急診胸腔鏡在自發性血氣胸中的臨床應用

洪大碰+吳彬

[摘要] 目的 分析將急診胸腔鏡應用于自發性血氣胸診治的臨床效果及價值。 方法 70例自發性血氣胸患者均為我院2014年1月～2015年10月期間收治的患者，按照雙盲法將其分成兩組，各35例。對研究組及對照組患者分別行急診胸腔鏡和傳統開胸手術治療，對比兩組患者手術相關指標和不良反應發生率。 結果 研究組患者的胸管引流時間、平均手術時間、住院時間、術中出血量、術后胸腔引流量、術后36 h疼痛評分及是否入住ICU明顯低于對照組（P<0.05）。兩組患者不良反應發生率比較，無顯著差異（P>0.05）。 結論 自發性血氣胸的臨床治療中應用急診胸腔鏡臨床效果較好，能夠有效縮短手術時間，降低治療風險，在臨床中應用具有重要意義。

[關鍵詞] 急診；自發性血氣胸；胸腔鏡手術；應用

[中圖分類號] R655.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）28-0060-03

我國自發性氣胸患者占有一定比重，屬于臨床外科常見病的一種[1]。該病癥發病后未得到及時有效治療，存在誘發自發性血氣胸的風險，該并發癥發生率為2%～12%[2，3]。常規保守方法治療自發性血氣胸臨床效果一般，難以控制患者病癥發展。當前，胸腔鏡手術方法被廣泛應用于該病治療中，其具有創傷小、出血量少、患者肺功能損傷小等特點[4]。本次實驗選取70例自發性血氣胸患者，將急診胸腔鏡應用于部分患者治療中，取得較好效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2014年1月～2015年10月期間收治自發性血氣胸患者共70例。按照雙盲法將70例患者分成研究組和對照組各35例。研究組患者中男20例，女15例，最大年齡為69歲，最小年齡為20歲，平均（44.5±1.5）歲，其中第1次及2次發病以上患者分別為24例和11例，研究組中7例患者為雙側氣胸，左右側氣胸患者分別為12例和11例，合并血胸5例。伴有高血壓、糖尿病患者分別為1例和3例。對照組患者中男女比例為21∶14，年齡22～69歲，平均（45.5±1.5）歲，其中25例患者屬于首次發病，余10例已經發病2次甚至更多，雙側、左右側氣胸及合并血胸患者分別為7例、13例、9例和6例。伴有高血壓、糖尿病患者分別為2例和3例。兩組患者一般資料如性別、平均年齡、發病次數及患病類型及主要合并癥等比較，差異不顯著（P>0.05）。兩組患者均知曉、自愿簽署同意書。

1.2 方法

本次實驗將急診胸腔鏡手術方法應用于研究組患者的臨床治療中，術前醫護人員向患者簡單介紹手術流程，予以語言安撫及鼓勵，避免患者過度緊張害怕影響臨床效果。醫護人員幫助患者采取側臥位接受治療，手術室麻醉師對患者行麻醉操作，確保其全身麻醉，達到一定麻醉藥效后行氣管插管操作，隨即再進行皮膚切口，具體操作位置于機體的腋中線第6和7肋間，具體的切口大小長度為1 cm最適宜，完成上述操作后醫護人員開始下放胸腔鏡套管，此操作能夠全面查看患者的病灶位置及實際病癥損傷情況。為了達到預期臨床治療效果需要對機體胸腔不同位置做操作孔（2個），具體位置分別為腋后線4～6、患側第7和腋前3～5肋間。通過操作孔抽離胸腔積血，有利于明確觀察肺大皰、胸腔積液等情況。通常情況下，自發性血氣胸患者的胸腔內會存在不同組織結構粘連的情況，因此，醫護人員要對患者行電凝鉤分離操作，保證各組織結構不粘連，除此之外還有部分患者胸腔內肺大皰過大、直徑過長、體積過大的情況，對于這類患者醫護人員需要采取肺大皰完全清除操作，隨即再對其U型交叉縫合，對于病癥較重、患病病程較短、肺大皰體積較小患者，醫護人員可以直接對其行鈦夾夾閉或者電凝燒灼操作，隨即止血即可。在手術操作過程中醫護人員還要對患者進行胸膜固定操作。

手術操作后，對患者術后不同類型病癥予以預防，首先，預防肺不張。囑患者適當服用祛痰類藥物，同時護理人員指導患者采取正確的咳嗽方式。其次，預防肺水腫。根據患者身體情況及手術效果應用強心劑等藥物。所有患者均于術后行引流管插管操作。

將傳統的開胸手術用于對照組患者臨床治療，醫護人員安撫患者情緒，為其安排常規檢查項目及手術時間。醫護人員幫助患者采取完全側臥位接受臨床手術操作，醫護人員在患者機體外側行切口，隨即進入其胸腔內，于機體胸腔內第4或5肋間行手術操作，將肺大皰切除，止血、術畢。

1.3 疼痛評分[5]

主要用來評價患者的主觀疼痛感受情況，其分值梯度從0～10分，其中0分表示患者沒有任何疼痛感，其生活質量及工作環境沒有受到任何影響；1～3分表示患者存在輕微疼痛感，但是能夠忍受，對其生活及工作沒有影響；4～6分表示疼痛感增加，能夠忍受，但對患者的正常生活和工作學習造成影響，特別是睡眠質量；7～10分表示疼痛難忍，患者已經不能夠正常睡覺、生活及工作等。分值越高疼痛越明顯，分值越低，疼痛越輕。

1.4統計學處理

數據采用SPSS21.0統計學軟件，其中計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗， P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較

對兩組患者應用不同手術方法，研究組患者行急診胸腔鏡手術，無中轉開胸病例，同時兩組患者術后均無死亡病例。研究組手術相關指標均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者不良反應發生率比較

術后兩組患者不良反應發生率分別為17.14%和22.86%，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3討論

臨床研究發現，自發性血氣胸的發病原因與患者機體胸腔內出現肺大皰或者壁層胸膜粘連有關系，上述兩種情況均會造成機體胸腔血管破裂或撕裂情況，最終誘發病癥[6-8]。自發性血氣胸多采取保守治療或開胸手術治療，保守治療后預后差，易復發，開胸手術雖然能夠達到預期效果，控制患者病情發展，但是其手術切口較大、對患者機體造成嚴重損傷，術后疼痛感強烈、易造成患者不適感[9-11]。

本次實驗選取70例自發性血氣胸患者，研究組患者手術相關指標如住院、手術及引流時間和術中出血量、引流量等均明顯低于對照組（P<0.05）。從實驗結果來看，在自發性血氣胸臨床治療中應用急診胸腔鏡方法更好。通常情況下，自發性血氣胸患者臨床典型癥狀表現前期多為上胸刺痛、咳嗽頻繁為主，隨著患病病程延長后期患者會出現呼吸困難情況，嚴重的甚至會內出血甚至休克，危及身命安全[12]。將急診胸腔鏡應用于該病癥的臨床治療中具有一定優勢，能夠通過胸腔鏡觀察到患者胸腔內部組織結構變化情況、能夠明確病灶的確切位置及實際損傷情況，有利于醫護人員對患者患病情況的有效準確判斷，能夠對選取科學有效手術操作起到指導性作用，同時這一手術操作時間較短、術中出血較少，在達到預期臨床治療效果的同時降低手術風險，保證患者生存質量；同時該手術切口較小、術后患者疼痛感及不適感不嚴重，有利于促進患者身體恢復，縮短住院時間，在一定程度上能夠降低患者家庭經濟壓力，能夠保證其在接受臨床治療中沒有后顧之憂，對于達到預期臨床效果具有重要意義[13，14]。另外引流管插管時間短、引流量少能夠促進患者身體恢復，提高患者預后質量。目前，在自發性血氣胸臨床治療中應用急診胸腔鏡已經受到越來越多醫護人員及患者的認可，其已經成為未來該病臨床治療的主流趨勢[15]。

綜上所述，將急診胸腔鏡應用于自發性血氣胸的臨床診治中能夠準確確定病灶位置，降低手術創傷，提高臨床治療效果，具有較大應用價值。

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（收稿日期：2016-07-13）