影像醫學的教學體會

豐佳萌　王雪梅

摘要：近年來，影像醫學學科發展迅速，涉及內容廣泛、繁雜，各學科交叉、融合，使得影像醫學的教學也越來越受到重視，本文就教學過程中發現的問題及其原因進行分析，提出了調整教學模式、分層次教學、互動式教學等教學策略，并且強調提高教師自身素質，加快知識更新的重要性。

關鍵詞：影像醫學；教學

中圖分類號：R4 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）05-0080-02

自倫琴發現X線不久，X線即用于人體的疾病檢查，并由此形成了放射診斷學。影像醫學是以放射診斷醫學為基礎的涵蓋多種影像技術的學科，如普通X線攝影、數字攝影（CR、DR）、數字減影血管造影、乳腺鉬靶攝影、CT、磁共振成像、超聲技術、放射性核素掃描（SPECT、PET）等等。近年來，影像設備不斷改進和完善，檢查技術和方法也不斷創新，影像醫學與臨床工作息息相關，影像醫學的發展使得影像醫學的教學也越來越受到重視。

一、影像醫學的現狀及進展

1.涉及內容廣泛、繁雜，其基礎學科幾乎涵蓋了所有的醫學基礎課程。當今醫學影像診斷的四大影像技術是CT、磁共振成像、核醫學成像和超聲成像[1]。前面提到了影像醫學包含內容的廣泛，而且基于這四大技術的分支學科和邊緣學科也越來越多，不僅各有側重，而且相互交叉。

CT、MRI以及超聲三種成像技術所獲得的影像基本為解剖結構成像，圖像清晰。而核醫學成像不僅可以顯示臟器或病變的解剖學結構，同時還可以提供有關臟器和病變的血流、功能、代謝和受體密度的信息，甚至是分子水平的生物化學信息，因此解剖學、生理學、生物化學、病理學、藥理學、分子生物學等等基礎醫學學科都與影像學有著密切的關系。

2.學科發展快，各種影像檢查技術都有突破性進展。近年來各種成像技術均有很大的發展。超聲利用更多的聲學參數作載體，以獲得患者更多的生理、病理信息，血流信號，通過數字化等途徑努力提高聲、像、圖質量，使其能顯示更微細的三維、四維組織結構。對比劑增強和動態CT、磁共振波譜和灌注顯像技術等可顯示血流動力學、分子微觀運動、生理、功能、代謝變化以及化合物定量分析等。新的挑戰也促使核醫學向發揮自己優勢的方向快速發展[1]。隨著放射性藥物的發展，核醫學作為生物學、醫學與核能技術相結合的產物，也隨著進入一個全新的發展領域——分子核醫學。

而CT、MRI、超聲和核素顯像設備在不斷地改進和完善，檢查技術和方法也在不斷地創新，影像診斷已從單一依靠形態變化進行診斷發展成為集形態、功能、代謝改變為一體的綜合診斷體系[2]。

3.設備發展快，多學科影像融合。從影像診斷技術的發展來看，70年代主要是傳統X線影像、核醫學及超聲；從信號角度來看，均以模擬方式進行數據處理。但由于計算機技術迅速發展和數字影像技術的導入，現在所有的裝置均實現了用計算機存貯圖像。

隨著圖像融合技術的發展，一種全新的影像學（解剖—功能影像學）形成了，將CT、MRI解剖結構影像與核醫學SPECT和PET獲得的功能代謝影像相疊加，更有利于病變精確定位和準確定性診斷，其代表設備為PET/CT。現在SPECT/CT、PET/CT和PET/MRI均已應用于臨床。

二、影像醫學教學中存在的問題及其原因分析

1.教學的步伐相對慢，實際應用能力差。相對于影像技術的飛速發展，影像教學的步伐相對緩慢，究其原因，大致有幾點：其一，教材和教學大綱的限制，教材內容相對陳舊，教學大綱有時滯后于臨床實際的發展；其二，教師自身知識更新速度慢、拓展能力差，對相關學科的關注度欠缺；其三，教師對PACS系統利用不足。

2.影像醫學各專業獨立運行，不利于學科發展。我國很多醫院的影像專業，傳統影像（包括放射、CT、MRI）、超聲、介入、核醫學等多年來都是獨立運行的科室，并未搭建大影像學科發展平臺，或者只是一部分專業的簡單合并而形成“大影像”科。在這種傳統模式下，學生系統的理論知識與臨床技能培訓缺乏整體安排，由此培養出的學生臨床工作能力局限，綜合能力差[3]。

三、解決影像醫學教學中所存在問題的教學策略

1.調整教學模式，培養學生的綜合分析能力。現行的教材特點是各種影像技術都是相對獨立的學科，每門學科分別介紹各系統中各器官不同疾病的不同影像表現，而就某一疾病而言，需要我們把它的超聲、放射、甚至CT、MRI的影像特點比較出來，才能讓學生在臨床工作中把所有資料結合起來。

據此，我們可以整合各種影像資源集中安排教學，即X線、CT、MRI及超聲相結合；影像、臨床、解剖和病理結合的新模式，使學生在學習過程中形成立體的、三維的影像概念，建立起各種影像間的立體聯系，增強學生多方面影像的認識能力[4]。同時，在教學中必須嚴格遵守臨床診斷思路，不僅要根據影像圖像分析病變的部位和性質，還必須要結合臨床表現、實驗室檢查等資料，做出全面、正確的分析，展現給學生一個影像學的視角，使學生從影像角度對疾病有更全面的認識。

2.分層次教學，將相關內容緊密結合。解剖學是醫學影像教學的基礎，病理改變是醫學影像教學的重點[5]。這要求教師牢固掌握系統、局部、斷層解剖學，能回顧授課內容所涉及部位的解剖結構，并與病理、影像對照，加深理解。影像學中的三維重建技術是展示解剖學位置及相鄰組織器官關系的好方法[6，7]，三維重建后的圖像立體感強、解剖結構顯示清楚，還可行多方位多角度觀察，對認識正常及病變都有著很大的幫助，而且還可以復習解剖知識，利用其進行手術入路等的設計，將影像與臨床緊密結合。

3.提高教師自身素質，加快知識更新。對于日新月異的影像醫學，教師知識更新速度要快，不僅是專業知識、計算機知識，而且要跨專業、跨學科，比如以前具備了X線、CT、MRI知識，現在還要學習核醫學、超聲知識，及時把臨床的新知識融合到教學中[8]。

4.互動式教學，學與教相互促進。學生們感興趣的是怎樣才能將所學的知識運用到臨床實際中，影像學教師應注重圍繞問題進行教學[9]，而影像本身是一門有著生動的圖像的學科，因此我們更應該注重理論和實踐的結合，學與教相互促進。讀片會是一種很好的途徑，在讀片的過程中，教師鼓勵學生參加并積極發言，聽取各種觀點，與老師同學相互探討，既可以讓理論知識得以應用，還能及時發現教學過程中的不足；也可以在合適的時機讓學生主持閱片工作，激發他們的自主潛能，提高自學能力和獨立思考能力[10]；參加隨訪病例的學習及病例討論也是提高學生知識運用能力的好辦法，讓臨床驗證影像，讓影像回歸臨床。另外，在PACS系統上動手操作也可以作為一種補充手段。

現在，醫學成像技術仍在不斷變革，一方面是前述各種系統性能的改進，另一方面還在探索新的成像技術。影像教學的任務仍然艱巨，要求我們不斷總結、積極探索，使影像醫學真正成為臨床的“眼睛”，在臨床工作中發揮愈來愈大的作用。

參考文獻：

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