案例教學法在留學生病理生理課堂教學中的實踐與思考

王德選　金可可　倪世容　趙志　許益笑

摘要：留學生教育為高等教育的重要組成部分。傳統(tǒng)式課堂教學存在諸多不足，但由許多院校尚不具備在留學生中全面開展案例式教學的條件。本文探索將案例式教學與傳統(tǒng)教學相結(jié)合的教學模式，為留學生病理生理教學提供一種合理有效的方法，并為該模式在其他學科中的推廣應(yīng)用提供參考。

關(guān)鍵詞：病理生理學；留學生；案例式教學法

中圖分類號：G642.4 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）05-0164-03

隨著全球經(jīng)濟一體化的發(fā)展，留學生教育已經(jīng)成為高等教育的重要組成部分。作為浙江省規(guī)模最大的對外醫(yī)學教學機構(gòu)之一，我校現(xiàn)有570多名臨床和口腔醫(yī)學專業(yè)的學歷留學生，同時每年接納100多名非學歷留學生。《病理生理學》是一門溝通基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學的橋梁課程，臨床上每個疾病或病理過程都與病理生理學密切相關(guān)，所以扎實地掌握《病理生理學》的知識，無疑對留學生今后從事醫(yī)療實踐有著非常重要的意義。因此，如何在有限的師資力量條件下，探索一種適合留學生的《病理生理學》教學模式，是我們亟待解決的問題。

一、CBL教學模式在病理生理學教學中的意義

隨著高等醫(yī)學教育理念的完善，“以臨床為目標的基礎(chǔ)教學”在國內(nèi)外開始得到廣泛認可[1]。部分歐美國家和香港的醫(yī)學院校甚至安排學生先進入臨床，實際接觸病例并參與相關(guān)病人的整個診療過程，在臨床上對疾病有了一定感性認識后，再系統(tǒng)地上基礎(chǔ)課。但是基于語言及師資問題，以我校的目前條件來說，不可能照搬這種做法。

因此，我們在留學生《病理生理學》教學中引入案例教學法（Case-based Teaching，CBT）。CBT模式是指教師根據(jù)教學目標的需要，選用典型案例進行講解研討，引導學生從中學習，理解并掌握一般規(guī)律，從而將感性認識上升到理性認識[2]。CBT模式通過選擇緊扣課堂目標及知識點的真實病例，讓學生運用病理生理學的知識去分析患者的臨床表現(xiàn)和發(fā)病機制，并深入理解臨床診治措施，可縮小《病理生理學》理論知識與臨床實踐的距離，并培養(yǎng)學生對復(fù)雜臨床問題的決策力、臨床思維能力和知識的綜合應(yīng)用能力。其次，CBT模式符合留學生的學習習慣，切合他們的學習目的，使學生由知識的被動接受者變?yōu)橹鲃拥那笏髡撸欣谔岣呓虒W效率。此外，醫(yī)學案例教學能讓留學生在學習過程中代入“準醫(yī)生”的角色，有利于將事業(yè)責任心的培養(yǎng)融入到早期的醫(yī)學教育中。

二、留學生教學特點及主要問題

通過對我校留學生畢業(yè)后去向的統(tǒng)計及目前在讀留學生職業(yè)意向的調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)留學生（90%以上）都選擇了回國參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試后從事臨床工作。因此，在學習過程中留學生尤為關(guān)注所學知識在臨床上的實用性。我校留學生《病理生理學》采用全英語教學，此前教學模式與國內(nèi)醫(yī)學專業(yè)學生相同，即傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)的教學模式（LBL，Lecture Based Learning）。在多年的留學生教學中，我們觀察到留學生普遍對病理生理學表現(xiàn)出很高的熱情。但由于本學科綜合性較強，學科知識的廣度和深度都很大，在還未接觸任何臨床學科情況下，學生理解和掌握均有難度。與此同時，由于社會、文化及教育背景不同，與國內(nèi)學生相比，留學生的性格更加活躍，思維發(fā)散性強，喜歡提問題，對目前這種被動的單向灌輸式教育表現(xiàn)出極大的不適應(yīng)。上述因素嚴重影響了留學生《病理生理學》教學質(zhì)量，導致不及格率較高。但由于受教師自身素質(zhì)、學生層次、語言交流能力以及教學條件特別是學生數(shù)與教學時數(shù)等因素限制，目前全面開展CBT教學并不可行。所以制定教學計劃時，我們采取傳統(tǒng)與CBT相結(jié)合的教學形式，在保證正常的教學內(nèi)容和質(zhì)量的同時，充分發(fā)揮CBT教學緊密結(jié)合臨床的優(yōu)勢。

三、留學生病理生理學教學中CBT模式的應(yīng)用

我們以2011年級和2012年級共199名留學生為對象，根據(jù)《病理生理學》的學科特點選取部分章節(jié)進行案例式教學，包括課堂案例教學，課后小組討論和課堂病例討論會。理論教學任務(wù)結(jié)束后采用學生問卷調(diào)查、期末試卷的標準化分析和臨床教師的跟蹤反饋等方式進行評估。最后通過與經(jīng)歷傳統(tǒng)教學模式的2009、2010級留學生作比較，評價該教學模式的實際效果。

1.理論授課過程中以典型病例導入教學內(nèi)容，并將病例貫穿于全章的教學過程，使學生對臨床病例產(chǎn)生初步的感性認識。同時，結(jié)合病例提出問題，如由患者的病史引出病因，由其病程的發(fā)生發(fā)展及臨床表現(xiàn)引出發(fā)病機理和機體的功能代謝變化，由其治療措施引出防治原則，使學生圍繞系列問題有目的地逐步深入該章節(jié)的內(nèi)容。同時，在授課過程中有意識地圍繞病理生理的教學重點，即疾病發(fā)生發(fā)展的機制作重點闡述

2.完成全部理論課授課內(nèi)容后，精選1-2個涵蓋教材中若干基本病理過程和各器官系統(tǒng)病理過程的臨床案例，有針對性地設(shè)計具有共性的問題供學生討論使用，如該病例包括哪些病理生理過程，依據(jù)何在？各個病理生理過程的原因、機制和發(fā)展轉(zhuǎn)歸是什么？它們相互之間的關(guān)系如何？臨床防治措施的依據(jù)是什么？教師提前兩周將病例資料印發(fā)給學生，提出病例分析思路。這部分的實施模式是通過自由組合方式，將留學生分為6-8人/組，以學習小組作為病例討論單位，并指定小組長組織討論。小組內(nèi)部分工協(xié)作，所查到的文獻資料共享，并相互討論，尋求解決問題方案。

3.課堂病例討論會。在課堂上展開病例討論（2-3個學時），以學習小組為單位，派代表針對病例的某一專題發(fā)言，其他學生可自由提問并補充發(fā)言。在討論過程中教師首先是傾聽者，然后給予適時適當?shù)膯l(fā)或引導，解答疑難，最后進行概括性總結(jié)。

四、留學生病理生理學CBT教學反饋

我們對留學生病理生理學CBT教學效果的反饋主要由以下幾個方面組成：A.問卷調(diào)查。采用無記名方式對留學生進行隨機抽樣問卷調(diào)查，了解學生對CBT教學模式的接受程度及實施過程中存在的問題，并征求意見以改進和優(yōu)化。B.臨床帶教跟蹤反饋。比較CBT和傳統(tǒng)教學模式下留學生在臨床見習和實習過程中的臨床診斷能力、醫(yī)患交流能力及與同事合作能力等方面的區(qū)別。

本次問卷調(diào)查共計發(fā)出30份，收回30份，回收率100%，均為有效問卷（見表1）。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，絕大多留學生認為CBT可提高學習興趣，增加師生交流，通過發(fā)現(xiàn)和解決問題，有利于提高分析問題的能力、學習的主動性和獨立思考的能力，同時幫助學生用基礎(chǔ)知識解釋臨床問題。CBT教學使抽象的理論教學具體化，學生可較早地感受到疾病的復(fù)雜性和多變性，了解醫(yī)生應(yīng)承擔的社會角色和神圣使命，并通過感性體驗認識到理論知識對臨床實踐的指導意義。學生反映這種主動學習的過程則使他們對知識點的掌握更為牢固，同時在互相合作、解決問題、表達能力、交際能力等方面都有收獲。總體來說，案例式教學在病理生理學課堂教學中的應(yīng)用得到了學生的廣泛認可。而通過與臨床帶教醫(yī)生的交流，與單純接受傳統(tǒng)教學的留學生相比，經(jīng)歷CBT教學的留學生病理生理學知識點掌握更加扎實，對疾病的發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)的理解更到位，適應(yīng)臨床所需的時間更短，進入醫(yī)生的角色也更快。

五、問題與展望

1.部分學生適應(yīng)不良：通過與學生的交流及教學總結(jié)，我們發(fā)現(xiàn)也有少部分留學生一方面認可案例式教學法，但矛盾的是又不希望案例式教學大面積推廣，認為傳統(tǒng)教學輕松，利于抓住教學重點。而且由于案例式教學涉及面廣，學科交叉性強，故而基礎(chǔ)較為薄弱、自主學習能力不強的部分留學生，表現(xiàn)出適應(yīng)不良的現(xiàn)象。CBT教學法要求學生由在課堂教上被動接受教師講述的課程概念轉(zhuǎn)變主動學習，因此對學生主動性、自律性和科學性均有較高要求，教學模式的轉(zhuǎn)變并非一夕之力，而需要長期的引導和堅持。

2.教師壓力較大：CBT教學涉及許多相關(guān)的基礎(chǔ)和臨床知識，騎跨幅度大，因此，要求教師具備扎實的專業(yè)基礎(chǔ)知識，并能靈活應(yīng)用甚至融會貫通相關(guān)知識點，通過給予學生正確適當?shù)囊龑В瑏碚{(diào)動學生的學習興趣和積極性，保證課堂討論順利有序進行。而且，我校留學生大都來自印度、尼泊爾、加納、巴基斯坦、毛里求斯等國家，英語語音帶有濃厚的地方口音，不夠規(guī)范，故而實施CBT教學的教師必須具備良好的英語口語水平和溝通能力，并不斷學習總結(jié)，甚至是跨學科學習及加強對臨床的接觸。

3.案例編寫難度較大。選擇典型的案例是CBT教學的關(guān)鍵。由于目前尚無留學生案例式《病理生理學》教材出版，故此研究中采用的案例由任課教師按照教學大綱要求，有針對性地選擇典型的臨床病例，或者對實際病例進行適當?shù)木帉懀蛊渚o扣相應(yīng)的知識點。病例應(yīng)用順序先簡單后復(fù)雜，設(shè)計的問題由淺入深，循序漸進，避免學生產(chǎn)生畏難情緒。

總體來說，我們在留學生病理生理學教學中開展CBT教學是大膽有益的嘗試。CBT教學模式能夠調(diào)動學生的學習主動性，加深學生對知識點的理解和應(yīng)用，有利于教學質(zhì)量的提高。在我校留學生中開展CBT教學符合留學生群體的特點，調(diào)查結(jié)果亦表明學生對此種與傳統(tǒng)教學相結(jié)合的CBT教學模式滿意度較高。病理生理學課程為留學生的CBT教學實踐提供了良好的平臺，并為CBT教學模式在其他留學生醫(yī)學課程中的推廣應(yīng)用提供參考。我們有理由相信，這樣一個充滿創(chuàng)造力的教學模式，能夠使枯燥的醫(yī)學知識變得更加有吸引力。

參考文獻：

[1]潘愛華，易露茜，田勇泉，等.國外醫(yī)學教育相關(guān)機構(gòu)及研究趨勢[J].中華醫(yī)學教育雜志，2009，28（2）：157-160.

[2]楊春江，王蕎，唐毅，等.案例式問題導向?qū)W習法應(yīng)用于超聲診斷實踐課程中的問題及改進方案[J].中國介入影像與治療學，2013，10（1）：58-61.