動態監測血清cTnT在老年吸入性肺炎患者中的臨床意義

彭芳+常紅+代潔+鄒俊+于麗景+劉紅雁+張舒雅+朱王亮

【摘要】目的 探討老年吸入性肺炎患者肌鈣蛋白T（cTnT）增高的臨床意義。方法 選取2014年10月～2016年2月包頭市北方醫院老年病科及ICU科收治并確診的吸入性肺炎老年患者（年齡均>65歲）42例作為研究對象，測定血清cTnT及其他相關檢查，并收集患者一般資料。根據cTnT的結果將患者分為cTnT升高組26例和對照組16例。結果 cTnT增高組與正常組低氧血癥、感染性休克，惡性心律失常，住院期間病死率以及住院天數、住院費用比較，差異有統計學意義（P<0.05）；治療期間cTnT持續升高，無明顯回落者，死亡率>90%。結論 cTnT增高的患者發生呼吸衰竭，惡性心律失常，心肌缺血發生率有明顯增加；cTnT升高組住院天數及住院費用較正常組明顯增加；治療期間cTnT持續升高患者較明顯回落者死亡率顯著升高。

【關鍵詞】老年吸入性肺炎；心肌鈣蛋白T；臨床意義

【中圖分類號】R541.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.21..02

老年人由于疾病影響及器官功能退行性改變致吞咽功能障礙，易將鼻咽部分泌物或流質食物、固體食物等誤吸入氣管，導致吸入性肺炎[1]。在臨床上發病率較高[2]。另外目前肌鈣蛋白T（cTnT）作為主要的心肌損傷標志物在臨床已大量應用[3]，有報道其在慢性阻塞性肺疾病有明顯相關性。吸入性肺炎至低氧血癥時可能伴有心肌損傷，本文通過對我科收治的已確診為吸入性肺炎的老年患者的血清cTnT進行動態監測，了解其與老年吸入性肺炎的相關性，評價cTnT在老年吸入性肺炎患者中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月～2016年2月包頭市北方醫院老年病科及ICU科收治并確診的吸入性肺炎老年患者（年齡均>65歲）42例作為研究對象，根據cTnT的結果將患者分為cTnT升高組26例和對照組16例。男24例，女18例；平均年齡（76.8±8.2）歲，病程6～24天。其中合并腦梗死19例，腦出血3例，帕金森綜合征2例，老年性癡呆8例，慢性阻塞性肺疾病3例，矽肺1例，顱腦損傷氣管切開2例，晚期腫瘤1例，骨折術后1例，老年超高齡患者主訴無其他特殊疾病2例。排除以下疾?。耗I功能衰竭、合并急性心肌梗死、肺栓塞、心肌炎、心肌病等疾病的患者。吸入性肺炎診斷標準：（1）有基礎疾病：如腦血管疾病，各種原因所致吞咽障礙，意識障礙等；（2）臨床表現：進食嗆咳或嘔吐后嗆咳或痰中混有食物殘渣以及肺部炎癥體征陽性；（3）影像學提示肺部炎癥，可見點片狀陰影；（4）痰培養陽性。

1.2 方法

對已確診患者采集靜脈血6 mL，測定血常規、大生化、血清cTnT、CK-MB、hs-CRP，采集橈動脈（或股動脈）血2～4 mL，測定動脈血氣分析，做18導聯心電圖檢查，心臟超聲多普勒，確診后每隔2天測cTnT1次。同時收集患者的一般資料、生命體征、經皮血氧飽和度，動脈粥樣硬化危險因素（主動吸煙史、糖尿病史、高血壓病史、高脂血癥），觀察患者住院期間有無房顫、室性心律失常等臨床表現。

1.3 統計學方法

應用SPSS l6.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

老年吸入性肺炎患者42例，共檢測到cTnT增高

（>60 pg/mL）26例，占總數52%。根據cTnT是否增高將所有老年吸入性肺炎患者分成cTnT增高組與正常組，比較兩組特征。

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡、動脈粥樣硬化危險因素（吸煙史、糖尿病、高血壓、高脂血癥）、癥狀和生命體征比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表l。

2.2 兩組檢測結果比較

兩組血清cTnT、氧分壓、經皮血氧飽和度、CRP，心電圖變化、感染性休克比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 升高組與正常組住院平均天數，住院平均費及死亡率比較

cTnT升高組比正常組住院天數明顯增多，差異有統計學意義（P<0.05）。cTnT升高組比正常組住院平均費用明顯增多，且死亡率高，差異有統計學意義（P<0.05）。且連續監測患者cTnT，發現在cTnT升高組，cTnT持續升高回落慢者較治療后cTnT逐漸降低者，死亡率明顯升高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3

3 討 論

老年吸入性肺炎起病隱匿，癥狀不典型，是老年住院患者死亡的主要疾病之一，患病早期不易發現，病情變化快，臨床以合并呼吸系統、腦血管、神經系統疾病，腫瘤晚期及免疫缺陷患者為多，臨床表現缺乏特異性，對于重癥患者能早期及時做出應對，及時治療對患者的預后極其重要。

心臟肌鈣蛋白（cTnT）是心臟損傷的一種特殊標志物，當心肌損傷后，心肌肌鈣蛋白復合物釋放到血液中，肌鈣蛋白T具有高度心肌特異性和靈敏度。血漿cTnT檢測具有快速、便捷、價廉等優點，在臨床上容易廣泛應用。目前研究發現在肺部疾病患者中血漿肌鈣蛋白水平升高也很常見，有研究表明肺部炎癥時cTnT可明顯增高，但這些研究主要集中于慢性阻塞性肺病，在吸入性肺炎的研究較少。吸入性肺炎患者常合并低氧血癥，低氧血癥時可能伴有心肌損傷，以致cTnT等重要相關實驗室指標發生明顯變化。本文通過對老年吸入性肺炎患者cTnT動態監測的研究，了解其與老年吸入性肺炎的轉歸及預后的相關性及臨床意義，并提供進一步的理論依據。

本文研究結果表明cTnT增高組與cTnT正常組相比，兩組性別、年齡、吸煙史、糖尿病、高血壓、高脂血癥的發生率均無統計學意義。

吸入性肺炎患者cTnT增高可能存在以下原因：①心肌缺血：本文cTnT增高患者中12例（46.15%）合并有ST段缺血性壓低，缺血機制不能排除。②缺氧機制：本文cTnT增高患者的PaO2：為（54.4±5.9）mmHg，

嚴重持續的缺血缺氧導致cTnT的持續升高，最終導致患者死亡率明顯增加。

cTnT升高反應老年吸入性肺炎患者缺血缺氧嚴重，導致患者氧分壓下降，ST段壓低，心律失常增多，住院天數及住院費用明顯增加，持續cTnT升高者，缺血缺氧持續加重，患者病情加重，死亡率明顯增高。故cTnT升高及持續程度對患者預后判斷具有一定的臨床價值。

參考文獻

[1] 俞森洋.老年吸入性肺炎[J].中華保健醫學雜志，2011，13（1）：1-3.

[2] 范志強，瞿介明，朱惠莉.吸入性肺炎的研究進展.中國呼吸與危重監護雜志，2010，9（2）：209-212.

[3] 郭晏海，曹京燕，徐 鳳.急性心肌梗死患者CK-MB、cTnI和cTnT的動態變化及其聯合檢測的診斷價值[J].國際檢驗醫學雜志，2011，21：2456-2457.