安全管理在小兒外科手術護理中的應用

梁敏琴

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安全管理在小兒外科手術護理中的應用

梁敏琴

目的：分析安全管理在小兒外科手術護理中的應用效果。方法：選取2014年5月～2016年3月我院行外科手術的患兒100例，并將行外科手術患兒隨機等分為對照組和觀察組，對照組實施常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理中實施安全管理，將兩組外科手術患兒的各項指標進行對比。結(jié)果：觀察組實施管理后不良事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，觀察組患兒實施管理后滿意度高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：安全管理在小兒外科手術護理中具有顯著效果，不僅能降低不良事件發(fā)生率，還能提高滿意度。

安全管理；小兒外科手術；護理

手術室為醫(yī)院危險事件的高發(fā)區(qū)域，同時也是醫(yī)患糾紛和醫(yī)療事故的高發(fā)區(qū)，尤其是手術患兒，患兒家屬對病情變化十分敏感，對治療期望較大，常由于多種危險事件引起醫(yī)患糾紛，影響醫(yī)院日常工作進展，不利于患兒的康復和治療[1-2]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年5月～2016年3月我院行外科手術患兒100例，納入標準：100例行外科手術患兒家屬均簽署同意書，參與研究。隨機等分為對照組和觀察組。觀察組男25例，女25例；年齡3～10歲，平均(6.01±1.02)歲；其中行疝氣手術24例，行闌尾炎手術26例。對照組男27例，女23例；年齡2～10歲，平均(6.50±1.10)歲；其中行疝氣手術25例，行闌尾炎手術25例。兩組患兒在性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理。觀察組在常規(guī)護理基礎上實施安全管理。具體如下：(1)排班管理。完善排班制度，保證護理人員的正常休息時間，避免長時間的工作影響護理人員的精神，實施彈性排班制度，減少護理人員的疲倦感。(2)信息核查。根據(jù)手術室流程對患兒進行訪視，核對患兒手術通知單，遵循四查八對制度，確保患兒的身份正確，建立腕帶或者手術患兒信息卡，術前通過通知單和患兒家屬核對姓名、床號、年齡、性別、手術名稱、診斷方式、術前用藥情況、手術部位、配血報告、藥物試驗結(jié)果等，在進行麻醉過程中，由麻醉師、護理人員、手術醫(yī)師根據(jù)患兒的CT片、X線片、病歷對手術部位進行核對，采用記號筆進行標記，核對完畢后實施麻醉和手術。(3)體位管理。根據(jù)手術方式和手術部位正確擺放體位，保證患兒循環(huán)功能和呼吸功能順暢，詢問患兒的不適感，避開患兒神經(jīng)部位，預防神經(jīng)麻痹情況，術前應對患者手術部位皮膚進行消毒和清潔，避免損傷患兒皮膚。(4)感染管理。在手術過程中應執(zhí)行無菌操作，禁止不相關人員進入手術室，從而減少浮塵細菌數(shù)，嚴格按照手術規(guī)程進行處理，預防交叉感染情況，在手術過程中，醫(yī)師或者護理人員常與患兒體液和血液直接接觸，因此，在手術過程中應小心傳遞銳利器械，避免刺傷他人或者自己，若發(fā)生刺傷情況，應脫下手套，由近心端直至遠心端將適量血液擠出，并采用清水進行沖洗，使用碘酊進行消毒處理，同時應遵循三查七對原則進行藥物準備，給藥時應核對瓶簽、進行輸血和取血過程中應執(zhí)行三查八對制度。(5)病理標本管理。手術過程中的標本應進行保管，詳細記錄，送往醫(yī)院病理科時，應對標本登記本、標本、病理單進行核對，由工作人員核對無誤后，簽字確認，對于需要進行冰凍的切片標本應注明姓名、科室、標本名稱、床號、采集部位等，檢查結(jié)果主要為書面報告模式。(6)手術用物管理。在術前、縫合前后，護理人員應對縫針、紗墊、紗布、器械進行記錄和清點，保持完整性，由專人進行負責，無特殊因素不可更換清點護士，若要進行更換，護理人員之間應進行交接，確保縫針、紗墊、紗布、器械等物品無誤。(7)墜床管理。在接送患兒的過程中應加強安全意識，對患兒進行妥善固定，由護士進行看護，對于哭鬧不止的患兒，必要時可進行約束，約束帶的松緊程度以患兒不感受疼痛為宜，避免損傷皮膚，同時對輪椅、平車每月進行檢修，保持其安全性和功能性。(8)蘇醒期管理。在患兒蘇醒期間，易發(fā)生意識不清和躁動情況，部分患者易發(fā)生隨意拔管情況，通過實施約束，分析導致患兒躁動的因素，對患兒進行安慰與勸導，必要時，給予患兒鎮(zhèn)靜劑。及時清理患兒呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，在麻醉未清醒之間，患兒均取平臥位，在麻醉恢復期監(jiān)測患兒血氧飽和度和心率，若患兒發(fā)生喉痙攣時，護理人員應采用雙手托住患兒下頜，進行正壓吸氧，患兒麻醉清醒后，協(xié)助患兒更換適當體位，保障患兒的舒適感。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 觀察指標 將兩組行外科手術患兒實施管理后的不良事件發(fā)生率進行對比，不良事件主要包括藥物外滲、壓瘡、墜床、感染等。將兩組患兒實施管理后的總滿意度進行對比，由家屬代患兒評價。

1.3.2 判定標準 分為三級[3]。十分滿意：患兒實施管理后，患兒家屬對管理方式、管理內(nèi)容的滿意程度評分為81～100分。一般：患兒實施管理后，患兒家屬對管理方式、管理內(nèi)容的滿意程度評分為61～80分。不滿意：患兒實施管理后，患兒家屬對管理方式、管理內(nèi)容的滿意程度0～60分。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0軟件，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒不良事件發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組患兒實施管理后的不良事件發(fā)生情況比較(例)

注：觀察組不良事件發(fā)生5例，包括藥物外滲2例，壓瘡1例，感染2例；對照組不良事件發(fā)生19例，包括藥物外滲7例，壓瘡4例，墜床3例，感染5例

2.2 兩組患兒滿意度比較(表2)

表3 兩組患兒滿意度比較(例)

3 討 論

手術室護理管理工作需要麻醉師、護士、醫(yī)師通過相互協(xié)助來進行，手術室護理質(zhì)量，直接影響手術患兒的生命安全。通過在手術治療期間實施安全管理措施，針對手術室不同風險因素進行防護措施，能有效避免不良事件發(fā)生，加強醫(yī)務人員的防護意識，執(zhí)行操作規(guī)范，是提高手術成功率和外科手術室護理質(zhì)量的關鍵[4]。

我院將手術室內(nèi)危險隱患進行總結(jié)：(1)主觀因素。給藥錯誤、手術部位錯誤、輸液或者輸血錯誤、手術用品或者手術器械準備不充分、導致手術時間延誤或者手術器械遺留在患兒體內(nèi)，患兒體位不當，從而導致墜床、神經(jīng)損傷、壓瘡等情況發(fā)生[5]。(2)管理因素。尚未完善人事制度和排班制度，導致醫(yī)務人員流動性強，忽略了對護士手術操作和安全意識的考核，引起發(fā)生責任感不強、操作不規(guī)范等情況發(fā)生，手術室器械和設備未定期進行更換、維修和檢測，醫(yī)院新入醫(yī)療設備后未組織護士進行學習和操作，導致技能操作不熟練，影響手術順利進行[6]。(3)客觀因素。由于護理人員長期壓力較大，導致精神高度緊張，自身注意力無法集中，再加上護理人員長期吸入電刀切割組織產(chǎn)生的煙霧、手術室中的麻醉藥，易導致神經(jīng)系統(tǒng)受到損害，同時醫(yī)療儀器的電離輻射、關節(jié)置管術的骨水泥、X線均會影響醫(yī)務人員健康，醫(yī)師和護理人員若在術中配合不默契，易導致在傳遞針、剪、手術刀時發(fā)生誤刺他人或者自己情況，引起血源性疾病感染，手術室內(nèi)空氣潔凈度不達標，易導致手術感染情況發(fā)生[7-8]。根據(jù)上述手術室內(nèi)危險隱患，再對患兒實施安全管理，其主要包括排班管理、信息核查、體位管理、感染管理、病理標本管理、手術用物管理、墜床管理、蘇醒期管理等措施，通過強化護士的安全責任意識，完善手術室操作規(guī)章制度，定期進行考核和培訓，能顯著減少藥物外滲壓瘡、墜床等不良事件發(fā)生概率，促進手術順利進行，保障手術患兒的安全，提高治療效果，避免醫(yī)療糾紛情況發(fā)生[9]。

綜上所述，安全管理在小兒外科手術護理中具有顯著效果，不僅能降低不良事件發(fā)生率，還能提高滿意度，值得臨床進一步推廣和應用。

[1] 倪風云.安全管理在小兒外科手術護理中的應用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,2(4):82-83.

[2] 湯應龍,劉利敏,王美玲，等.小兒外科手術護理安全管理[J].人力資源管理,2015,5(4):202-203.

[3] 李振榮.“零缺陷”護理管理理念在小兒心臟手術護理中的應用[J].全科護理,2012,10(27):2558-2559.

[4] 劉 玲.臨床護理路徑在小兒腹股溝疝手術護理中的應用分析[J].醫(yī)學信息(下旬刊),2012,24(8):261-261.

[5] 陳 麗,王 娟.小兒手術的術中管理體會[J].中外健康文摘,2012,09(16):437-438.

[6] 楊黎霞.小兒手外科手術護理管理配合體會[J].醫(yī)學信息(下旬刊),2012,24(5):193-194.

[7] 侯曉敏.標準化管理模式在小兒腹腔鏡手術護理中的應用效果[J].中國實用護理雜志,2016,32(32):2510-2513.

[8] Cahill RA,Lewin RP，Mortensen NJ，et al.The principles and practice of magnetic instrumentation for natural orifice instrumentation for natural orificetransluminal endoscopic surgery instrumentation engineering sciencefor natural orificeand other limited accessengineering science surgical operations[J].Proceedings of the Institutionengineering science of Mechanicalengineering science Engineers,2010,224(7):1455-1461.

[9] 曾春菊.無縫護理模式對小兒外科手術的護理效果分析[J].醫(yī)學信息,2016,29(10):359-360.

(本文編輯 劉學英)

528300 佛山市 佛山市順德區(qū)婦幼保健院手術室

梁敏琴:女，本科，主管護師

2017-04-18)

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