助產士主導的孕產期連續(xù)照護模式對初產婦焦慮情緒及護理滿意度的影響

徐彬彬　黃群　李信群　張海文

[摘要] 目的 探討助產士主導的孕產期連續(xù)照護模式對初產婦情緒（焦慮、抑郁）及護理滿意度的影響。 方法 選擇在我院定期產檢及分娩的 122名初產婦為研究對象，隨機分為實驗組（n=62）和對照組（n=60），實驗組實施由助產士主導、以家庭為中心的孕產期連續(xù)照護，即孕期家屬參與個性化指導、分娩期家屬陪伴分娩、產褥期家屬參與產科床旁護理、產后2周家庭訪視指導孕產期照護；對照組實施常規(guī)產前護理，比較兩組初產婦的焦慮、抑郁評分及護理滿意度。 結果 干預前兩組焦慮評分、抑郁評分及護理滿意度比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后實驗組焦慮、抑郁的得分低于對照組（P<0.05）；干預后實驗組護理滿意度高于對照組（P<0.05）。 結論 助產士主導的孕產期連續(xù)照護能夠明顯降低初產婦焦慮、抑郁，并能提高護理滿意度。

[關鍵詞] 助產士；連續(xù)照護；初產婦；焦慮 ；抑郁 ；滿意度

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）30-0151-04

國際助產專業(yè)的服務理念認為，妊娠是一個正常的生理過程，助產士歷來是正常妊娠分娩婦女的主要照護者，倡導助產士主導的連續(xù)照護模式[1]，即為助產士監(jiān)測孕婦及其家庭在整個分娩過程中的生理、心理、精神及社會健康，為孕婦提供個體化的教育、咨詢及產前照護，并在分娩前、產時及產后提供連續(xù)性照護[2]。該模式在西方發(fā)達國家運用較成熟，有研究顯示，在助產士主導的連續(xù)性照護模式下，孕產婦具有良好的心理、生理結局[3]。目前我國孕產照護模式仍多以產科醫(yī)生為主導，雖有部分區(qū)域開展了助產士產前門診咨詢，但仍缺乏對孕婦及家庭身心的連續(xù)性照護[4]。焦慮和抑郁是孕產期常見的情感性精神障礙性疾病，嚴重影響孕婦及胎兒的身心健康[5]。本院在2014年12月起推行助產士主導的孕產期連續(xù)照護模式的護理服務，在減輕孕婦的焦慮、抑郁，提高護理滿意度的臨床實踐中取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年12月～2015年9月到我院產科門診定期產檢并在本院分娩的140位正常初產婦。納入標準：①停經13周，單胎孕婦；②無妊娠合并癥或并發(fā)癥；③骨盆各徑線值在正常范圍內；④無孕期高危因素，無長期用藥史和明顯的急慢性感染癥狀；⑤無精神及溝通障礙；⑥寧波市常住人口（居住1年以上）。將140例初產孕婦按隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組各70例。最終實驗組因外院分娩3例，孕期異常4例，退出研究1例，最終納入62例；對照組因外院分娩5例，孕期異常3例，退出研究2例，最終納入60例。實驗組平均年齡（28.35±3.17）歲，對照組平均年齡（27.90±4.25）歲，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（t=0.664，P=0.508）。實驗組高中及以下文化16例，大學36例，碩士及以上10例；對照組高中及以下文化19例，大學34例，碩士及以上7例；兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.811，P=0.667）。實驗組家庭月收入小于5000元11例，5000～10000元31例，大于10000元20例；對照組家庭月收入小于5000元15例，5000～10000元27例，大于10000元18例；兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.964，P=0.618）。

1.2 干預方法

對照組孕婦接受常規(guī)的孕產期護理。告知孕婦和家屬可自行選擇本院所開設的孕婦課堂、助產士門診、導樂陪伴和新生兒床旁護理，但無固定助產士提供連續(xù)性照護，出院后僅提供電話咨詢而無產后訪視工作。

實驗組經醫(yī)院倫理委員會批準，由1名產科醫(yī)生（主治醫(yī)師資質）和6名助產士（10年以上助產經驗，主管護師資質）組成干預小組，并在干預前對小組成員進行培訓。實驗組孕婦在醫(yī)生處接受常規(guī)產前門診后，與干預小組內的助產士進行配對，填寫知情同意書并與家屬共同接受孕產期干預計劃。干預內容如下：①孕期：由家屬和孕婦共同參與的個性化指導，包括孕期營養(yǎng)和生活方式指導、心理指導、用藥指導、臨產征兆、自然分娩過程及應對技巧、拉瑪澤呼吸減痛法、參觀分娩室；②分娩期：實施家屬陪同的導樂陪伴分娩，包括一對一全程陪伴分娩、心理疏導與支持、導樂師指導下拉馬澤減痛法及自由體位生產；③產褥期：實行家屬參與的產科床旁護理及產后家庭訪視。包括床旁盆浴、撫觸指導、新生兒智護操指導、個性化的母乳喂養(yǎng)指導、新生兒護理指導、產后營養(yǎng)指導、心理疏導與康復指導。

1.3 研究工具

狀態(tài)-特質焦慮量表（state-trait anxiety inventory，STAI）由美國心理學教授Spielberger[6]等1977年編制，包括評估最近某一特定時間或情景下的體驗或感受的狀態(tài)焦慮量表（state anxiety inventory，SAI）和評定人們常見情緒體驗的特質焦慮量表（trait anxiey inventory，TAI）。全量表按1～4級評分，分別計算SAI和TAI的累加分，分數(shù)越高則說明焦慮程度越重。該量表效度系數(shù)為0.88，Cronbach's a系數(shù)為0.72[7]。

貝克抑郁量表是由美國心理學家Beck[8]（80）編制評估抑郁癥狀嚴重程度的工具。包含21個條目，按照0～3級評分，各條目之和即為總分，得分越高，表明抑郁程度越重。BDI應用廣泛，全量表的Cronbach's a系數(shù)為0.890；效度為0.879[9]。

護理滿意度采用本院自制的調查問卷進行評價，包括對護理技術、護士的儀表、護理工作態(tài)度、健康宣教等方面，共20個條目，按5級評分，5～1分分別表示滿意、較滿意、一般、較不滿意、不滿意，總分為100分。Cronbach's a系數(shù)為0.79，效度系數(shù)為0.69。

1.4資料收集

資料收集由經過統(tǒng)一培訓的人員于孕婦入組時進行問卷調查，并在產后42 d孕婦產后復查時再次調查。每次均由孕婦獨立填寫，如有疑問當場解答并收回，共發(fā)放問卷122份，回收有效問卷122份，有效回收率100.00%。

1.5統(tǒng)計學方法

應用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以（x±s）表示，呈正態(tài)分布且方差齊的采用t檢驗，不符合正態(tài)性分布用秩和檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦干預前后焦慮評分比較

干預后，實驗組孕婦的SAI和TAI的焦慮評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組孕婦干預前后抑郁評分比較

干預后，實驗組孕婦的抑郁評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組孕婦干預后護理滿意度的比較

62例實驗組孕婦經由助產士主導的孕產期連續(xù)照護護理后，產后42 d測評護理滿意度得分為（94.78±4.07）分。60例對照組經常規(guī)照護后的護理滿意度得分為（91.39±4.62）分。實驗組孕婦的護理滿意度得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.304，P<0.05）。

3 討論

3.1助產士主導的孕產期連續(xù)照護模式有助于減輕孕婦的焦慮、抑郁

現(xiàn)代護理模式已從單一的“以患者為中心”轉變?yōu)椤耙约彝橹行摹保由熳o理的發(fā)展也將護理服務的范圍拓展到出院后的康復護理與指導。在整個孕期過程中，孕婦除了身體上的變化，心理上也產生情緒障礙的問題，例如對胎兒發(fā)育、分娩疼痛、產后哺乳等方面的憂慮。

在國際背景下助產專業(yè)具有獨立的專業(yè)體系，助產士的服務對象包括婦女、家庭及社區(qū)，不僅能提供正常分娩技術，還提供孕前、妊娠期、分娩前后的教育、咨詢及心理支持，甚至延伸至婦女保健、生殖健康和兒童保健領域[10]。而我國傳統(tǒng)的產婦分娩護理模式是根據(jù)護理人員的交班制度， 分別由不同的護理人員負責同一產婦的生產[11]。因此，孕婦產前常出現(xiàn)抑郁和焦慮[12]。

孕婦在早期接觸助產士，可使其對陰道分娩過程有一個充分了解的過程[13]，并給予孕產婦個體化孕期指導，能夠及時解答孕產婦的疑問，減少孕產婦焦慮抑郁程度[14]。李美平[15]對123例孕婦的研究表明，以家庭為中心的護理可以促進自然分娩、減輕產后抑郁情緒，從減輕產前、產時的焦慮和抑郁環(huán)節(jié)入手，使其掌握有效的自我護理方式，提高自我護理能力，是緩解產婦在妊娠過程中焦慮的有效途徑[16]。本研究設計的以助產士為主導、以家庭為中心的孕產期連續(xù)照護模式，通過產前教育和技術指導來增加產婦的圍產期健康常識和分娩知識，從而減輕孕婦的焦慮和抑郁。表1和表2顯示，實驗組孕婦的焦慮及抑郁評分均明顯低于對照組（P<0.05）。

3.2 助產士主導的孕產期連續(xù)照護模式有助于提高護理滿意度

武曉丹等[17]認為，助產士門診可以與孕婦建立信任，增加孕婦與助產護士的互動，有助于孕婦表達對分娩的期望，使護理人員能夠重視孕婦的心理與情感，顯著提升初產婦及家屬的滿意度[18]。研究表明，孕期由助產士開展孕期健康教育、產時減輕疼痛技巧等課程，并在產時由孕婦選定為自己接生的助產士，可提高自然分娩率[19]。助產士主導的導樂陪伴分娩，可有效提高自然分娩率，縮短產程，降低產后出血率和新生兒窒息率[20]。因此，全程照護模式有利于調動產婦及家屬的主動性，改變以往被動接受的局面，有利于產婦迅速適應母親角色，也促使助產士不斷地學習溝通技巧、服務方式、健康教育指導、接生技術等各方面的知識[21]，從而改善護患關系，提高產婦對醫(yī)療單位的護理滿意度[22]。

4 小結

助產士所發(fā)揮的作用與母嬰安全的保障及產科質量的高低息息相關[23]。助產士主導的孕產期連續(xù)照護為孕產婦提供全程連續(xù)性服務，形成圍生期一體化護理，構建母嬰健康優(yōu)質護理服務鏈，有助于孕產婦順利分娩、保障母嬰安全[24]。本研究表明，助產士主導的孕產期連續(xù)照護模式能減輕孕婦焦慮、抑郁。目前，我國的部分區(qū)域已開設了助產士產前門診，但在實施產后隨訪和連續(xù)性照護上還需深入研究。

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（收稿日期：2016-05-17）