一種骨牽引輔助裝置的研制

楊 光，胡 權，盧 敏，葉 鵬，王樹洪，喻安永?

（貴州省遵義醫學院附屬醫院急診科，貴州 遵義 563000）

骨牽引是骨科、創傷科常用的術前用于穩定骨折斷端，防止肌肉攣縮的一種常規簡單操作，用于骨折患者的保守治療以及術前準備[1]。然而穿刺部位進、出針口與外界相通，雖然用無菌敷料覆蓋，但是常固定不可靠，常有松動脫落現象，而且需每日更換敷料，處理牽引針進出口，并每日針道滴醫用酒精，即便是如此處理仍常常有進、出針口皮膚軟組織感染現象發生，甚至針道感染。國內有文獻報道占院感病人的17.57%[2]，國外有文獻報道，經皮骨牽引針道感染率達2%～4O%[3]。另外牽引針常有移位現象（牽引針在針道內來回滑動），致使外界污染的牽引針進入針道，污染針道，是針道感染的另一誘因。針道感染又反過來加重了針道松動、牽引針移位惡性循環，最終只能拔除牽引針、沖洗針道及長期靜脈應用抗菌素[4,5]。現有技術達不到有效防止感染及牽引針移位的缺陷。患者一但發生牽引針進、出口皮膚軟組織局部甚至針道感染必將影響牽引效果，延長二期手術時間及影響手術效果，增加患者平均住院日及經濟負擔。為了解決上述問題，提高醫療服務質量，本課題組為下肢骨牽引的患者設計了一種防針道感染及牽引針移位的骨牽引輔助裝置，已獲得國家實用新型專利，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

牽引針1、一對固定件4、鎖緊螺釘6均選擇不銹鋼制件；橡膠墊3選擇醫用橡膠制件；抑菌凝膠2選擇醫用抑菌凝膠制件。

1.2 骨牽引輔助裝置制作

其特征在于：在牽引針1上對稱設有一對貼附有抑菌凝膠2的橡膠墊3和一對固定件4；固定件4上設有螺紋孔5，螺紋孔5上設有鎖緊螺釘6。牽引針1為臨床常用的克氏針，圓柱狀，根據牽引部位不同，要求牽引力量不同可選擇2.0 mm致4.5 mm間作選擇。固定件4為臺階圓柱體，固定件4設有中心孔7；中心孔7為通孔；中心孔7的孔徑與牽引針1直徑對應；所述螺紋孔5位于臺階圓柱體的小直徑段，且與中心孔7垂直，螺紋孔5為通孔。橡膠墊3為圓片狀，在其上貼附有抑菌凝膠2，橡膠墊3與抑菌凝膠2連接為一體結構，橡膠墊3和抑菌凝膠2的直徑均與固定件4的大直徑段的直徑相同，橡膠墊3和抑菌凝膠2的中心均設有十字切口8。骨牽引輔助裝置結構示意圖見圖1、圖2、圖3。

圖中的標記為：1.牽引針、2.抑菌凝膠、3.橡膠墊、4.固定件、5.螺紋孔、6.鎖緊螺釘、7.中心孔、8.十字切口。

2 使用方法

常規骨骼牽引術完成后，骨骼中留有牽引針1，使用本裝置中的其它部件均包在一次性滅菌包中，拆開一次性滅菌包裝，首先將一對橡膠墊3其上附有一對抑菌凝膠2的一體結構從一次性滅菌包中取出，將一體結構的中心的十字水平貫穿切口8對準牽引針兩端套入牽引針1，抑菌凝膠2緊貼皮膚；然后從取出一對固定件4，將大直徑端的中心孔7對準牽引針兩端套入并緊貼橡膠墊3：最后取出一對鎖緊螺釘6旋入固定件4的螺紋孔5，使鎖緊螺釘底部與牽引針抵緊即完成本裝置安裝，再依次完成牽引其他部件安裝，安裝完成后定期檢查橡膠墊3其上附有一對抑菌凝膠2的一體結構，該一體結構為一次性使用消耗品，抑菌凝膠2會隨著使時間的延長而慢慢變薄，設計使用時間為7天，當消耗殆盡時予以更換。并注意觀察一體結構與患者皮膚貼合情況及針孔情況，患者使用完成后收回固定件4消毒備用。

3 優 點

3.1 設計巧妙

骨牽引輔助裝置由由牽引針、一對抑菌凝膠、一對橡膠墊和一對固定件組成。解決了骨牽引穿刺牽引針進口、出口及針道感染；避免牽引針移位等問題，本裝置安裝方便快捷，省力省時，不需要醫務工作人員每日對針道進出口進行消毒及換藥處理。可節省人力物力，提高工作效率，克服現有技術的不足。

3.2 有效減少感染及壓瘡

與傳統無菌敷料覆蓋對比抑菌凝膠具有抑制細菌生長，質地柔軟，富有彈性、局部受力分散等優點。為一次性用品，完全符合院感管理要求。

3.3 其材料成本低廉、方便獲取、降低患者的經濟負擔

完全可以取代傳統繃帶制作的托布，經濟效益及社會效益均突出，臨床應前景廣泛，值得推廣。

總之，骨牽引是創傷外科及骨科用于的骨干骨折早期、術前處理措施，骨牽引的充分、有效可使骨折附近血管、神經、肌肉組織的損傷降到最低，可使骨折手術術中骨折復位變得容易，降低了整個手術中的出血量，使手術盡早的完成，然而現有技術仍無法完全克服針道感染及牽引針移位現象。本設計克服了上述缺陷，提高了工作效率，成本低廉，易清洗消毒及收納，臨床運用前景廣泛，值得推廣，該裝置與傳統裝置相比較的優點另撰文進一步討論。

[1]劉冬嬌,徐 習,劉 娟,等.骨牽引針孔護理的現狀與展望[J].解放軍護理雜志,2016,(16)：37-39.

[2]于 紅,項 頂.骨科專科醫院骨內科醫院感染的臨床研究[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(5)：1056-1057.

[3]Yuenyongviwat V,Tangtrakulwanich B.Prevalence of pinsite infection：the comparison between silver sulfadiazine and dry dressing among open tibial fracture patients[J].J Med Assoc Thai,2011,94(5)：566-569.

[4]Davies R,Holt N,Nayagam S.The care of pin sites with external fixation[J]Bone Joint Surg Br.2005 May;87(5)：716-719.

[5]喻建華.骨牽引針眼感染的原因分析及護理[J].當代醫學,2010,16(15)：121.