胃癌根治術后胃癱綜合征臨床診治分析

韓杰 薛玉龍

(洛陽東方醫院 普通外科二病區 河南 洛陽 471000)

胃癌根治術后胃癱綜合征臨床診治分析

韓杰 薛玉龍

(洛陽東方醫院 普通外科二病區 河南 洛陽 471000)

目的 分析胃癌根治術后胃癱綜合征的診治方法和效果。方法 選取洛陽東方醫院2013年2月至2014年12月收治的12例胃癌根治術后胃癱綜合征患者，實行回顧性分析。所有患者均接受保守治療，觀察患者的臨床療效。結果 治療后，12例胃癱綜合征患者均治愈出院。12例患者中，6例患者14 d恢復，占50%；4例患者21 d恢復，占33.33%；2例患者42 d恢復，占16.67%。隨訪24個月，無復發病例。結論 胃癌根治術后胃癱綜合征經保守治療可獲得較好的效果，且復發率較低，但需及早進行診斷和預防。

胃癌根治術；胃癱綜合征；臨床效果

胃癌屬于腫瘤科常見惡性腫瘤，發病率較高。手術為胃癌首選治療方式，雖然可獲得一定的效果，但是部分患者易于術后發生并發癥，且預后效果并不理想[1]。胃癱綜合征為胃癌術后嚴重并發癥之一。本文選取12例胃癌根治術后胃癱綜合征患者，對其臨床資料進行分析，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取洛陽東方醫院2013年2月至2014年12月收治的12例胃癌根治術后胃癱綜合征患者。所有患者均接受纖維胃鏡和X線檢查，符合相關診斷標準[2]，均未接受放化療。其中男9例，女3例，年齡為52～70歲，平均(61.6±3.6)歲。

1.2 治療方法

1.2.1 心理治療 通過溝通、安撫或注射鎮靜劑方式緩解患者抑制情緒，降低或消除神經對胃蠕動的抑制作用。

1.2.2 一般治療 禁食并持續胃腸減壓。所有患者均經生理鹽水(北京天壇生物制品股份有限公司生產，國藥準字S10870001)洗胃，3次/d。每次洗胃時確保生理鹽水的溫度適宜，以防止對胃黏膜構成直接刺激。給予腸內營養支持治療，術前均放置腸營養管，經腸內營養支持處理。確保胃黏膜處于完整狀態，促進胃腸功能恢復的同時控制患者術后并發癥。給予腸外營養支持治療，于腸內營養支持治療基礎上給予腸外營養支持治療，以便維持患者的水電解質、酸堿平衡，補充機體所需的營養。

1.2.3 藥物治療 紅霉素(生產廠家：湖南金泰制藥有限公司；國藥準字H43020545)靜脈注射，3～6 mg/kg。胃復安肌內注射，10～20 mg推注，每6～8 h注射1次。多潘立酮(北京首兒藥廠，國藥準字H20094232，規格10 mg)10～20 mg胃管注入治療，每天3次。

1.3 觀察指標 觀察胃癱綜合征患者的臨床治療效果，隨訪24個月，對患者復發情況進行統計。

2 結果

治療后，12例胃癱綜合征患者均治愈出院。12例患者中，6例患者14 d恢復，占50%；4例患者21 d恢復，占33.33%；2例患者42 d恢復，占16.67%。隨訪24個月，無復發病例。住院時間為14～30 d，平均(22.2±2.4)d。

3 討論

胃癱綜合征為胃癌根治術中常見的并發癥，亦為胃動力紊亂綜合征，臨床主要表現為胃排空延遲。因手術方式差異，檢測手段不同，診斷標準各異，所以目前針對胃癱綜合征患者的研究報道中胃癱綜合征的發生率差異較大。國內相關報道顯示，胃癱綜合征發生率為0.6%～7.0%，而國外報道其發生率為5%～10%。胃癱綜合征屬于功能性并發癥，當前臨床多通過保守方式治療。

3.1 病理病機分析 胃癌根治術后胃癱綜合征和手術因素有關[3]。近端胃切除時因為迷走神經人為切斷，使得胃大彎中上位置胃蠕動起搏點被切除，這時患者的胃排空正常蠕動受到抑制。胃腸道重建后，胃部正常生理解剖結構受到損害，使得術后胃癱綜合征出現。而迷走神經受到損傷，患者長時間處于緊張狀態，且因手術應激作用，使患者發生自主神經紊亂癥狀。這時，其交感神經處于興奮狀態[4]。兒茶酚胺大量釋放，對于患者的胃腸神經叢、平滑肌收縮形成構成了有效的抑制，胃排空時間延遲。如果手術時間較長，胃癱綜合征患者的重要臟器就需要長期保留。胃壁組織挫傷、吻合技術不完善均會使得閉合腹膜炎癥和水腫、粘連等癥狀出現，進而對胃動力構成直接影響。術后胃癱綜合征往往給患者及其家屬造成較大的痛苦、焦慮和擔心，同時也給患者及其家屬帶來較大的經濟負擔，但最終預后尚好。對于術前存在高齡、幽門梗阻、糖尿病等高危因素的患者來講，術中或術后需要盡可能避免新增其他危險因素。在手術過程中盡可能采用畢Ⅰ式胃腸吻合，從而盡量縮短手術與麻醉時間。手術結束后盡量避免采用自控型鎮痛泵，積極糾正圍手術期患者低蛋白血癥及電解質紊亂，從而實現對血糖的控制。術前術后均需采取心理輔導，消除患者緊張、恐懼心理，術后對補液做出限制，積極營養支持，注意補充膠體，避免胃腸道水腫等，以期減少PGS的發生[5]。

3.2 術后胃癱綜合征的診斷分析 術后胃癱綜合征的臨床診斷并不困難，通過臨床表現分析結合必要的輔助檢查結果即可對該疾病做出正確診斷。通常情況下需要符合以下診斷特點：①患者臨床癥狀多發于術后的第6～12 天；②表現為上腹部飽脹，胃內容物嘔吐而出，且嘔吐后癥狀得到暫時性緩解，但仍然還會發生嘔吐；③患者表現為嘔吐但不伴腹痛，而且腸鳴音減弱；④經過再次胃腸減壓，患者的臨床癥狀消失，但當停止胃腸減壓后，患者癥狀則又會出現[6]。

胃癱是動力性梗阻癥狀，需要與機械性胃排空障礙做鑒別，鑒別差異主要包括以下幾點。①機械性梗阻癥狀嚴重，患者胃液引流量較多，并且不含膽汁，而動力性梗阻癥狀相對較輕，患者胃液引流量相對較少，但其中可含有膽汁。②進行鋇餐檢查時，如果梗阻部位不在胃腸吻合口位置或者幽門位置，則基本能夠確定患有機械性梗阻；如果梗阻部位出現在幽門位置，或者通過造影檢查時，造影劑能夠通過胃腸吻合口，但會在胃內殘留較多，并且檢測中看不到明顯的胃蠕動形態，那么患者為動力性梗阻的可能性較大。③采用胃鏡檢查時，能夠通過明確吻合口來判斷是否為機械性梗阻[7]。

3.3 術后胃癱綜合征的治療分析 術后胃癱綜合征的治療通常包括給予患者進食、靜脈營養、胃腸減壓、促胃腸道蠕動藥物治療等，也可在治療過程中采用中西醫結合方式，通過中醫針灸或按摩配合西醫療法提升治療效果。如果胃癌根治術采用的是開腹手術，則在加大的腹部手術中需要做預防性空腸造口，在術后應當盡早為患者滴注葡萄糖、生理鹽水等，并且慢慢過渡到給患者滴注瑞素與能全力等腸內營養液，對維持患者營養有利，之后需平穩等待胃排空功能的逐漸恢復。針對術后胃癱綜合征情況，可采取下列保守治療方式。①心理治療。心理壓力是術后胃癱綜合征患者常見癥狀表現，長時間住院、醫療費用的增加以及身體的痛苦等都給患者造成巨大的心理壓力，如果壓力得不到緩解，將嚴重影響患者的身心健康。為此，在保守治療中，心理治療至關重要。心理治療主要通過醫患溝通、心靈安撫、自我調節指導等方式消除，使患者放下心中顧慮，消除緊張情緒，積極配合治療，主動面對疾病，對胃癱綜合征的治療提供幫助；②在保守治療中，禁食與持續胃腸減壓是必要的手段，而采用溫生理鹽水洗胃同樣是其中的步驟之一，可消除患者胃黏膜與吻合口水腫，也能降低胃痙攣的發生率；③藥物治療是必不可少的保守治療方式，針對術后胃癱綜合征患者，可采用甲氧氯普胺、莫沙必利、多潘立酮及小劑量紅霉素等促胃動力藥物治療[8]，但用藥治療與禁食之間存在限制，所以稍有不便；④保守治療中加強營養支持與維持水電解質平衡是關鍵步驟之一，而維持酸堿平衡、糾正低蛋白血癥對于術后胃癱綜合征患者的治療同等重要，在營養支持過程中需要保證患者攝取足夠的熱量、維生素及微量元素。如果治療時間超過3周，則可以采用腸內置營養管方式進行持續24 h的勻低流量輸注，這樣既能保證患者攝取足夠的營養，也可保證胃動力藥品能夠及時作用，達到治療效果。

綜上所述，胃癌根治術后胃癱綜合征經保守治療可獲得較好的效果，且復發率較低，但需及早進行診斷和預防。

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[5] 魏秀文,黎笑媚,黃海燕,等.早期活動干預聯合耳穴貼壓在預防胃癌根治術后胃癱綜合征中的應用[J].齊魯護理雜志,2016,22(6):73-75.

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R 735.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.016

2016-09-13)