共情護理對支氣管哮喘患者心理狀況及生活質量的影響

黃茶花　鄒美虹　熊麗歡　李娜　劉鮮花

[摘要] 目的 探討共情護理對支氣管哮喘患者心理狀況及生活質量的影響。 方法 將100例支氣管哮喘患者按照隨機數字表法分為常規護理組與共情護理組，每組50例，護理前后接受漢密爾頓抑郁評分表（HAMD）與生活質量問卷（QLQC30）檢測，分析患者生理狀況和生活質量的變化。 結果 護理后共情護理組HAMD分值低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；與護理前比較，護理后兩組HAMD分值均降低，差異具有統計學意義（P<0.05）。護理前各維度評分組間差異無統計學意義（P>0.05），護理后共情護理組各維度評分均高于常規護理組，差異具有統計學意義（P<0.05）；與護理前比較，兩組各維度護理后評分均升高，差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 共情護理服務可以明顯改善支氣管哮喘患者心理狀況及生活質量，對患者疾病恢復具有重要促進作用，值得臨床推薦。

[關鍵詞] 共情護理；支氣管哮喘；心理狀況；生活質量

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）30-0155-03

支氣管哮喘是臨床上常見的慢性呼吸系統疾病，是由各種細胞和細胞組分參與的疾病。研究發現該病與氣道高反應性相關，導致反復發作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）清晨發作、加劇，多數患者可自行緩解或經治療緩解[1]。目前臨床對于支氣管哮喘的治療僅為控制其臨床癥狀和體征，缺乏根治性治療手段，具有一定的復發率，危害比較大，尤其對小兒，由于身體各種免疫抑制發育不全危害較大，嚴重者可能危及患者生命，對患者生理、心理均造成嚴重的后果，生活質量降低等，因此給予患者臨床藥物治療同時給予合適護理干預至關重要[2]。共情護理是一種新的護理模式，共情即為同理心、投情、通情達理等，本文通過100例支氣管哮喘患者，分析共情護理對患者心理和生活質量的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院呼吸科2014年2月～2016年6月收治的支氣管哮喘患者100例，其中男56例，女44例，年齡12～60歲，平均（36.23±6.21）歲，病程3～26個月，平均（14.56±3.72）個月，緩解期48例，發作期52例。100例患者按照隨機數字表法分為常規護理組（50例）與共情護理組（50例）分別進行護理，組間的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：①符合患者臨床診斷標準，并且FEV1實測值/預測值≥70%[3]。②可以收集到患者完整的檢測和治療資料，并且熟悉患者病史或者家族史等。③近期未發生呼吸道感染，或者藥物過敏情況等。④符合倫理道德，患者知情同意。排除標準：①患有嚴重的器官衰竭性疾病，或者內分泌性疾病。②正在服用可能影響研究效果和結局的藥物的患者，近期服用過免疫治療、類固醇激素藥物等，或者組胺類和茶葉堿藥物等。③有慢性阻塞性肺部疾病史。

1.2 研究方法

常規護理組接受抗抑郁藥物治療及護理人員的常規護理與健康宣教，在此基礎上共情護理組予共情護理：①感知患者的內心世界：詳細了解患者緊張、焦慮、抑郁及恐懼等不良情緒普遍存在，護理人員的同情和體貼是患者迫切想要得到的，應用共情去深刻理解和分擔患者精神世界中各種負荷，了解患者及其家屬的心理特點與需求，并及時滿足其內心需求，最終達到減輕其負性情緒，讓患者體會到溫馨的護理服務。②耐心傾聽：傾聽是在共情的基礎上產生的，是共情的一種外在的表現形式，護理人員認真傾聽，讓患者感受到“我與你同在”。患者處于疾病狀態，護理人員要耐心傾聽，認真觀察患者的行為，了解患者的需求。護理人員在傾聽患者主訴，包括遇到的困難時，護理人員用眼神、點頭和鼓勵性語言表示對患者談話的理解，同時，護理人員也要注意自身的行為，不能做出不專心的動作和姿態，也不能邊與患者說話，邊轉身走開。③微笑服務：微笑是一種世界通用語言。通過微笑，護理人員能夠將其善良友好和待人真誠一面完整地呈現給患者，縮短與患者的心理距離，產生共情和同感。護理人員在進行臨床護理操作的過程中，親切友善的微笑能夠創造和諧融洽的氣氛，讓患者倍感愉快和溫暖。④觸摸：患者在生病住院時特別需要溫暖和關愛，護理人員的觸摸表達著對老年患者的關愛，適當的觸摸能夠使患者心理得到安慰，便于以后的溝通。

1.3評價指標[4，5]

患者在護理前后接受漢密爾頓抑郁評分表（Hamilton Depression Rating table，HAMD）與生活質量問卷（Quality of Life Questionnaire C30，QLQC30）測試，以了解患者的抑郁癥狀程度與生活質量。①HAMD評分標準：評分內容共24個條目，每個因子可賦值0～4分，癥狀隨分值的增加而加重，最后的總分需在7分以上為抑郁，輕度抑郁7～17分，中度抑郁18～24分，重度抑郁24分以上。②QLQC30評分標準：評分內容共涉及15個領域，共30個條目，本研究取軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能5個方面，采用4級評分法。生活質量隨分值的增加而提高。

1.4統計學方法

應用SPSS13.0統計學軟件，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，治療前后比較采用配對樣本t檢驗；計數資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組護理前后HAMD分值比較

護理前HAMD分值組間差異無統計學意義（P>0.05），護理后共情護理組HAMD分值低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；與護理前比較，護理后兩組HAMD分值均降低，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組護理前后QLQC30分值比較

兩組護理前各維度評分組間差異無統計學意義（P>0.05），護理后共情護理組各維度評分均高于常規護理組，差異具有統計學意義（P<0.05）。與護理前比較，兩組各維度護理后評分均升高，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

支氣管哮喘的發病率近年有所升高，臨床發生主要與遺傳因素、接觸變應原，還有一些誘發因素如空氣污染、吸煙、呼吸道病毒感染、妊娠以及劇烈運動等有關[6]。支氣管哮喘嚴重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現發紺等，有時咳嗽可為唯一的癥狀（咳嗽變異型哮喘）。有的青少年患者則以運動時出現胸悶、咳嗽及呼吸困難為惟一的臨床表現（運動性哮喘[7]）。哮喘癥狀可在數分鐘內發作，經數小時至數天，用支氣管舒張劑或自行緩解。某些患者在緩解數小時后可再次發作，夜間及凌晨發作和加重是哮喘的特征之一。老年支氣管患者隨著年齡增加，自身體質和生理機能均降低，是易感人群和高發人群。

隨著現代護理的與時俱進，護理工作者逐漸意識到對患者的心理護理與對其生理護理同樣重要。在臨床護理中，共情為護患之間的溝通交流架起了一座無形的橋梁，主要表現在[8，9]：①通過患者的講述與表情行為，護理人員能夠以同理心體驗患者的思維與情感；②護理人員通過自身具備的知識與經驗，從患者的經歷、體驗以及人格入手來把握問題的實質；③護理人員能采取恰當的溝通技巧向患者傳達出尊重、理解與關懷，使患者能夠感到自己被理解，它涉及三個過程：共情的感覺、表達共情、患者感覺到共情。

臨床護理人員如何發揮出共情護理的精髓，首先就需要心中具備一套完善的共情護理理論體系[10]。因此，要求護理人員在平時的培訓中要不斷學習并深刻掌握共情理論、溝通理論、認知理論及實踐技巧等相關知識，要學會觀察、琢磨患者的性格特征[11]，并不斷吸收“以人為本”的精神，讓工作職責以內的護理行為變成自覺關懷行為，從而避免讓共情護理流于形式，而是真正地帶給患者以益處[12，13]，實現醫務工作者的生命價值。如果護理人員能夠真正地對共情護理抱以熱情，并將之有效地應用到臨床中，這是護理人員具備基本素質與臨床實踐雙重能力的一個很好的體現[14-16]。

綜上，共情護理對改善支氣管哮喘患者的抑郁癥狀是積極的，共情護理拉近了護患間的距離，有助于消除患者的孤獨感，并幫助患者克服術后出現的恐懼感，提高術后藥物治療的依從性；而且在護患間的傾聽與講述過程中，增強患者內心的被認同感，從而患者的情緒愈加趨向客觀化，所以抑郁癥狀逐漸減輕，生活質量隨之提高。因此，在支氣管哮喘患者中應用共情護理具有很高的可行性。

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（收稿日期：2016-08-25）