回授法對腦卒中患者相關健康素養(yǎng)的影響

涂小花

回授法對腦卒中患者相關健康素養(yǎng)的影響

涂小花

目的 探討回授法對腦卒中患者相關健康素養(yǎng)的影響。方法 將96例腦卒中患者,采用隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各48例。對照組采用同伴教育指導方法。試驗組在對照組的基礎上采取回授法。比較兩組干預前后健康素養(yǎng)評分的差異。結果 試驗組干預后健康素養(yǎng)評分優(yōu)于干預前及對照組，有顯著性差異(P<0.05)。結論 回授法的應用，可以提高腦卒中患者的相關健康素養(yǎng)水平，增強患者健康意識，減少傷殘及并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質量。

回授法；腦梗塞；健康素養(yǎng)

teach-back method；health literacy；brain infarction

腦血管疾病已成為我國居民的第一位死亡原因[1]。腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，可分為缺血性和出血性腦卒中，大約30%～50%的患者表現(xiàn)為一次性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征，復發(fā)率及致殘率居高不下[2]。隨著生活水平的提高，腦卒中的發(fā)病率越來越高，但腦卒中可防可控，通過控制其危險因素和規(guī)范化治療，提高其健康素養(yǎng)。對患者給予針對性的干預和控制，可有效降低腦卒中的發(fā)病率、致殘率及死亡率。回授法即在健康教育后根據(jù)理解的程度進行再次教育學習直至患者掌握所有健康教育信息[3]。我科對48例腦卒中患者進行學習、反饋、再學習的方法進行相關健康素養(yǎng)教育，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月～12月我科入住腦卒中患者96例為研究對象。納入標準：(1)西醫(yī)診斷均符合我國2005年腦血管疾病診斷標準[4]，并經(jīng)頭顱CT/MRI首次確診為腦卒中(腦梗死或腦出血)；(2)中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)診斷療效評定標準》[5]，中醫(yī)癥候診斷均符合中風病辯證診斷標準；(3)生命體征穩(wěn)定、意識清楚、溝通無障礙、年齡50～70歲、無明顯認知功能障礙；(4)病程1～6個月內，住院時間>30天，患者均知情并同意參與本研究。排除標準：心肝腎功能不全及其他重要臟器功能減退、四肢癱瘓、大面積腦梗死、嚴重失語、老年癡呆、腦干及蛛網(wǎng)膜下腔出血、呼吸功能衰竭、嚴重顱腦外傷及精神病患者。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各48例。對照組男性25例，女性23例，平均年齡(62.55±6.28)歲。其中，腦梗死24例，腦出血24例。平均住院時間(40.10±7.14)d。試驗組男性21例，女性27例，平均年齡(63.00±5.33)歲。其中，腦梗死23例，腦出血25例。平均住院時間(41.80±8.05)d。兩組性別、年齡、住院時間、卒中性質方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立健康素養(yǎng)教育小組并選取同伴教育人員 健康素養(yǎng)教育小組由2名腦病科高年資主治醫(yī)師組成，全程參與本試驗研究。參照《中國腦卒中康復治療指南》[6]和《中國公民健康素養(yǎng)66條》[7]，編寫《腦卒中健康素養(yǎng)教育手冊》，并由腦病科專家進行修改審查后正式成冊。選取同伴教育人員時，有醫(yī)學背景者優(yōu)先，同時具有良好的溝通能力、組織能力及語言表達能力。兩組研究對象按每6～8人為一組進行分組，每組選出一名同伴教育人員。由小組成員根據(jù)健康素養(yǎng)教育手冊內容對同伴教育者進行培訓，并用回授法測評工具進行反饋，教育者正確回答即為培訓達標。小組成員負責資料的收集及數(shù)據(jù)的整理，并在健康素養(yǎng)教育過程中協(xié)助指導及監(jiān)督。

1.2.2 健康素養(yǎng)教育方法 (1)對照組：每人發(fā)放《腦卒中健康素養(yǎng)教育手冊》一本，其成員進行自行學習，并由同伴教育人員進行適當講解。(2)試驗組：在對照組的基礎上采用回授法。每名成員發(fā)放一本《腦卒中健康素養(yǎng)教育手冊》，同伴教育人員圍繞手冊對腦卒中相關健康素養(yǎng)內容進行講解。內容包括科學的健康觀念、腦卒中基本知識及相關健康素養(yǎng)知識、腦卒中一級及二級預防、相關健康行為的形成、相關健康技能的培養(yǎng)、腦卒中相關的中醫(yī)藥治療、康復及護理知識等[8]。每天下午進行集中講解，每次30min，6次/周，每個內容學習后由小組成員播放10～15min相關健康素養(yǎng)光盤，共持續(xù)4周。集中講解后由小組成員采用一對一訪談形式對患者進行反饋，要求回答相關問題。同伴教育者記錄其回答情況，若回答不明確或不正確，則由同伴教育者繼續(xù)進行講解，直至患者完全回答正確[9]。每周進行一次有獎知識問答及宣傳講座，以充分調動患者的積極性。

1.3 評價方法

根據(jù)《中國公民健康素養(yǎng)調查問卷》[8]設計《腦卒中健康素養(yǎng)教育調查問卷》，并由醫(yī)學專家進行修改，由小組成員進行調查填寫。問卷包括兩部分，第一部分為一般資料，包括性別、年齡、文化程度、既往史等；第二部分為腦卒中健康素養(yǎng)部分，包括健康知識、健康信念、健康行為、健康技能4個方面，共20個條目，每個條目最低0分，最高2分，4個方面得分相加為總分(0～40分)，分值越高表明腦卒中健康素養(yǎng)水平越高。問卷重測信度0.904～0.970，評定者之間信度0.987～1.00，內部一致性信度>0.81，發(fā)放問卷96份，回收問卷96份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果(表1)

表1 兩組干預前后腦卒中健康素養(yǎng)評分的比較 (分，±S)

注：組內比較*P<0.05

3 討論

腦卒中是由各種原因引起的腦部血液供應障礙，使局部腦組織發(fā)生不可逆損傷，引起腦組織缺血缺氧壞死[10]，導致功能障礙，是嚴重威脅人類健康的疾病之一。腦卒中治療是一個長期的過程，有試驗證實[11],對腦卒中患者在早期進行康復教育及行為訓練，可有效預防肢體廢用、萎縮、畸形等并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者不良情緒，提高患者的生活質量，但患者往往缺乏主動性，不能有效的配合各項訓練及康復，并處于健康素養(yǎng)教育缺乏的狀態(tài)。回授法也被稱為“小老師”或者“后教學”[12]，即在健康教育后，讓受教育者用自己的語言表達對教育信息的理解，對于受教育者理解錯誤或者未理解的信息，教育者再次進行強調，直至受教育者正確掌握所有信息為止[3]。在國外，健康教育人員將回授法廣泛應用于醫(yī)療領域， Kornburger C等[13]采用回授法增強患者及其家屬對醫(yī)囑的理解能力，使患者實現(xiàn)從醫(yī)院治療到家庭自我護理的安全過渡。Kandula NR等[14]將回授法應用于糖尿病患者中，改善了患者的健康素養(yǎng)水平。

本研究結果顯示，通過干預，試驗組患者相關健康素養(yǎng)評分高于對照組及干預前(P<0.05)，表明回授法應用良好。回授法不只是學習，強調的是在學習之后受教育者的主動反饋，變被動為主動，充分發(fā)揮自身的學習主動積極性，同時將腦卒中患者集中在一起進行學習討論，更能吸引患者集中注意力，學習的主動性得到提高。患者相對年齡較大，記憶力、學習力等均有不同程度的下降，對患者進行主動學習再反饋，可加深患者的理解力，提高學習的效率，健康素養(yǎng)水平有了提升。

綜上所述，回授法是一種積極有效的健康素養(yǎng)教育方法，經(jīng)過學習、反饋、再學習，患者的健康素養(yǎng)水平得到提升，也滿足了患者對疾病知識的需求，不良行為得到糾正，減少或者避免腦卒中傷殘及并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質量。

1 衛(wèi)生部心血管病防治研究中心.中國心血管病報告2010[M].北京:中國大百科全書出版社，2011.2～3.

2 衛(wèi)生部疾病預防控制局,中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會.中國腦血管病防治指南[S].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.1～2.

3 Negarandeh R, Mahmoodi H, Noktehdan H, et al.Teach back and pictorial image educational strategies on knowledge about diabetes and medication/dietary adherence among low health literate patients with type 2 diabetes[J].Prim Care Diabetes,2013,7(2):111～118.

4 中華醫(yī)學會神經(jīng)科學會.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29 (6) : 379～380.

5 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風病診斷與療效評定標準(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學學報,1996,19(1):55～56.

6 中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會神經(jīng)康復學組,中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組.中國腦卒中康復治療指南[J].中國康復理論與實踐,2012, 18(4):301～316.

7 安家璈.中國公民健康素養(yǎng)66條(圖解版) [M].北京:化學工業(yè)出版社,2010.6～7.

8 王瑩瑩.廣州市蘿崗區(qū)居民健康素養(yǎng)現(xiàn)狀及其影響因素研究[D].廣州:南方醫(yī)科大學,2013.

9 李燕飛,劉永兵,劉柳.回授法對養(yǎng)老機構老年人糖尿病相關健康素養(yǎng)的影響研究[J].中華護理雜志,2015,50(11):1383～1387.

10 楊紅專.腦卒中的康復治療進展[J].中外醫(yī)療,2011,30(2):182～184.

11 王麗霞,王麗香.個性化護理模式在腦梗死患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2013,19(19):43～44.

12 張會敏，朱麗麗，張海洋，等.同伴教育在社區(qū)高血壓病人健康教育中的作用[J]．護理研究，2010，24(20)：1818～1820．

13 Kornburger C, Gibson C, Sadowski S, et al. Using “teach-back” to promote a safe transition from hospital to home: an evidence-based approach to improving the discharge process[J].J Pediatr Nurs,2013,28(3):282～291.

14 Kandula NR, Malli T, Zei CP, et al. Literacy and retention of information after a multimedia diabetes education program and teach-back[J].J Health Commun,2011,16 (3):89～102.

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.01.017

528467 廣東省中山市坦洲醫(yī)院 中山

涂小花，女，本科，主管護師

R743.33；R395.1

2016-09-29)