醫(yī)學研究生臨床流行病教學模式探討

李曼+李濤+劉英麗+劉文宣+楊磊+楊潔

（河北醫(yī)科大學公衛(wèi)學院，河北 石家莊 050017）

摘要：臨床流行病學是臨床研究生的一門必修課程，其目的是以培養(yǎng)學生和臨床科研人員的科研思維和方法，為臨床研究提供探索、挖掘的工具和技能，培養(yǎng)學生進一步獲取知識、提出問題、分析問題、解決問題的能力。本文將對目前我校醫(yī)學研究生臨床流行病學教學的現(xiàn)狀及存在的問題進行闡述。

關鍵詞：臨床流行病學；醫(yī)學研究生；教學模式

中圖分類號：G643 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）50-0169-02

臨床流行病學是1938年美國耶魯大學John Paul首先提出來的概念，直到20世紀70年代后期和80年代初期，在眾多學者共同努力下，才發(fā)展成為現(xiàn)代流行病學[1]。臨床流行病學一詞來源于組成它的兩門學科，即臨床醫(yī)學和流行病學，是運用流行病學的系統(tǒng)方法來解決各種臨床問題[2-3]，即把患者個體的診斷和治療放在相同疾病的患病群體背景的層面，采用量化的科學方法對臨床疾病研究的現(xiàn)代臨床研究方法學，是創(chuàng)造臨床最佳研究成果的有力工具。臨床醫(yī)師在實踐中，一方面需要借鑒他人的經驗，應用證據(jù)解決臨床問題，另一方面也要總結自己的臨床實踐經驗，應用科研方法開展臨床研究。所以該學科的目的是以培養(yǎng)學生和臨床科研人員的科研思維和方法，為臨床研究提供探索、挖掘的工具和技能，培養(yǎng)學生進一步獲取知識、提出問題、分析問題、解決問題的能力。

近些年，我校在醫(yī)學研究生的科研方法教學過程中，教學內容有所變動，并逐漸形成自己的模式，先介紹如下。

一、教學現(xiàn)狀

1.課程內容設置。我校自90年代初開始醫(yī)學研究生臨床流行病學的教學，當時是以選修課形式展開，現(xiàn)在該課程名稱改為科研方法，為研究生必選醫(yī)學課程之一。該課程共計30學時，通過醫(yī)學研究案例分析，介紹研究設計、測量、結果報告分析研究的優(yōu)缺點，使學生重點掌握臨床研究基本設計類型包括病例報告、橫斷面調查、病例對照研究、隊列研究、隨機對照試驗等。具體內容包括臨床流行病學常見設計方案（橫斷面研究、病例對照研究、隊列研究、試驗性研究），診斷實驗的評價、臨床科研的選題及設計、論文撰寫、疾病防治和疾病預后等內容，近些年來，除了介紹常見方法外，削減了疾病防治和疾病預后等章節(jié)內容，增加了應用比較廣泛的循證醫(yī)學和系統(tǒng)綜述內容，力求為臨床研究提供系統(tǒng)的評價方法。此外，在上述內容介紹中，穿插進臨床人員感興趣的內容或社會的熱點內容，如禽流感、PM2.5、寨卡病毒等，使學生及時了解目前研究熱點和前沿動態(tài)，以擴大學生的知識面。一方面增加學生的學習興趣，調動他們學習的主動性，另一方面也有利于培養(yǎng)學生的創(chuàng)造性思維能力。

2.教學方法。在傳統(tǒng)教學模式基礎上，穿插入雙語教學，增加案例教學、基于問題的教學和實踐教學的比重。（1）雙語教學。雙語教學有3個層面：第一層面，漢語為主，英語滲透；第二層面，漢英整合，不分主次；第三層面，全英語教學[4]。針對研究生教育的雙語教學目前僅停留在第一個層面，由于中英文對照教材和全英文教材較少，所以在教材選用上多是國家統(tǒng)編教材，授課時采用漢語授課為主，專業(yè)詞匯用英語，多媒體課件多采用中英文對照，對于概念、原理重點內容在英文講授后給出明確的中文解釋，以加深學生的印象，此外，考試試卷也采取了部分英語做答的形式。（2）基于案例的教學，以案例討論為主的教學模式。教師事先準備好相應的案例，在課堂上引導學生探索問題，發(fā)現(xiàn)問題并解決問題[5]。如進行臨床科研設計時，從目標、研究因素、研究結局、研究對象、樣本量、具體實施及后期數(shù)據(jù)分析方法等進行系統(tǒng)而全面的討論，以幫助醫(yī)學生實現(xiàn)由理論向實踐的轉換，進行臨床思維能力的鍛煉，從而提高解決實際臨床問題的能力。（3）問題為導向、基于實踐的教學，對研究設計的各項內容（如研究問題、研究類型、研究對象、變量定義測量、數(shù)據(jù)庫建立、統(tǒng)計分析等）授課時，每完成一次授課，要求學生完成自己課題設計中的相應部分，授課教師再進行批閱；或者是查閱一個文獻，讓學生對文獻的設計進行評價。例如，研究生循證醫(yī)學與系統(tǒng)綜述部分的教學主要是以理論講授為主，之后課下學生自行尋找跟自己臨床專業(yè)相關的問題、分析問題并解決問題，并以報告形式上交，報告能反映出學生對循證醫(yī)學相關理論知識的整體理解能力和對統(tǒng)計分析軟件的操作熟練程度，報告成績最后以一定比例計入課程總成績。

二、教學模式前景展望

1.雙語模式教育層面有待加深。首先加強教師自身的專業(yè)英語水平，目前專業(yè)水平高而且外語好的教師缺乏，醫(yī)學院校專業(yè)教師大部分外語水平停留在英文的閱讀層面，口語較差，所以雙語教學過程中英語授課內容僅占極少部分；其次，可以增加現(xiàn)代教育技術手段的應用，應用動畫、音頻、視頻等多媒體教學手段[6]，圖文并茂，直觀、形象地再現(xiàn)客觀事物，在教學中充分調動學生的視聽、感知，激發(fā)學生的學習動機以及學生的積極性和主動性，這對促進著教學質量、效率的提高有很大幫助。

2.繼續(xù)增加案例教學。案例教學是理論聯(lián)系實際的重要方式，因為在這個過程中，每位學生都被給予表達自己觀點的機會。不僅有利于培養(yǎng)學生的科研思維能力，增加學生的興趣，而且實踐過程中以小組合作形式有助于問題的解決，增加學生團隊精神，形成和諧的課堂氣氛。在臨床科研設計時盡可能用案例介紹如何如針對一個具體的臨床問題去進行科學的設計、測量和評價。在循證醫(yī)學與系統(tǒng)綜述內容教學時，可以選擇與臨床專業(yè)相關而且是臨床前沿的領域內的問題，指導學生通過查閱文獻，掌握對文獻質量正確評價的方法。

3.增加軟件、硬件設備投入。為了更好地搞好教學，培養(yǎng)新型醫(yī)學人才，學校應結合實際情況，在原有設備的基礎上，加大對研究生教學設備經費的投入，或是與其他部門合作，提供微機室、網絡資源及相應的統(tǒng)計分析軟件以做到理論內容與實踐教學緊密結合，如授課時對于循證醫(yī)學meta分析用到的基本軟件安排理論和軟件操作雙線并行開展。

4.網絡平臺建設。逐步建設網絡課程教學體系，如有些院校有一套完整的該課程的網絡教學體系，實現(xiàn)學習、教學、實踐和研究相結合的立體化網絡平臺[3]。教學信息的發(fā)布、作業(yè)及報告的收集都可以通過該系統(tǒng)完成。此外，開發(fā)網上虛擬實驗室，提供多案例模塊，培養(yǎng)科研思維能力及科研實踐能力的結合。

5.時刻提醒教師角色定位。傳統(tǒng)教學中，教師一直是設計者、策劃者、管理者、組織者和指導者，然而這一觀念要進行更新，教師應該是教學過程的平等參與者和學生活動的主動協(xié)助者，而不是知識灌輸?shù)陌徇\工。課堂的中心在于學生而不在于教師，教師在課堂教學中應該是引導者、促進者和幫助者，教學中應強調學生的主體能動性，要求學生積極主動地參與教學，利用情境、協(xié)作、交流等充分發(fā)揮學生的主動性、積極性和創(chuàng)新性精神，最終達到學生有效地實現(xiàn)對當前所學知識的意義建構的目的。為了讓學生較好地發(fā)揮主觀能動性，首先教師應該有較高專業(yè)素養(yǎng)、教學經歷豐富和科研水平高，這樣可以選出比較好的能夠引起學生的興趣的案例，并理清案例的分析思路，能夠幫助學生進行分析。

綜上所述，經過近幾年的教學過程中不斷的摸索，臨床流行病學的教學模式逐漸多元化，在培養(yǎng)學生科研意識、提高學生自主學習能力及師資隊伍等方面取得了一定的效果。當然，針對醫(yī)學研究生的教學，還有待進一步摸索、研究與探討，以便能培養(yǎng)高水平人才。

參考文獻：

[1]黃悅勤.臨床流行病學[M].第4版.人民衛(wèi)生出版社，2006.

[2]黃民主，劉愛忠，鄧靜，等.醫(yī)學長學制學生《臨床流行病學》教學改革探[J].實用預防醫(yī)學，2011，18（1）：172-174.

[3]閆宇翔，楊興華，劉芬，張玲，何燕.臨床流行病學教學模式改革實踐與體會[J].基礎醫(yī)學教育，2015，17（6）：492-494.

[4]閆宇翔，郭秀花，鞠麗蓉，何燕.臨床流行病學雙語教學模式探索與實踐[J].醫(yī)學教育探索，2007，6（9）：859-860.

[5]鄭建奇，崔偉，盧毅.PBL結合CBL教學法在眼科護理學教學中的應用[J].國際眼科雜志，2010，10（9）：1736-1738.

[6]岳衛(wèi)東，張云紅.七年制醫(yī)學生動態(tài)雙語分級教學模式研究[J].基礎醫(yī)學教育，2011，13（6）：570-572.