高職高專院校醫學生多元化臨床技能訓練體系的構建

孫曉琪+何平+胡馨予

摘 要：根據國務院關于深化職業教育改革及人才培養模式和教學內容體系改革的相關意見，結合我校臨床醫學專業的人才培養方案，對臨床醫學專業進行多元化臨床技能訓練體系的構建，確立技能體系的框架和具體內容，制定技能體系的標準，深化教學方法改革，并就相關方面做了較為深入的探討。

關鍵詞：高職高專；醫學生；多元化；臨床技能

中圖分類號：G726 文獻標識碼：A

醫學教育是學校教育、畢業后醫學教育和繼續醫學教育序貫組成的統一體。對于臨床醫學的學生來說，無論是在校醫學教育，畢業后的全科醫師規范化培訓，還是執業（助理）醫師考試，臨床實踐技能的培養均是不可或缺的。可以說，臨床技能是醫學生必備的最核心的能力。在我國，由于長期以來高職高專院校人才培養模式的混亂，造成醫學人才培養質量良莠不齊，成為制約全科醫學和教育事業發展的一大瓶頸。2014年，國家開展卓越醫生培養計劃，確立了“3+2”三年制專科臨床醫學教育人才培養模式，即3年的院校教育，加上2年的全科醫師規范化培訓。我校臨床醫學專業被確定為第一批卓越醫生培養計劃試點專業，以此為契機，構建了多元化的臨床技能訓練體系，收到滿意效果。

一、確立指導思想

以《中共中央國務院關于深化教育改革全面推進素質教育的決定》《國務院關于大力推進職業教育改革與發展的決定》和《新世紀高職高專教育人才培養模式和教學內容體系改革與建設項目計劃》為指導，以教高16號文件為依據，以為農村及社區醫療服務為宗旨，以學生就業為導向，以滿足臨床醫學專業技能培養需要的、專兼結合的師資隊伍建設為根本；以課程體系和教學內容改革為突破口，以專業建設需要的教學條件建設為保障，深入研究影響人才培養質量的關鍵因素，在課程體系的基本架構上進行全面改革，創建適應學生成長規律的學習環境，強化專業特色建設，全面提高教學質量。

二、制定建設目標

以教學改革試點專業為契機，以學生臨床實踐能力培養為核心，以知識講授、能力培養和素養提升為教育教學觀念，以衛生部頒發的執業（助理）醫師資格考試大綱為基礎，構建以臨床崗位勝任力為導向的多學科、模塊化、階段性的“理論、實踐、素質”三位一體的多元化臨床技能訓練體系。

三、構建訓練體系

多元化臨床技能訓練體系的構建以能力為重點、以職業崗位需求為主線，共包含四大模塊：即專業基礎技能訓練模塊、專業單項技能訓練模塊、專業綜合技能訓練模塊及跟崗與頂崗實習訓練模塊，其包含內容和總體要求詳見表1。從三個學年總體的理論與實踐教學學時分配上來看，理論教學部分總學時1162學時，實訓、實習教學部分總學時2380學時，實踐教學在教學計劃中所占比例高達67.2%，完全可以滿足學生的職業技能訓練需要。

四、教學實施

結合醫學國際教育標準，依托我校臨床技能模擬醫院，以臨床醫學專業人才培養目標為依據，以執業醫師資格考試改革為基礎，以臨床模擬情境教學為核心開展實訓教學。以專業單項技能訓練體系為例，通過對標準化病人（Standard Patient，SP）進行模擬體格檢查、模擬操作技術、模擬病史采集、模擬病例討論等構建體系。自2011年起，在訓練結束后及臨床實習前采取客觀結構化臨床考核（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）方式評價學生的臨床技能是否合格。

（一）模擬體檢+模擬操作，培養學生動手能力

全面系統的體格檢查和外科基本操作技術是每個醫學生必須掌握的臨床技能。參照國家對執業助理醫師實踐技能的要求，開設了《臨床基本技能》課程，課程共包含體格檢查技能、外科基本操作技能、急救技能及護理基本技能四大模塊。課程全程采取簡易標準化病人（Simple Standardized Patient，SSP）結合電子仿真模擬訓練系統進行訓練。SSP由經過培訓的學生進行扮演，主要應用于體格檢查訓練，SSP不僅可帶領學生進入模擬情境，還能對學生的體格檢查手法進行客觀評價。當SSP不能模擬的異常體征時，或是涉及有創性的操作技術，則引導學生在電子仿真模擬人身上反復多次訓練操作。

（二）模擬病史采集+模擬病例討論，培養學生臨床思維能力

診療思維的構建是醫學生臨床技能要求的重要內容和主要環節。病史采集訓練，主要由學生扮演醫生，由教師扮演SSP，教師扮演某一系列癥狀的患者，學生針對癥狀進行問診訓練，并通過學生討論和教師總結獲得問診的技巧和注意事項，使學生逐漸掌握與患者溝通的技能。病例討論訓練，我們摒棄了傳統的拿著一個文字版的病例寫診斷的方式，而采取以問題為中心（Problem-Based Learning， PBL）的教學方式，由模擬醫生對SSP的問診將同學們帶入診療工作一天的情境中，將門診手冊、病案冊、醫囑單及輔助檢查結果等醫療文件帶入課堂，營造真實的醫療氛圍，學生通過討論完成對患者的查、檢、診、療的全過程，避免了學生初次接觸病人時心理緊張及不知所措的尷尬氛圍。

（三）客觀結構化考試參與教學，客觀評價學生臨床技能

客觀結構化考試（OSCE）為臨床能力考核提供了一種客觀的、有序的、有組織的考核框架。參照執業助理醫師實踐技能考核的模式，在學生臨床技能培訓后采取OSCE的方法進行考核。由本專業負責人制定OSCE考核內容、考試流程及評分標準，然后在預設內容及考試時間的情況下，分考站進行考核，考核以現場抽簽進行實際操作的方式進行。每項操作技能均包括對患者病情的評估、治療計劃、技能實施和結果評價，項目中部分以真人（志愿者）為操作對象，其余均以模型為操作對象。主考教師按每項技能的評分標準記錄學生成績，秉承“知識—技能—態度”兼顧的多元化綜合評估模式評價學生的臨床技能，使考核做到公開、透明、公正。

五、結語

通過多元化臨床技能訓練體系的構建和應用，充分利用校內模擬實訓及醫院臨床優質資源，強調“理論密切聯系實際、在實踐中學會應用理論、從實踐中學習并鞏固理論”的教育理念，將醫學教育的實踐技能教學體系進行拓展和完善，經過兩年的教學實踐，取得較好效果。然而，按照卓越醫生培養計劃中醫學生應當掌握的臨床技能和要求，設置的內容及標準仍有不足，有待于今后進一步完善，尋求更加適應現代高職高專醫學教育發展需要的臨床技能培養模式。

參考文獻

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