療慢性乙型肝炎肝纖維化患兒時，應根據治療步驟采取對應的綜合性護理措施，進一步改善治療效果及預后質量。

【關鍵詞】 靈芝養肝丸； 肝病治療儀； 拉米夫定； 慢性乙型肝炎肝纖維化； 護理措施

【Abstract】 Objective：To investigate the Ganoderma Yanggan pill combined with liver disease therapy instrument of lamivudine in the treatment of children with chronic hepatitis B and hepatic fibrosis in the effective nursing measures.Method：A total of 90 children with chronic hepatitis hepatitis and hepatic fibrosis in our hospital were selected from 2014 January to 2015 January，they were randomly divided into observation group and control group，45 cases in each group.The control group was given routine nursing，observation group was taken the comprehensive nursing measures，the nursing effects of two groups were compared.Result：The nursing satisfaction rate in observation group was 93.3%（42/45），significantly higher than the control group of 2.2%，the difference was statistically significant（P<0.05）.After nursing，the symptoms score， ALT， AST and DNA number of observation group were significantly lower than the control group，the difference was significant（P<0.05）. After nursing，The observation group SDS was （41.2±3.8） score， SAS was（37.2±7.3） score，lower than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Observation group had 1 case occurred in children with persistent high fever， adverse reactions occurred rate was 2.2%；control group with 3 cases of persistent high fever，2 cases of skin had mild redness and swelling，1 cases showed mild gastrointestinal reactions， adverse reaction rate was 13.3%，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In treatment of chronic hepatitis B hepatic fibrosis patients with childhood using Ganoderma Yanggan pill combined liver disease therapy instrument，lamivudine should be treated according to the steps to take corresponding comprehensive nursing measures，to further improve the therapeutic effect and the prognosis and quality of life.

【Key words】 Ganoderma Yanggan pill； Liver disease therapy instrument； Lamivudine； Chronic hepatitis B hepatic fibrosis； Nursing measures

First-authors address：Shandong Heze City Hospital，Heze 274031，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.34.023

慢性肝病患兒發生肝纖維化的幾率較高，肝纖維化會對患兒的肝內微循環產生不利影響，導致組織炎癥及細胞壞死的進一步加劇，嚴重時甚至會導致肝硬化[1-2]。臨床上常用靈芝養肝丸聯合肝病治療儀和拉米夫定治療，小兒由于其各項身體機能發育不全，在治療過程中極易出現發熱、皮膚紅腫等不良反應[3-4]，因此有必要對高效的護理措施進行探討。本院對慢性乙型肝炎肝纖維化患兒采取綜合性護理措施，患兒的治療效果得到進一步提升，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2014年1月-2015年1月本院收治的90例慢性乙型肝炎肝纖維化患兒為研究對象，所有患兒均經臨床診斷及胸部X線檢查后確診。將入選患兒按照數字隨機法分為觀察組和對照組，每組各45例。觀察組中男24例，女21例；年齡11個月～5歲，平均（2.8±0.6）歲。對照組患兒中男23例，女22例；年齡11個月～4歲，平均（2.1±0.7）歲。兩組患兒的年齡、性別、臨床表現等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患兒均給予以下治療：（1）靈芝養肝丸口服治療，口服劑量為10 g/次，3次/d；（2）選取肝俞、關元、足三里、三陰交及涌泉穴等穴位[3]，利用肝病治療儀進行穴位電刺激，每穴每次的刺激時長為5～8 min，治療10 d為一療程；（3）口服拉米夫定，服用劑量為100 mg/次，1次/d。

1.2.2 護理方法 對照組患兒進行常規護理，包括遵醫囑給藥治療、通過語言或非語言交流方式給予安慰等[4]。觀察組患兒在此基礎上采取綜合性護理，即加強對患兒臨床癥狀的觀察，并在此基礎上采取有效的護理應對措施，具體措施包括：（1）穴位點刺激過程中注意觀察患兒皮膚的變化情況，若出現紅腫或患兒哭鬧，則應及時停止治療；（2）加強對患兒的體溫、心率等生命體征監測，若出現體溫持續性升高，應及時采取降溫措施，并注意預防體溫過低而導致虛脫；（3）對于可進行基本交流的患兒，可通過講故事等方式分散注意力，無交流能力的患兒則應通過非語言溝通等方式，減輕患兒的不適感[5]。

1.3 觀察指標 患兒出院時調查患兒家屬的護理滿意度，統計“滿意”及“不滿意”的患兒數量，同時觀察患兒的不良反應率，觀察護理前后肝功能指標、負面情緒等[6]。

1.4 統計學處理 使用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料采取（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理滿意度 所有患兒經上述治療及護理后均恢復良好，觀察組患兒的護理滿意率為93.3%（42/45），對照組患兒的護理滿意率為75.6%（34/45），兩組比較差異有統計學意義（ 字2=12.30，P<0.05）。

2.2 兩組患者護理前后各指標比較 護理前，兩組癥候總分、ALT、AST、DNA數量相差不大，組間比較差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，兩組患者癥候總分、ALT、AST、DNA數量顯著低于對照組，差異比較有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者負面情緒調查結果對比 兩組患者護理前SDS和SAS得分差異無統計學意義（P>0.05），觀察組護理后SDS得分和SAS得分低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組患者的不良反應情況比較 觀察組中有1例患兒出現持續性高熱，不良反應發生率為2.2%；對照組中有3例出現持續性高熱，有2例皮膚出現輕度紅腫，1例患兒表現出輕度胃腸道反應，不良反應率13.3%，兩組比較差異有統計學意義（ 字2=8.617，P<0.05）。

3 討論

現代醫學研究表明，乙肝病毒的長期存在、患兒自身的免疫反應及肝臟損傷的持續性，是導致慢性乙型肝炎肝纖維化的主要原因[7-8]。從中醫角度來說，慢性乙型肝炎肝纖維化的病情復雜，患兒的肝脾均處于氣血不足狀態，從而導致肝血瘀滯而致病，治療以扶正祛邪為主[9]。靈芝養肝丸主要成分靈芝護肝解毒的作用是經祖國傳統醫學早已證明了的。《本草綱目》記載：“靈芝明目、補肝氣、安精魂，久食輕身不老，延年神仙”。近代的醫學研究表明，靈芝對人體肝臟的保護和解毒功能是不可代替的[10]。靈芝孢子粉是靈芝的種子，是靈芝最精華的部分，純的孢子粉異常珍貴，靈芝孢子粉富含豐富的多糖、三萜、生物堿、維生素等，其有效成分的種類和含量遠遠高于靈芝子實體，靈芝孢子粉在抑制腫瘤、保肝護肝、扶正固本等方面的療效相當于靈芝子實體的75倍，臨床應用證明，靈芝孢子粉可用于慢性肝炎、病毒性肝炎、肝硬化、肝腹水、肝癌等[11-12]。

在應用靈芝養肝丸聯合肝病治療儀、拉米夫定等藥物進行治療時，小兒的胃腸道及皮膚保護機制等身體機能尚未發育完全，輕微刺激就會導致較嚴重的不良反應[13]。因此，應針對治療過程中可能出現的不良反應采取綜合性護理措施，有效預防皮膚紅腫或胃腸道不良反應的發生[14]。護理方法主要為對患者出現的惡性、嘔吐、頭痛及血液系統反應遵醫囑予止吐、補充液體及電解質及補血等治療；加強飲食指導，予以高熱量、高蛋白質、多種維生素的營養支持，在不影響ICP的情況下多飲水；預防感冒及感染，減少外出，注意臥床休息，增強體質，健康教育等[15]。具體包括：（1）講解乙肝疾病相關知識及治療措施，使患者正確對待自身病情；（2）指導患者合理飲食，營養均衡，切忌暴飲暴食，正確對待疾病；（3）講解遵醫囑的重要性[12]；（4）監督患者鍛煉和運動，提升機體免疫力；（5）講解復發疾病機制，分析影響因素，預防復發等[13]。另外可通過縮短穴位電刺激時間、遵醫囑酌情減少拉米夫定的給藥劑量等護理措施，并密切關注患兒的臨床表現是否出現異常。本組研究提示，觀察組患兒在接受綜合性護理后，不良反應率下降至2.2%，患兒的生活質量得到顯著提高[14]。此外，在治療過程中還應加強對患兒臨床體征的監測，若監測結果顯示有明顯不良反應或患兒哭鬧，則應及時停止治療并分析原因，以便采取有效措施，進一步提高患兒的預后質量。

綜上所述，在應用靈芝養肝丸聯合肝病治療儀和拉米夫地瓜治療慢性乙型肝炎肝纖維化患兒時，應采取綜合性護理措施，從而有效促進患兒生活質量的提高。

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