綜合性護理干預在進展期胃癌圍手術期腹腔熱灌注化療中的應用價值探討

葉倩　付歡英　陳靈燕　汪麗菁

[摘要] 目的 研究綜合性護理干預在進展期胃癌圍手術期腹腔熱灌注化療中的應用價值。 方法 選擇2014年1月～2015年1月在我科進行圍手術期腹腔熱灌注化療治療的進展期胃癌患者70例，以數字法隨機分為觀察組和對照組各35例。對照組實施傳統護理干預，觀察組實施綜合性護理干預。比較兩組化療成功率、腹腔感染率以及1年內腹腔內局部復發率等，并進行滿意度問卷調查。 結果 觀察組化療成功率為100.00%（35/35），高于對照組的91.42%（32/35）；而觀察組1年內腹腔內局部復發、1年內遠處轉移以及腹腔感染率等比例均顯著低于對照組，觀察組護理的非常滿意比例以及滿意度均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 進展期胃癌圍手術期腹腔熱灌注化療中采用綜合護理干預能顯著提高化療的成功率，同時降低化療后感染幾率，提高滿意度，在臨床上具有較高的應用價值。

[關鍵詞] 綜合性護理；進展期胃癌；圍手術期；腹腔熱灌注；腹腔感染率

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）30-0162-03

胃癌是常見的惡性腫瘤之一，已經嚴重威脅人們的生命健康。胃癌不僅對患者及其家屬造成極大的心理負擔，而且在很大程度上降低了患者的生活質量。胃癌早中期會選擇手術根治，但也有可能出現腫瘤的轉移或者復發，進而影響手術效果[1]。因此多數患者在胃癌圍手術期進行腹腔熱灌注化療治療。胃癌患者治療期間會出現不同程度的焦慮、情緒失控及生活能力降低，急需專業的護理人員進行最佳的照顧[2]。臨床上在對胃癌患者進行化療前后需要輔以適當的圍手術期護理以減少疾病對生活的影響[3]。過去實施常規護理組建的隊伍專業知識不成熟，缺乏專業的能力。因此，尋求最佳的護理方式成為現階段研究的重點。鑒于此，本文通過采用綜合性護理干預對進展期胃癌圍手術期熱灌注化療患者進行干預治療，旨在尋找最佳護理方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年1月～2015年1月在我科進行圍手術期腹腔熱灌注化療治療的進展期胃癌患者70例，隨機分為觀察組和對照組，每組各35例。對照組患者實施常規護理干預，觀察組患者則實施綜合護理干預。其中觀察組男16例，女19例。平均年齡（59.1±5.2）歲；對照組男21例，女14例，平均年齡（59.7±5.3）歲。兩組在年齡、性別等基本資料方面比較無差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組采用常規護理方式護理，結合患者病例特征等進行護理，了解患者手術治療時間及麻醉方式。觀察組在對照組基礎上進行綜合護理。主要內容如下：首先，開展心理護理干預：幫助患者換好手術服，對患者的情緒進行安撫，并且與其講述手術經歷的過程以及手術過程可能帶來的不適。盡量消除患者內心的焦慮和恐懼，必要時通過其他事物轉移患者注意力。然后向患者及家屬講述手術可能帶來的并發癥，增加陪護時間來降低并發癥的發生率。最后播放愉快音樂，如果周圍有手術治療后康復出院的患者讓其現身說法，以進一步幫助患者消除焦慮情緒。對患者進行日常護理管理，向患者詳細介紹主管醫師及相關護理人員的基本情況，使其了解我院基本護理制度及病房相關規定，熟悉住院環境，消除恐懼感。其次，需保持病房清潔、床鋪整齊、室內通風、空氣新鮮，為患者營造良好的住院環境；禁止病房及走廊內人員喧嘩。護理人員應及時向患者講解胃癌手術治療的相關知識及疾病發生原因、術后相關注意事項等，并與患者家屬進行溝通。通過良好的職業素養給予患者及患者家屬濃濃的人文關懷，建立良好的護患關系。及時為患者及患者家屬答疑解惑，幫助患者度過難關；通過護理人員及患者家屬、患者三者配合，營造溫馨、和諧的親情氛圍，術后為患者發放小冊子及服務卡等，向患者普及胃癌疾病預防的相關知識。

1.3 評價指標

采用自制滿意度評分調查表對所有患者進行問卷調查，觀察兩組干預結果、感染情況。內容包括心理、生活、情感以及效果等20個問題，統計患者滿意的題數?！?8個為非常滿意，12～17個為一般滿意，<12個為不滿意。其中滿意度=非常滿意+一般滿意[4-5]。

1.4 統計學方法

通過SPSS20.0統計學軟件分析。計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預效果比較

觀察組化療成功率顯著高于對照組，且觀察組1年內腹腔內局部復發以及1年內遠處轉移率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組干預后感染情況比較

觀察組干預后腹腔感染、管道周圍感染、管道脫落、粘連性腸梗阻發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理的非常滿意比例以及滿意度均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P均<0.05）。見表3。

3 討論

胃癌在臨床上對患者的生命健康影響非常嚴重，在醫療技術不斷發展的今天臨床上多采用放化療、免疫法進行治療，但是治療效果仍然不是很可觀[6]。胃癌治療失敗的主要原因是腫瘤會在腹腔內復發，且伴有肝轉移。

進展期胃癌圍手術期采用的腹腔熱灌注化療是根據腫瘤組織與正常組織對溫度敏感性的區別來治療的，因為正常細胞能夠耐受43℃以上的高溫，但是腫瘤細胞在超過43℃的環境下會立刻死亡[7-8]。并且熱療對細胞膜的通透性有顯著的增加作用，這樣有利于化療期間患者機體對藥物的吸收[9]。但是熱療期間容易使患者的機體處于較強的應激狀態，進而生成多種炎癥因子，形成嚴重的炎癥反應，從而對臟器造成嚴重的損傷[10]。這不僅嚴重影響手術治療效果，而且給患者帶來極大的負性心理。隨著護理干預理念的不斷深入，臨床上開始發現化療配合護理干預能發揮更好的作用。

本文通過應用綜合性護理干預在進展期胃癌圍手術期腹腔熱灌注化療，結果發現：觀察組化療成功率顯著高于對照組，且觀察組腹腔內局部復發率、遠處轉移率以及腹腔感染率等比例均顯著低于對照組[11]，說明在進展期胃癌圍手術期腹腔熱灌注化療實施綜合性護理干預能顯著提高化療成功率，同時降低手術感染率以及復發情況[12]。首先在術前有針對性的宣講以及心理護理是非常有必要的，常規宣講能增加患者對疾病的了解程度。同時心理護理讓患者以更積極的心態應對病情，不僅穩定相關指標的水平，而且也增大了醫患之間的配合程度[13]。在化療期間對生命體征的實時監測能緩解患者因腹痛等臨床癥狀造成的緊張感，并且在出現不適癥狀后告知醫生，能縮短搶救時間，降低治療后出現感染的幾率。

觀察組護理的非常滿意比例以及滿意度均顯著高于對照組，與徐曉霞等研究的結論類似[14]，說明在腹腔熱灌注化療中采用護理干預能顯著改善患者的焦慮、抑郁心理，提高護理滿意度。負性心理產生的根本原因是傳統觀念的形成，許多患者認為惡性腫瘤無法得到妥善的治療，在肉體和心理上造成雙重痛苦。加上對胃癌知識了解程度不夠，形成患者心理的自我封閉。當生理出現稍微不適，易產生焦慮、抑郁等心理。這些負性心理不僅引起一系列的心理反應，影響手術效果，而且缺乏手術配合程度，加大手術操作難度[15]。綜合護理的相關人員擁有充足的專業知識，在術前要求與患者進行胃癌手術知識的普及，以減少患者的負性心理[16]。同時舒適環境的提供、成功案例的講述，也能給患者帶來心理支持。另外，患者的家庭支持和社會負擔也會造成一定程度的壓力[17]，所以在整個護理過程中除了對患者進行心理疏導，而且要引導其家屬給予精神、經濟的支持，能在很大程度上緩解患者的焦慮、抑郁心理，提高滿意度[18]。

綜上所述，進展期胃癌圍手術期腹腔熱灌注化療實施護理干預能顯著提高化療的成功率，降低治療后的感染率[19]。同時能有效緩解患者的焦慮、抑郁心理，提高滿意度，在臨床上具有極高的應用價值，值得推廣應用[20]。

[參考文獻]

[1] Jeon BH，Choi M，Lee J，et al. Relationships between gastrointestinal symptoms，uncertainty，and perceived recovery in patients with gastric cancer after gastrectomy[J]. Nurs Health Sci，2015，8（18）：10-12.

[2] 張國勝. 圍手術期腹腔熱灌注對進展期胃癌的療效分析[J]. 中國現代普通外科進展，2013，16（11）：896-898.

[3] 陶鋒，葉民峰，胡耕遠，等. 刮吸解剖法在腹腔鏡胃癌根治術中的臨床應用[J]. 中華消化外科雜志，2014，13（5）：321-324.

[4] 李亞軍，宋學斌，唐先淮，等. 38例胃癌患者的手術治療分析[J]. 中華全科醫學，2013，11（6）：873-874.

[5] 張躍，柴杰，張毅，等. 進展期胃癌術中術后腹腔熱灌注化療初步結果分析[J]. 中華腫瘤防治雜志，2015，22（18）：1475-1478.

[6] 賀艷，陳佩儀，鄒瞭南，等. 圍手術期腹腔熱灌注治療進展期胃癌的療效[J]. 中國腫瘤臨床，2012，33（18）：2794-2796.

[7] 宋展，錢國武，呂柯，等. 局部進展期胃癌術中腹腔熱灌注化療的療效評價[J]. 中華普通外科雜志，2015，30（6）：425-427.

[8] Nienhueser H，Kunzmann R，Sisic L，et al. Surgery of gastric cancer and esophageal cancer：Does age matter[J]. J Surg Oncol，2015，8（20）：10-12.

[9] 郭妍. 進展期胃癌圍手術期腹腔熱灌注化療的護理及體會[J]. 中國現代藥物應用，2015，1（23）：189-190.

[10] 黃瑾，潘玲玲. 精細化管理在胃腸道腫瘤腹腔熱灌注中的應用[J]. 中華現代護理雜志，2013，19（3）：283-284.

[11] 王林娥，嵇冰. 化療聯合體外射頻熱療治療腹腔腫瘤伴癌性疼痛及腹水的護理體會[J]. 中國現代醫生，2014， 52（15）：98-101.

[12] 鐘碧. 進展期胃癌圍手術期腹腔熱灌注化療的護理[J]. 中國實用醫藥，2011，9：184-185.

[13] 侯玲，李東麗. 胃癌患者術中腹腔熱灌注化療的臨床觀察及護理[J]. 河北醫藥，2011，5：792-793.

[14] 徐曉霞，郭燕. 胃腸道腫瘤患者圍手術期腹腔熱灌注化療的護理[J]. 中國實用護理雜志，2012，28（34）：47-48.

[15] 李俊. 64例進展期胃癌圍手術期腹腔熱灌注化療的護理體會[J]. 中國醫藥指南，2011，22：338-339.

[16] 匡世芳. 中晚期胃癌腹腔熱灌注化療的護理體會[J]. 醫學信息（上旬刊），2011，6：3430.

[17] 李靜，喻小青. 胃癌術后腹腔熱灌注化療病人的護理[J].全科護理，2015，4：319-320.

[18] 石軍梅，王曉翔，劉英，等. 綜合護理干預對胃癌術后化療患者生活質量的影響[J]. 河北醫科大學學報，2014， 3：321-324.

[19] 李艷玲，王娜. 70例胃癌術后腹腔熱灌注化療患者護理體會[J]. 河南醫學高等專科學校學報，2015，（2）：214-215.

[20] 宋曉鳳，李守淼，李保中. 腹腔熱灌注化療治療胃癌的護理[J]. 航空航天醫藥，2010，（2）：263-264.

（收稿日期：2016-06-16）