MSCT聯合CTPI在外傷性彌漫性腦腫脹患者中的應用及預后研究

張可　魏曉東　張建華　柳少光　張冬志

[摘要] 目的 綜合分析MSCT聯合CTPI在外傷性彌漫性腦腫脹患者中的應用及預后效果。 方法 選取2012年8月～2016年8月在我院收治的100例外傷性彌漫性腦腫脹患者作為研究對象，按照入院順序隨機分為實驗組與對照組，每組均為50例。對照組應用常規MSCT診斷方法，實驗組應用MSCT聯合CTPI診斷方法。采用SPSS20.0統計學軟件分析兩組患者在顱腦外傷中的檢出率，并分析損傷區域的局部腦血流量（CBF）、局部腦血流容積（CBV）、平均通過時間（MTT）和超清彩色圖像與外傷性彌漫性損傷預后的關系。 結果 ①實驗組檢出率遠遠高于對照組（P<0.05），兩組患者的CBF、CBV、MTT數據比較差異有統計學意義（P<0.05）；②實驗組GOS評分為（4.22±0.28）分，對照組GOS評分為（1.85±0.19）分，實驗組患者預后效果顯著優于對照組（P<0.05）。 結論 MSCT聯合CTPI在外傷性彌漫性腦腫脹患者中的應用及預后效果顯著。

[關鍵詞] MSCT；CTPI；外傷性；彌漫性腦腫脹患者；應用；預后效果

[中圖分類號] R651.15 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）32-0090-03

相關研究資料結果顯示，顱腦外傷（traumatic brain injury，TBI）的發生率已超過100/10萬人，TBI的特點是重型腦外傷逐年增多[1，2]。彌漫性腦損傷（diffuse brain injury，DBI）是顱腦損傷常見的急癥之一。DBI可單獨存在，也可以與各種類型顱腦損傷并存。由于彌漫性腦損傷的治療過程比較困難，死亡率超過60%[3，4]。另外一個角度來看，DBI的預后效果極差，影響重型顱腦外傷預后。彌漫性腦損傷主要包括四種類型：（1）彌漫性軸索損傷（diffuse axonal injury，DAI）；（2）彌漫性腦腫脹（diffuse brain swelling，DBS）；（3）彌漫性微血管痙攣；（4）缺氧性腦損傷[5，6]。上述疾病類型不僅在臨床上難以區分，在影像學方面也很難區分，上述四種病理改變可以同時存在，尤以彌漫性腦腫脹最為重要[7]。本文將根據相關工作經驗，綜合分析外傷性彌漫腦腫脹患者CTPI后局部腦組織微循環血流動力學和腦生理功能的變化，為DBS患者早期診斷和選擇治療方案以及預后判斷提供可靠依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年8月～2016年8月在我院收治的100例外傷性彌漫性腦腫脹患者作為研究對象，隨機分為兩組。所有入組對象均經過CT檢查確診，所有患者均在知曉情況下參與本次實驗研究且簽署知情同意書。實驗組中女15例、男35例；平均年齡（36.2±1.25）歲，平均體質量為（70.66±10.24）kg，平均受傷至入院時間（2.05±0.81）h；致傷原因：墜落傷16例、車禍傷30例、其他4例。對照組中女16例、男34例；平均年齡（35.9±1.26）歲，平均體質量（70.58±10.29）kg，平均受傷至入院時間（2.11±0.78）h；致傷原因：墜落傷15例、車禍傷32例、其他3例。兩組患者在一般資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 使用GE light speed 64排螺旋CT機掃描，對患者在傷后2～6 h內行常規MSCT檢查。常規MSCT平掃以眶耳線OM為基線，自顱底至顱頂螺旋掃描，層厚、層距10 mm，連續掃描10層左右，每層掃描時間為3 s，采用腦窗窗位35～40 Hu，窗寬150 Hu，骨窗窗位300 Hu，窗寬2000 Hu。

1.2.2 實驗組 實驗組在對照組基礎上應用CTPI診斷方法，CT灌注成像對比劑使用優維顯（300 mg/mL），總劑量50 mL；使用高壓注射器經淺靜脈注射，注射速率為3.5 mL/s，利用螺旋CT對選定的感興趣區進行連續快速掃描30～40s，繪制時間-密度曲線，獲得各相應參數CBF、CBV、MTT等的灌注值；在AW4.4工作站中，使用CT perfusion 4軟件包對源圖像和螺旋CT平掃圖像進行減影處理，獲得直觀、清晰的各參數彩色圖像。整個過程大概需要5～10 min。檢查結果由兩名主任醫師分析閱片，意見一致為診斷標準，見圖 1。

1.3 預后效果判斷

GOS[8]：1～2分為預后效果極差，3～5分為預后效果良好。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者檢出率比較

實驗組患者檢出率為94.00%（47/50），對照組患者檢出率為80.00%（40/50），實驗組檢出率遠高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者CBF、CBV、MTT比較

兩組患者的CBF、CBV、MTT數據比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者預后效果比較

實驗組GOS評分為（4.22±0.28）分，對照組GOS評分為（1.85±0.19）分，實驗組患者預后效果顯著優于對照組（P<0.05）。

3 討論

彌漫性腦腫脹發生機制是由于旋轉性外力產生剪應力繼而累積到腦干血管神經處，使得腦血管麻痹血壓、顱內壓 和CBF迅速同時增加達一定峰值而顱內壓繼續上升使得CBF出現下降[9-11]。

3.1彌漫性腦腫脹患者臨床癥狀

彌漫性腦腫脹患者出現以下幾種癥狀：（1）腦含水量明顯增加；（2）腦灌注壓下降；（3）靜脈回流受阻；（4）腦血流量進一步減少。腦血流量減少會在一定程度上加重急性腦水腫形成，進一步腫大腦組織，繼而形成惡性循環[12-14]。由于大多數DBS患者不適合進行相關手術，所以應該對該類病變進行早期診斷和制定早期治療方案[15-18]。現階段來看，針對DBS的診斷主要依靠臨床表現及MSCT檢查，缺少相應的標準。據美國創傷昏迷資料庫統計，每年昏迷患者的DBS人數占55%，其中約12.6%的患者影像學并無改變[19，20]。基于此，大多數研究學者均認為需要一種高效且安全的獲取活體腦組織微循環血流信息和腦組織功能的醫學影像檢查手段。

本文研究結果顯示兩組患者的CBF、CBV、MTT數據比較差異有統計學意義（P<0.05）。CBF與患者預后呈正相關，MTT呈負相關，CBV高者比低者預后效果更好。CBF、CBV一同升高表明患者的缺血狀態得到有效緩解，MTT縮短就意味著腦循環加快且腦血管阻力逐漸減小。

3.2 CTPI功效與作用

CTPI反映的是腦組織微循環血流動力學和腦生理功能的變化，是一種功能性影像檢查，廣泛應用于顱腦、心臟、肝腎等多個領域中，但是針對于顱腦檢查僅僅局限于急性缺血性腦血管病中的應用。CT腦灌注成像能否應用于外傷性彌漫性腦腫脹的早期診斷和預后的判斷，該問題并沒有在國內外相關研究中得到權威的解釋或者進行相關的研究。通過MSCT聯合CTPI診斷能夠幫助醫師更早確診患者的具體病灶，從而開展相關治療。治療彌漫性腦腫脹患者主要是通過保守治療和綜合治療，如脫水療法和低溫療法等。

3.3 預后效果分析

本文研究結果顯示實驗組GOS評分為（4.22±0.28）分，對照組GOS評分為（1.85±0.19）分，實驗組患者預后效果顯著高于對照組（P<0.05）。腦水腫是一種細胞外水腫，根據相關資料研究結果顯示，外傷后半小時會有相關作用，出現彌漫性腦腫脹情況，此時患者的腦白質CT值比正常人更高；當腦血流量顯著增加時，腦水腫患者的腦白質CT值低于正常人。從上述研究不難看出，MSCT聯合CTPI在外傷性彌漫性腦腫脹患者中的應用及預后效果較為顯著。

綜上所述，MSCT聯合CTPI在外傷性彌漫性腦腫脹患者中的應用及預后效果顯著，具有重要的臨床研究價值，值得廣泛推廣。

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（收稿日期：2016-09-01）