糖尿病腎病血液透析患者中應用綜合護理干預的效果

雷雨

【摘要】目的 對綜合護理干預應用在糖尿病腎病（DN）血液透析患者中的效果進行分析探討。方法 選取2014～2015年本院收治的糖尿病腎病實施血液透析的患者50例作為研究對象，將其隨機分為對照組與干預組，各25例，對照組應用常規的護理措施，干預組在此基礎上實施綜合性護理干預措施。比較兩組的護理效果。結果 在實施干預前，兩組患者的各項臨床病理生理指標比較，差異無統計學意義（P>0.05），在實施干預后，干預組的BUN、SBP顯著比對照組低，經比較，差異有統計學意義（P<0.05），其余各項指標干預組顯著比對照組高，經統計，差異有統計學意義（P<0.05）。干預組患者心力衰竭、內瘺感染等并發癥的發生率均顯著比對照組低，經比較，差異有統計學意義（P<0.05），在生理功能、心理職能等各項評分方面，干預組均顯著比對照組低，經統計，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在糖尿病腎病（DN）血液透析患者中應用綜合性護理干預，能夠取得較好的護理效果，提升了患者的生活質量，值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】糖尿病腎病；血液透析；護理干預

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.22..02

糖尿病是臨床的常見病，患者的人數在不斷升高，糖尿病腎病患者（DN）的數量也不斷上漲。隨著經濟的不斷增長，人們的生活水平有了顯著地提升，物質生活豐富多彩，人們的飲食、生活習慣也不斷在發生改變，這就導致了不科學的飲食習慣與生活習慣的出現，從而使糖尿病患者的數量呈不斷攀升趨勢，糖尿病腎病（DN）所占比例不斷升高，嚴重危害了患者的生命安全[1]。糖尿病腎病患者需要堅持血液透析來維持生命，在為患者進行治療的同時，護理干預也不能忽視，本院在糖尿病腎病（DN）血液透析患者中應用綜合性護理干預，收到了較好的效果，現將相關情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014～2015年本院收治的糖尿病腎病實施血液透析的患者50例作為研究對象，將其隨機分為對照組與干預組，各25例。對照組男13例，女12例，年齡60～70歲。干預組男14例，女11例，年齡61～71歲。將兩組的一般資料進行分析，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組應用常規的護理措施，干預組在此基礎上實施綜合性護理干預措施，具體如下：

（1）心理護理。透析患者都或多或少的存在著心理問題，他們常常感到焦慮、抑郁，感覺自己得了嚴重的疾病，對生活失去了信心。對此，護士在平時要多與患者溝通、交流，向患者講解疾病的相關知識以及患者的具體情況，并向患者講解積極配合治療的重要性，盡量滿足患者的合理需求，使患者能夠積極配合治療與護理。

（2）飲食護理。透析患者主要存在的問題是營養不良，患者的營養跟不上會直接影響透析的效果，情況嚴重的甚至會成為患者死亡的主要原因。營養不良主要分為以下幾個方面：蛋白質營養不良、熱量營養不良、混合營養不良。在透析患者中發生的營養不良通常為混合型營養不良。對于透析患者營養不良情況我們要加以重視，并從根本上改善患者的營養不良情況，并預防營養不良情況的發生。我們在為患者進行護理時要注重對患者飲食方面的護理，護士要對透析患者進行營養知識方面的健康宣教，正確地指導患者飲食方案。注意糖分的限制攝入。要依據患者的實際情況調整患者的飲食計劃，囑患者最好要少食多餐，若患者有貧血情況，要囑患者適當地吃一些含鐵豐富的食物。要讓患者明白營養不良的不利影響，并提高患者的重視，積極地采取措施應對。

（3）并發癥的防治。患者由于需要長時間的進行透析，很容易產生代謝紊亂、營養失調等，從而發生各種并發癥。并發癥的產生會嚴重影響透析的效果，所以，要采取措施積極地防治并發癥。尤其要注意年齡大的患者，他們極易出現一過性低血壓，產生心律失常，所以，護士要密切觀察患者生命體征的變化，要依據患者的實際情況對超濾量進行合理的控制，在有必要時應用低溫透析。患者在透析的過程中可能會出現心律失常，因此，在患者進行透析時護士要嚴密監測患者的血壓和心率，給予患者進行吸氧，嚴格控制液體的輸入量，若出現嚴重情況要馬上停止血液透析，服用抗心律失常的藥物進行治療。

（4）動靜脈內瘺的護理。在透析患者中動靜脈內瘺是非常重要的，自體動靜脈內瘺血流量充足，應用方便，對心血管產生的影響很小，長期保持暢通率高，就能達到滿意的透析效果，這是當前應用于透析患者的最佳的血管通路。護士要向患者及其家屬講解動靜脈內瘺的重要性及其用途，要保持內瘺的通暢、干凈、沒有出血。在進行透析的次日后要應用濕毛巾進行熱敷，還可以對其進行適當的按摩，這樣能夠延長動靜脈內瘺的使用壽命，若出現異常情況要及時通知醫生進行處理。

（5）健康宣教。護士在平時的工作中要找機會對患者進行健康宣教，使患者對血液透析方面的相關情況有一個詳細的了解，教給患者自己護理的正確方法與科學健康的生活方式，并及時與患者的家屬進行溝通，讓家屬多關心患者，對患者進行正確的護理，共同提升療效。

（6）血糖監測護理。糖尿病患者血糖控制不佳，護士要嚴密監測患者的血糖，要根據患者的實際情況調整胰島素的用量，保持患者血糖的平穩。此外，護士要給予患者飲食及運動上的指導，不但要控制患者的血糖水平，對患者的血脂水平也要重視。

1.3 統計學方法

應用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用x2檢驗，計數資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

在實施干預前，兩組患者的各項臨床病理生理指標比較，差異無統計學意義（P>0.05），在實施干預后，干預組的BUN、SBP顯著比對照組低，經比較，差異有統計學意義（P<0.05），其余各項指標干預組顯著比對照組高，經統計，差異有統計學意義（P<0.05）。干預組患者心力衰竭、內瘺感染等并發癥的發生率均顯著比對照組低，經比較，差異有統計學意義（P<0.05），在生理功能、心理職能等各項評分方面，干預組均顯著比對照組低，經統計，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

糖尿病腎病的致病原因是糖尿病引起的微血管發生病變而造成腎小球硬化，血液透析是應用半透膜原理，把血液與透析液進行物質交換，用這種手段來維持患者的生命，和腎移植的治療方法進行比較，透析的方法具有較多的優勢：操作簡便、價格低等，已經成為臨床上治療糖尿病腎病的主要治療方法，在臨床上得到了廣泛的應用。但是相關的研究結果表明：血液透析是一件重大的負性生活事件，會成為患者的應激源，可能會造成個體強烈而持久的應激反應，致使患者有焦慮、煩躁等負面情緒出現，從而對機體免疫功能造成不利的影響，影響患者的內分泌與代謝變化，對治療效果的達到是不利的。此外，有相關研究表明：DN患者在進入終末期腎病以后，患者的內分泌系統功能會發生減退，應激發生時血糖調節不佳，使患者在透析期間會有低血糖、低血壓等不良情況出現[2]。

參考文獻

[1] 戴慧榮.護理干預對糖尿病腎病血液透析患者生活質量的影響[J].中國醫學創新，2011，8（2）：76-77.

[2] 廷 閃，耿志英.50例糖尿病腎病血液透析患者綜合護理干預的應用體會[J].實用臨床醫藥雜志，2014，18（4）：70，73.

[3] 齊顏顏.糖尿病腎病患者實行個性化康復護理的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28（30）：28.