OSCE在臨床護士培訓考核中的應用研究進展

陳思仙 芮麗麗 彭德清 劉金金

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OSCE在臨床護士培訓考核中的應用研究進展

陳思仙 芮麗麗 彭德清 劉金金

客觀結構化臨床考試(OSCE)是由英國Harden[1]等人提出，是借助標準化患者(SP)，通過多個經設定的考站，完成一系列的考核任務，從而評價其臨床技能和(或)態度，是目前被廣泛應用的一種客觀評價醫學生綜合能力的考核模式[1-3]。OSCE其實不是一種具體的考核方法， 而是一種客觀的、有序的、有組織的考核框架[4]。目前在國內外醫學、護理教育尤其是實習生教學考核及技能競賽中得以廣泛應用，但OSCE在臨床護士培訓考核及其能力評價還有待進一步研究。本文從OSCE的站點設置及OSCE培訓考核進行綜述。

1 OSCE站點設置

OSCE 考核站點內容涵蓋面較廣，能考核護士臨床知識與技能、溝通交流及綜合能力[5]。每個站點的設置首先明確考核目標，然后再編寫情景案例，撰寫針對被考核者、考官及標準化患者的說明，同時還應制定評估工具[6]。Harden創建的OSCE考試共有16個站點，每個站點有不同的任務，通過各站點考核最后獲得測試成績[1]。根據仰曙芬[7]《護理專業OSCE考核指南》的評價指標，分為護理評估、護理診斷/問題提出、護理計劃、護理實施、護理效果評價及健康教育6個考站。隨著OSCE 的廣泛引用及諸多的文獻報道[5-15]，OSCE站點的設置沒有特定的統一，有3站、4站、5站、6站至更多不等且分為不同的考點，時間長短也不一。在臨床護士的培訓與考核中，具體站點設置可根據被考核人群不同、培訓考核目標及專業的不同，在考核分站及考核時間上可針對性設置[6]，也逐漸形成了以臨床案例為基礎的考站設置，更貼近臨床[8]。

1.1 新護士崗前培訓 國內有研究者將OSCE應用于新護士崗前培訓考核，如敬潔等[9]將考站分為6個站點，分別考為護理評估考站、病例分析考站、健康教育考站、溝通能力考站、急救能力考站、科研能力考站。嚴鑫等[10]認為OSCE中站點數量與考核時間的設置應根據各專業的特點和具體考核內容設定。并對站點的設置進行了簡化，分為4個站點，第1，2站為理論考核站，第3，4站為操作考核站。通過考核站點反映了護士的綜合能力，且為后期護士培訓提供重要依據。

1.2 規范化培訓 某國內三甲醫院[11]將OSCE應用于低年資護士的規范化培訓中，將考站設置為癥狀評估與基礎評估、基本操作技能、心肺復蘇、病歷分析與書寫4站，考核分值均為25分，每站時間控制在10～20 min。有醫院[12]也將OSCE應用于年輕護士的規范化培訓中，將站點設置為病例分析站、護理評估站、護理計劃站、護士實施站與健康教育站5站。每站時間為5～10 min。也有研究者將考站進行創新設置[13-14]，分為患者考站和非患者考站。患者考站全部由標準化患者組成，考核問診及體格檢查，非患者考站的內容則包括各種模擬場境的考核包括專業技能、病歷書寫及文獻檢索能力等，來培訓及考核護士的綜合能力。

1.3 ?？谱o士培訓 有研究者將OSCE應用于?？谱o士考核中，站點設置緊密圍繞不同?？频淖o士能力要求[6]。在急診科護士的技能考核中應用OSCE，重點考核護士對急診案例的反應速度及正確判斷與決策能力[15]。在站點設置上，分為臨床案例模擬、綜合能力及小組考核3站，考核時間分別為5，10，35 min。在急危重癥專業，護士專業能力的高低與急危重癥患者的救治有著密切關系。蔣金等[16]通過文獻回顧及專家咨詢，形成了以案例為基礎的急危重護士專業OSCE評價表，包括護理評估、護理計劃、護理措施實施、護理效果評價4站，總時長30 min。溫韜雪等[17]將考站分為三個環節5個站點，第一環節評估包括護理診斷與護理措施2個站點，第二環節技能考核包括基礎操作及?？撇僮?，第三環節為綜合能力及人文關懷，包括團隊協作及健康教育2個站點。在手術室培訓考核中，楊玉美等[18]將OSCE 設為患者安全核查和基本技能操作、手術體位擺放、術中突發事件的應對、用畢手術器械的分類與手工清洗的流程和滅菌方法的選擇4 站點。

2 OSCE應用于臨床護士培訓考核

國內外的教學改革都已經開始將 OSCE 廣泛應用于臨床教學中[19]。但在國內臨床護士的培訓考核及能力評價中，文獻報道尚不多。OSCE作為一種臨床技能測評工具，從信度來看，王海平等[20]通過對OSCE信度進行Meta分析，結果顯示OSCE的總Cronbach’s α系數為 0.700，國外稍高于國內，其可靠性均在接受范圍內，能有效地評價被考核者的綜合能力。目前逐漸也有研究者通過量性或質性的方法不斷在探討OSCE在護士考核及能力評價中的作用[6]。

2.1 OSCE在臨床護士培訓考核中的效果評價 OSCE是一種評估護士臨床綜合能力的考核方法，通過各種考核案例的編寫及考站的設置，從多維度培訓考核護士的綜合能力，降低了考核的主觀性，使考試情景更加真實，并能讓參加培訓考核的護士充分認識到自己的優勢與不足，從而補缺補差[9]。韓斌如等[11]通過設計OSCE考核系統，將其應用于低年資護士的培訓與考核，通過訪談和問卷調查，結果顯示參加規培的低年資護士紛紛表示“新型的培訓及考核模式切實提高了臨床綜合能力，使自己的臨床技能更加規范，對今后臨床工作有很大幫助”。 在?？谱o士的培訓考核中，采用OSCE模式評價專科護士運用臨床知識分析和解決護理問題的能力，從而全面、公平、準確地評價培訓效果[21]。同時通過OSCE模式使培訓考核內容更加全面、考核評價更加客觀，提高了臨床護士的認同率與滿意度。

2.2 OSCE在臨床護士培訓考核中的局限性 OSCE只是一個框架，具體實施需要對其進行科學設計并制定合理的評價指標體系[22]。且相對于傳統考核方法，OSCE的考核時間及人、財、物花費也不容忽視，如標準化患者的培訓、考官的培訓、站點的安排及儀器物品的準備等[23]。在整個考核過程中，時間較長，且每站時間均有限制，且OSCE考核注重理論與實踐的轉化，被考核者無論在考前還是在考時均有較大的心理壓力。

2.3 OSCE在培訓考核中的優化與改進 標準化患者(SP)是OSCE考核的核心要素，有研究者[24]通過設計出SP/OSCE 臨床技能培訓考核一體化的評估體系，運用于臨床培訓與考核中，充分調動臨床實踐中的積極性，培訓后臨床技能水平明顯有所提高。也有研究者[25]報道采用翻轉課堂結合OSCE模式用于臨床培訓帶教中，一可以讓學生主動參與，二對臨床培訓老師有著更高的要求，從而達到以教促學的作用。溫韜雪等[17]將OSCE內容和程序進行了簡化，并補充了技能考核和突發事件應對能力考核，使各站點全面涵蓋專科知識及技能。陳希云[26]通過醫護合作培訓結合OSCE模式應用于ICU?？谱o士培訓中，由醫師參與培訓與考核，從而拓展專科理論知識，同時也加強醫護合作，提高護士的核心能力。

綜上所述，隨著我國護理專業的發展及護士崗位管理推進，同時在當前教育改革中注重培養護士崗位勝任力為導向，選用一種綜合、客觀的培養及評價方法顯得尤為重要。而OSCE是培養護士綜合能力的一種新型模式，已被證實是行之有效的，但在我國臨床護士培訓考核及能力評價中仍處于初級階段。OSCE比傳統的考試方式更注重護士的專業實踐能力、專業態度、評判性思維及溝通能力。雖然在護理教育中如實習生技能考核及競賽中運用的很成熟，但在臨床護士的培訓與考核中，如何將OSCE正確運用于護士的分層級管理及崗位管理，如何更客觀地進行護士能力評價，仍需要臨床進一步探討研究。同時，OSCE只是一個框架，其具體的考核設計如信度與效度監測、考核案例的編寫、考站的設計、SP的選擇與培訓以及考核評價標準的設定，需要更進一步規范，因此值得臨床護理工作者更進一步的探討與研究。

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(本文編輯 馮曉倩)

242000 宣城市 安徽省宣城市人民醫院護理部

陳思仙:女，本科，主管護師

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.14.009

2017-04-11)