關(guān)于血液細胞檢驗中的注意事項及質(zhì)量控制探討

焦二莉

【摘要】隨著臨床診斷水平的日漸提高，血液細胞檢驗成為臨床檢查中采用的主要方式。然而從血液細胞檢驗實際現(xiàn)狀看，仍存在一定質(zhì)量控制問題，易使檢驗結(jié)果準確性受到影響，需給予有效的控制措施。本綜述將對血液細胞檢驗概述、血液細胞檢驗注意事項與血液細胞檢驗質(zhì)量控制措施進行分析。

【關(guān)鍵詞】血液細胞檢驗；注意事項；質(zhì)量控制

【中圖分類號】R446.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.23..02

血液細胞檢驗作為臨床診斷中的重要手段之一，其涉及到較多檢驗流程與管理控制工作，若未能保證血液檢驗結(jié)果準確性，將影響疾病鑒別與診斷。實踐研究發(fā)現(xiàn)，血液細胞檢驗工作中，有效的質(zhì)量控制措施對提高檢驗結(jié)果準確性可起到突出作用。本次研究將就此進行分析。

1 血液細胞檢驗概述

血液細胞檢驗又被叫做血常規(guī)檢驗，指以技術(shù)檢測并分析血紅蛋白（HGB）、血小板（PLT）、白細胞（WBC）、紅細胞（RBC）等數(shù)據(jù)。現(xiàn)行大多醫(yī)院檢驗科室中，血液細胞檢驗為主要檢驗內(nèi)容，被作為醫(yī)療診斷的主要方法。從以往血液檢驗應(yīng)用的方法看，多借助人工顯微鏡完成檢驗血細胞過程。相比之下，當前臨床檢驗過程中，檢驗學習細胞更傾向于依托于自動血液分析儀，具有檢驗智能化、自動化等特點，且在臨床診斷結(jié)果精確性上較高。值得注意的是，無論鏡檢或血液分析儀，為使血液分析結(jié)果精確性得到保證，都應(yīng)對血液檢驗影響因素做出分析，明確檢驗中的注意事項，給予針對性質(zhì)量控制措施[1]。

2 血液細胞檢驗注意事項

2.1 血液細胞形態(tài)完整性維持

血液細胞檢驗中，首先需考慮到標本制備問題，整個制備過程由于會對細胞操作，易有細胞形態(tài)完整性受損情況發(fā)生，在形態(tài)被破壞后，測量治療結(jié)果便有差錯出現(xiàn)，整個檢驗結(jié)果便會受到影響。因此，血液細胞檢驗中，質(zhì)量標本完整性的維持需作為重要注意事項[2]。

2.2 血液細胞標本采集

血液細胞檢驗中，采集為主要流程，強調(diào)對靜脈血、末梢毛細血管血液采集，其便是檢驗的標本。對于其中靜脈血，可將人體病變情況準確反映出來，血液標本極為可靠，相比手指血，可重復性、準確性都較高，且靜脈血標本具有較高的血小板計數(shù)準確率、白細胞計數(shù)準確率。由此可見，血液細胞檢驗中的標本采集，應(yīng)盡可能以靜脈血為主。同時，血液采集中需注意為避免因血液稀釋而對檢驗準確率受到影響，切忌將輸液靜脈同側(cè)血管、滯留針中的血液作為標本。另外，血液采集時由于涉及止血帶壓迫止血內(nèi)容，該過程應(yīng)控制在1 min以內(nèi)，其目的在于防止有血液濃縮、患者淤血問題發(fā)生，確保檢驗結(jié)果準確性。

2.3 血液細胞標本抗凝處理

血液標本采集后，應(yīng)開展抗凝處理工作，常見的抗凝劑主要以EDTA-Na2、EDTA-K2、EDTA-K3等EDTA類型為主，這些抗凝劑對白細胞形態(tài)、血小板不會產(chǎn)生較大影響，所以在血液細胞檢驗中極為適用。同時，考慮到采血因素如采取部位、血液生理性因素的基礎(chǔ)上，還需保證血液、抗凝劑的比例。若抗凝劑量少，便可發(fā)現(xiàn)有微凝血塊存在于血漿內(nèi)，當標本中有血塊，利用血細胞分析儀將有儀器阻塞情況發(fā)生，實驗指標準確性便受到影響。再如抗凝劑劑量多、血液比例低情況，同樣使白細胞形態(tài)發(fā)生變化，該變化程度越高，檢驗指標準確性受到的影響也將越明顯，因此血液標本抗凝處理中，抗凝劑的濃度控制極為重要，一般以1.5 mg/mL濃度為最佳。

2.4 血液細胞標本稀釋

血液作為紅色粘稠混懸液，主要以血細胞、血漿構(gòu)成。實際計數(shù)檢驗白細胞中，采用直接計數(shù)的方法極為困難，所以需在稀釋處理的基礎(chǔ)上做好計數(shù)檢驗工作。若以血細胞分析儀原理為依據(jù)，設(shè)計血細胞分析儀中應(yīng)充分考慮血液稀釋倍數(shù)、血液計數(shù)容量，將其作為設(shè)計標準。具體稀釋血液中，需按照相應(yīng)的比例（1：N），在血液稀釋液中置入血液便會得到標本，檢測中需采用流動檢測方法，將一定量（N）標本內(nèi)血細胞數(shù)（T）檢測出來，在換算后使血液細胞濃度被計算出來，為L=T×N/V。整個稀釋過程需注意的是，若稀釋倍數(shù)高，因血細胞少會對檢測精度受到影響，而在稀釋倍數(shù)低的情況下，血液細胞將會排隊由傳感器經(jīng)過，使血液細胞重合缺損情況發(fā)生。因此，為保證血液細胞檢測質(zhì)量，稀釋倍數(shù)是否適宜極為重要。臨床實踐研究發(fā)現(xiàn)，對于HGB、WBC，在稀釋倍數(shù)控制上通常以1：250較為適宜，而PLT、RBC在稀釋倍數(shù)上，1：10000～1：30000最為適宜[3]。

2.5 血液細胞標本存儲

受抗凝劑應(yīng)用時間、濃度影響，血細胞形態(tài)很可能受到影響。有研究表明，在EDTA抗凝劑應(yīng)用下，使靜脈血液標本抗凝中，可在采集后5 min以內(nèi)、30 min以后，保存于室溫環(huán)境下8 h，在此基礎(chǔ)上檢測，可使檢驗結(jié)果達到最佳。假若無需準確的血小板、白細胞分類數(shù)據(jù)，可將標本置于2～8℃環(huán)境，存儲24 h。即使將細胞穩(wěn)定劑置于血液細胞稀釋液中，也應(yīng)做好存儲時間控制，常溫下保持4 h以內(nèi)[4]。

3 血液細胞檢驗質(zhì)量控制

3.1 質(zhì)量控制機制構(gòu)建

血液細胞檢驗中，明確血液細胞檢驗注意事項的同時，還需在質(zhì)量控制工作上進行強化，而質(zhì)量控制的先決條件在于有完善的控制機制。對于現(xiàn)代化醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)引入先進的管理、質(zhì)量控制理念，進行質(zhì)量控制機制的構(gòu)建，進一步對檢驗人員權(quán)責明確，且制定相應(yīng)的獎懲制度。另外，在質(zhì)量控制機制中，還可對實驗室操作標準進行明確，確保人員檢驗操作更為規(guī)范，且所有質(zhì)量控制工作有據(jù)可循。

3.2 血液細胞檢驗流程優(yōu)化

血液細胞檢驗流程的優(yōu)化是保證血液細胞檢查準確性的關(guān)鍵所在。醫(yī)院做好檢驗結(jié)果質(zhì)量控制工作的同時，需在檢驗流程方面進一步完善，確保血液細胞檢驗設(shè)備精密性的基礎(chǔ)上，使檢驗工作流程得到優(yōu)化。其中檢驗流程主要涉及采集、抗凝處理以及存儲等，有助于檢驗質(zhì)量的保障。

3.3 檢驗工作質(zhì)量控制

檢驗過程中工作質(zhì)量的控制，除人員操作規(guī)范性得到保證外，還需做好血液分析儀質(zhì)量控制工作。其中分析儀具體的質(zhì)量控制措施包括：①計數(shù)質(zhì)量控制上，應(yīng)以18～22℃作為最適宜溫度，無論溫度高或低都會影響檢測結(jié)果；②血液分析儀啟動后，可采取實驗室質(zhì)控措施，使分析儀測量值準確性、穩(wěn)定性得到擺正，能夠與實驗室保持協(xié)調(diào)；③分析儀應(yīng)用中，應(yīng)定期進行清洗、保養(yǎng)、濃縮沖洗，防止有堵塞情況發(fā)生；④對于細胞計數(shù)結(jié)果，若準確性難以保證，可考慮引入顯微鏡做復查工作，同時，最后的實驗結(jié)果應(yīng)與臨床分析做對比，當存在異常時，主動聯(lián)系臨床實踐，確保最終的判斷準確[5]。

3.4 實驗數(shù)據(jù)質(zhì)量控制

血液細胞檢驗結(jié)果是臨床實踐中的重要依據(jù)，因此數(shù)據(jù)分析后，采取必要的質(zhì)量控制措施極為必要。數(shù)據(jù)分析后，可結(jié)合患者病情變化與醫(yī)護人員意見，對數(shù)據(jù)準確性做出判斷，有針對性的開展改進工作，為臨床診斷與治療提供有效參考。

4 結(jié) 語

綜上所述，血液細胞檢驗中，有較多注意事項如采集、抗凝、存儲等，正視這些注意事項的同時還應(yīng)采取有效的質(zhì)量控制措施，包括工作機制構(gòu)建、工作流程優(yōu)化、檢驗工作質(zhì)量保證以及數(shù)據(jù)分析后質(zhì)量控制等。這樣才能使血液檢驗結(jié)果更加準確，為臨床診療提供相應(yīng)的數(shù)據(jù)。

參考文獻

[1] 潘慶珍.血液細胞檢驗中的注意事項及質(zhì)量控制探討[J].中國醫(yī)藥指南，2012，2（10）：725-726.

[2] 羅遠忠.血液細胞檢驗的注意事項及質(zhì)量控制探討[J].求醫(yī)問藥（下半月），2012，3（9）：20-21.

[3] 朱學農(nóng).血液細胞檢驗中的注意事項及質(zhì)量控制[J].當代醫(yī)學，2014，2（31）：97-98.

[4] 鄧珊珊，盧 杰，呂文濤.血液細胞檢驗注意事項和質(zhì)量控制分析[J].中外醫(yī)療，2014，2（20）：197-198.

[5] 張仲遠，遲紅梅.血液細胞檢驗中的注意事項及質(zhì)量控制[J].實用醫(yī)技雜志，2015，3（24）：3212-3213.