我國兒科住院醫師規范化培訓存在的問題與思考

沈成奇　朱易萍　高舉　郭霞

住院醫師規范化培訓是指醫學院校學生在完成醫學相關教育畢業后，再繼續進行臨床二級學科規范化、標準化、系統化的專業培訓。它在一名醫學生由學生向臨床醫生的轉換過程中起著重要的承前啟后的作用，它不僅僅關系到醫院的醫療、教學及科研水平能否提高，也關系到醫院的可持續發展。隨著科技的進步，生活水平的日益提高，人們對于醫療衛生服務質量以及臨床醫生水平的期待和要求也越來越高。由于兒科疾病具有特殊性，如起病急驟、病情變化快、發展迅猛、病死率高等，因此要求每一名兒科醫師都需要具備扎實的理論知識、過硬的臨床技能、豐富的診治經驗，同時還需要具備強烈的責任心、愛心以及良好的心理素質和醫患溝通能力[1]。因此，要培養專業的兒科人才，進行卓有成效的住院醫師規范化培訓意義重大。

一、目前我國兒科住院醫師規范化培訓存在的問題

1.目前兒科住院醫師來源不足。近年來，兒科醫生數量增加緩慢，且流失現象嚴重已成為不爭的事實，根據全國醫師協會統計數據，我國兒科醫生還存在至少20萬人的巨大缺口[2]，隨著2016年全面二胎政策的放開，這一缺口可能進一步加大。同樣，兒科住院醫師的招生也面臨著相同的問題。至1998年教育部將兒科專業作為調整專業后，中國內地醫學院校陸續撤銷了兒科學專業，這在一定程度上減少了兒科住院醫師的穩定來源，同時由于兒科臨床的高風險、高勞動強度、低勞動報酬的特點，醫學生不愿選擇到兒科就業，不愿意選擇到兒科進行規范化培訓。所以，目前兒科住院醫師的主要來源，一是兒科學碩士生、博士生，二是臨床醫學本科生或其他專業的碩士生、博士生，其中有些是由于尋找工作困難，無奈選擇來兒科進行住院醫師規范化培訓。這也直接導致了兒科住院醫師培訓對象存在著巨大的水平層次差異。

2.培訓考核制度不完善。當前形勢下想要培養合格的，乃至高質量的兒科醫師，首先需要完善住院醫師培訓考核制度。雖然兒科住院醫師的來源素質參差不齊，但目前國內絕大多數兒科規范化培訓基地均千篇一律，實行相同的培訓方式，沒有進行分階段、系統化培訓，缺乏側重點，導致培訓效果不佳。同時，我國現行的住院醫師培訓考核制度仍不完善，目前大多數培訓基地采用基礎理論知識、臨床操作技能、國家職業醫師資格考試以及培訓結束后的理論、操作考試的考核方式，另外還有各培訓基地參照相關規定自行制定的考核標準以及方法。大多采取評分、學分累積、筆試和臨床技能考核等多種方式進行考核，考核結果記錄在培訓登記手冊中[3]。目前我國尚未建立統一的住院醫師考核評價體系，缺少完善高效的考核方法，更缺乏對培訓教師和培訓醫院的考核[4]。

3.缺乏職業規劃。職業規劃是指對職業生涯以及人生進行的持續、系統的計劃的過程。職業規劃是個人對于職業發展所做的遠景規劃，它是一個動態的持續過程，它需要自己對自身特點和優勢做出準確評價，不斷自我規劃，最終實現自我目標和價值。某項調查顯示約有30.9%的臨床醫學生不是高考第一志愿選擇而來，而33.9%的學生對醫學不抱興趣[5]，兒科住院醫師規范化培訓學員中，有相當一部分學員都不是主動選擇來兒科進行培訓，他們對個人職業性格、興趣、愛好、專長、職業價值觀等缺乏準確的認識和定位，同時對自己所進行培訓的專業茫然無知，而現行的住院醫師培訓制度對于職業規劃這一塊仍是空缺，大多數培訓基地過于強調對職業技能的培訓，忽略了對職業規劃的培訓。同時有的培訓學員亦只是把住院醫師培訓作為考取職業醫師資格證的敲門磚，取得職業醫師資格證后便選擇終止培訓，極大的浪費了教育教學資源。

二、解決辦法

1.重設兒科學專業及增加兒科學專業規范化住院醫師培養基地。2012年上海交通大學醫學院宣布重設全日制本科“臨床醫學兒科專業方向”，并開啟“本碩連讀”的教學途徑，這無疑給兒科醫師的培養注入了一針強心劑。兒科專業的本科生與臨床醫學專業的本科生的區別在于：兒科專業的學生在本科學習階段就已經對兒科學進行了系統專業的學習，畢業后再進行兒科住院醫師培訓具有臨床知識掌握快、技術水平提高快的特點，這對于培養優秀的兒科醫生能起到關鍵作用，因此開設兒科專業本科及七年制、八年制研究生培養是充實、提高兒科住院醫師，乃至兒科醫師質量的有效途徑[2]。同時，為了培養更多合格的，乃至優秀的兒科醫生，實現有效培訓的目標，各個兒科住院醫師規范化培訓基地需在硬件和軟件上提供足夠的保障，嚴格按照要求建立。對于兒科培訓基地，需要包含新生兒科、PICU、兒外科及兒童保健科等兒科二級專科全部的亞專科；同時需要具備足夠的培訓資源，包括病例數量、師資力量、診療設備、培訓經費等。只有這樣才能為培育出合格的、優秀的兒科住院醫師保駕護航，才能保證培訓質量。目前我國的兒科學專業規范化住院醫師培養基地大多都設在省會城市，且數量很少，因此增加合格的兒科學專業規范化住院醫師培養基地顯得十分有必要。

2.健全培訓考核制度。建議分階段進行培養，住院醫師培訓第一階段的培訓重點是完成二級學科的相關基礎培訓，使住院醫師熟練掌握二級學科的基礎知識、基本理論、基本技能，即每名學員首先必須完成普通專科輪轉，且必須輪轉兒科的各個亞專業，并保證每個專業足夠的輪轉時間，對于培訓考核合格的學員進入第二階段培訓，對考核不及格者，延長輪轉時間直到考核通過為止。在第二階段的培訓中強調對亞專業技能的掌握，同時注重教學、科研能力的訓練。我國目前住院醫師規范化培訓和世界發達國家相比還有很大差距，我們需要結合自身的實際情況，制定統一、完善、高效的考核評價體系，建立第三方監督體制，保證考核的公正性和客觀性，同時還應注重對帶教教師的考核，加強帶教師資建設和培訓管理[6]。

3.重視職業規劃。我們要在進行規范化培訓的同時，將職業規劃的理念融入其中，要讓學員逐步樹立職業理念，準確認識自己的專業，主動去規劃、去思考自己的未來。我們要將職業規劃培訓貫穿整個規范化培訓始終，在培訓的每一階段進行相應的職業規劃培訓，這個可以通過多種培訓形式實現，如開設職業規劃培訓課程，邀請年輕講師，尤其是有住院醫師培訓經歷的教師進行個人職業經歷回顧，啟發學員去討論以及反思，同時學員的指導教師以及各輪轉科室需要對學員進行職業評價，并與學員個人的職業規劃進行對照，引導學員對其自身優勢、興趣、能力以及職業前景有充分認識，指導其職業積累和發展。對于其中較優秀的學員盡量鼓勵其進行碩士生、博士生教育，或鼓勵幫助其往科研教學管理等方面發展。

三、討論

兒童是民族的未來和希望，兒科醫生作為這一群體成長過程中的守護者，肩上的擔子更是不言而喻。優秀兒科人才的培養是兒科學診療水平和服務質量的基本保證，兒科住院醫師規范化培訓是兒科學學科發展和人才培養的必然要求，是保證醫療服務質量的關鍵所在。由于我國兒科住院醫師規范化培訓起步時間晚，加上兒科疾病具備的特殊性，培訓過程中會出現各種各樣的問題，需不斷探索和改進。高質量兒科住院醫師的培養需要國家、政府和醫院的相互配合，以及學員自身的努力。

參考文獻：

[1]張偉，李曉靜，王曉鷗，劉瑤，周文智.兒科住院醫師規范化培訓的實踐與思考[J].西北醫學教育，2013，21（2）：418-420.

[2]熊菲，楊凡.兒科住院醫師規范化培訓存在的問題和思考[J].西北醫學教育，2012，20（6）：1274-1276.

[3]趙霞，歐鳳榮，于曉松.住院醫師規范化培訓考核評價的思考與初步改革[J].中華醫學教育雜志，2009，29（4）：137-138.

[4]李建琴，孫斌，等.我國兒科住院醫師規范化培訓的發展及存在的問題[J].中國醫學創新，2014，11（28）：86-88.

[5]朱渝，高曉琳，舒敏，等.職業規劃在兒科住院醫師規范化培訓中的重要性[J].重慶醫學，2015，36（8）：1090-1091.

[6]高曉琳，萬朝敏，楊凡，賈蒼松，母得志.兒科規范化培訓住院醫師對帶教老師滿意度調查分析[J].重慶醫學，2013，42（18）：2170-2171.